Osteomyelitis • A csontvelő gyulladásának kezelése
Az osteomyelitis a csontvelő gyulladása, amely átterjedhet a csontokra és a periosteumra is. Az osteomyelitis általában fájdalomként jelentkezik az érintett csontban vagy ízületben. A baktériumok, különösen a staphylococcusok, gyakran a csontvelő gyulladásának okai. A csírák vagy kívülről kerülnek a csontvelőbe a véráramon keresztül, vagy ott terjednek a fertőzés meglévő fókuszából - például a mandulákra. A csontvelő gyulladását antibiotikumokkal kezelik.
Az osteomyelitis a csontvelő gyulladása, amely átterjedhet az egész csontra (osteitis) és a periosteumra (periostitis). A csontvelő gyulladásának oka általában baktériumok okozta fertőzés, leggyakrabban a Staphylococcus aureus csírával. A vírusok vagy gombák ritkábban fordulnak elő. A csontvelőgyulladás gyakran sérülések után következik be, például baleset vagy műtét után, amikor a kórokozók kívülről behatolnak és a véráramon keresztül jutnak el a csontokig. A test másutt fennálló fertőzések azonban osteomyelitist okozhatnak, ha a kórokozók átterjednek a csontokra.
Az orvosok megkülönböztetik az osteomyelitis számos formáját, beleértve az akut és a krónikus változatot. Az osztályozásban szerepet játszik a kórokozók csontokig jutásának útja is. Az osteomyelitis leggyakoribb tünete a fájdalom. A csontvelő gyulladását gyorsan antibiotikumokkal kell kezelni, hogy ne váljon krónikussá.
Osteomyelitis tünetei - Előtér fájdalma
Az osteomyelitis tünetei nagyban változhatnak. Többek között attól függenek, hogy a baktériumok okozzák-e a csontvelő gyulladását, és hogy ez akut vagy krónikus-e.
Akut osteomyelitis
Az akut osteomyelitis általában súlyos, nagyon általános tünetekkel jár. Példák:
- Láz, hidegrázás
- Fájdalom a fertőzés területén
- Feszültségi fájdalom, duzzanat, bőrpír és az érintett csont túlmelegedése
Általában a testhőmérséklet csak kissé emelkedik, és az ízület kissé felmelegszik. A betegek nagyobb valószínűséggel panaszkodnak fájdalomra és károsodott funkcióra. Néha a váladék egy összekötő csatornán keresztül jön ki a bőrön keresztül, amelyet fistulának hívnak. Krónikus csontvelőgyulladás esetén vagy felnőtteknél a tünetek kevésbé hangsúlyosak - kivéve az akut epizódot.
Nem bakteriális csontvelőgyulladás
Ilyen általános tünetek hiányoznak az osteomyelitisben, amelyet nemcsak a baktériumok okoznak. A fő tünet a test több részén jelentkező fájdalom. Helyi duzzanat és túlmelegedés is előfordulhat. A csontvelőgyulladás ezen reumatikus formájában az orvosok néha olyan változásokat tapasztalnak a bőrön, mint a pikkelysömör vagy a pattanások.
Az osteomyelitis okai és formái
Elvileg a baktériumok kétféleképpen juthatnak el a csontokig: Vagy kívülről hatolnak be, például seben keresztül vagy egy műtét során, és közvetlenül megfertőzik a csontvelőt. Vagy a testben meglévő fertőzésforrásból terjednek a véráramon keresztül a csontokig és a csontvelőig.
Hátfájás, feszültség vagy izomgörcs: az izom- és ízületi problémáknak sokféle arcuk van. Itt olvashat el mindent a tünetekről, okokról és kezelésről
Az összes osteomyelitis eset 80% -ában a Staphylococcus aureus az okozó baktérium. Streptococcusok, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis és Escherichia coli szintén gennyes csontfertőzést okozhatnak. A vírusok vagy gombák ritkábban okozzák az osteomyelitist. Bizonyos tényezők növelik a csontvelő gyulladásának kockázatát, például cukorbetegség vagy legyengült immunrendszer. Az orvosok különbséget tesznek az osteomyelitis különböző formái között.
Akut endogén osteomyelitis
Akut hematogén osteomyelitis esetén a szervezet másik fertőzésének forrásából származó baktériumokat a csontvelőbe mossák és megfertőzik. Ez lehet például mandulagyulladás vagy húgyúti fertőzés. A kórokozók már jelen vannak a testben. Ezért ezt a formát endogén csontvelőgyulladásnak is nevezik.
Az endogén osteomyelitis többnyire gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. Az orvosok három korcsúcsot ismernek: az élet első két évében, öt és 18 éves korukban. A fiúk sebezhetőbbek, mint a lányok. Ezenkívül a combcsontokat (combcsont) és a sípcsontokat (sípcsont) gyakrabban érinti, mint más hosszú csontokat. Ennek okai nem tisztázottak. Felnőttkorban a férfiak ismét nagyobb veszélyben vannak, mint a nők. Az élet ezen szakaszában a csontvelő gyulladása a hosszú csontok mellett a gerincet is érintheti.
Különösen tartanak a csecsemő osteomyelitisétől, amelyet például köldökzsinór fertőzés vagy tüdőgyulladás vált ki. Fennáll az életveszélyes vérmérgezés (szepszis) veszélye. A kisgyermekeknél az osteomyelitis azt jelentheti, hogy a csontkéreg perforálódik, és a fertőzés a periosteum mentén terjed - akkor az alapul szolgáló csontszövet elhal. Az osteomyelitis ilyen formája felnőtteknél meglehetősen ritka.
Akut exogén osteomyelitis
Akut exogén osteomyelitis esetén a csontvelő gennyes gyulladása nyílt csonttörés vagy csontműtét után következik be. A kórokozó kívülről kerül be (exogén), és a véráramon keresztül nem jut be a csontokba.
Elsődleges krónikus osteomyelitis
Az elsődleges krónikus osteomyelitisben a baktériumok eredetileg a test vérén keresztül terjednek. A szervezet immunrendszere képes volt kordában tartani a kórokozókat, de nem tudta őket sikeresen megszüntetni. Ennek eredményeként tályog alakul ki a csontban (Brodie tályog), vagy a csontkéreg megkeményedik (szklerózis). A kiváltó baktériumokat többnyire nem lehet kimutatni.
Másodlagos krónikus osteomyelitis
A másodlagos krónikus osteomyelitisben a kórokozók kívülről kerültek be az ízületbe vagy a csontba, és ott telepedtek le. Ennek eredményeként gyulladásos fellángolást és gennyes sipolyokat okoznak.
Az osteomyelitis egyéb formái
A reumatikus osteomyelitisnek is vannak olyan formái, amelyeket nem baktériumok okozta fertőzés okoz. Fontos speciális forma a krónikusan visszatérő (visszatérő vagy visszatérő) multifokális osteomyelitis (CRMO), amely elsősorban gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, és gyakran autoimmun betegséggel társul.
Így működik az osteomyelitis diagnózisa
Az orvosok különféle módszereket alkalmaznak az osteomyelitis diagnosztizálására. Ezek az osteomyelitis minden formájára megegyeznek.
Kórtörténet - ezeket a kérdéseket teszi fel az orvos
Az orvos először összegyűjti a kórtörténetet annak érdekében, hogy információt szerezzen a fertőzés meglévő fókuszáról. Megkérdezi például, hogy van-e mandulagyulladása (mandulagyulladás), orrmelléküreg-gyulladása, foggyökér-gyulladása vagy faggyúmirigy-gyulladása (kelés). A leírt tünetekkel együtt az orvos megkapja a kezdeti információkat arról, hogy jelen lehet-e endogén osteomyelitis. Ha nemrégiben közös műtéten esett át, vagy egy kar vagy láb megsérült egy balesetben, ez nagyobb valószínűséggel exogén osteomyelitist jelez.
Vérvizsgálat és ízületi szúrás
A vérvizsgálat megmutatja, hogy a gyulladás bizonyos szintje megnövekedett-e. Ezenkívül a kórokozó elkülöníthető és azonosítható, ami fontos a megfelelő antibiotikum kiválasztásához. Ez egy ízületi lyukasztással is elérhető, amelyben az orvos egy vékony tű segítségével eltávolítja az ízületi folyadékot.
Képalkotó eljárások
Az orvosok képalkotó technikákat is alkalmaznak a csontvelő gyulladásának helyének és mértékének pontos meghatározására. Ebbe beletartozik:
Ultrahangos vizsgálat: A tályog (gennyes gyulladás) vagy az ízületi folyadék kimutatása
Szcintigráfia: különösen akut hematogén osteomyelitis esetén
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI = mágneses rezonancia képalkotás): Az MRI elsősorban a csontvelő gyulladásának megkülönböztetésében segít az Ewing-szarkómában, a csontrák nagyon rosszindulatú formájában. Ez a fajta rák elsősorban gyermekeket és serdülőket érint, nagyon gyorsan növekszik, átterjed más szervekre és metasztázisokat képez. Ezenkívül a csontelváltozások korábban kimutathatók egy MRI-n, mint egy röntgenen.
Röntgenvizsgálat: a késői szakaszban, amikor már vannak csontos változások
A csontvelő gyulladásának kezelése
Az osteomyelitis kezelése rendkívül fontos! Életveszélyes vérmérgezés veszélye áll fenn, ha a kórokozók átterjednek a véráramban. A két évesnél fiatalabb gyermekeknél is fennáll annak a veszélye, hogy a baktériumok megfertőzik az ízületeket. Ennek következményei lehetnek gennyes ízületi folyadékok, ízületi károsodások és növekedési rendellenességek.
Antibiotikumok és immobilizáció
Akut csontvelőgyulladás esetén az érintett végtagot gipszkartonnal vagy sínnel rögzítik. Ezenkívül a betegek nagy dózisú antibiotikumokat kapnak körülbelül hat-nyolc hétig. A gyermekeket általában penicillinekkel kezelik.
Az üzemeltetés megszünteti a baktériumokat
Ha az antibiotikumok 24 órán belül nem javítják a tüneteket, az orvosok megpróbálják eltávolítani a baktériumokat egy műtét útján. Ez az intézkedés különösen fontos felnőtteknél. A sebészek eltávolítják a tályogot vagy az elhalt szövetet (nekrózis). Ezek alkotják a táptalajt a fertőzés fennmaradásához és esetleg terjedéséhez.
Krónikus osteomyelitis esetén az orvosok néha antibiotikumot tartalmazó betétet helyeznek el a gennyes fertőzésforrás helyén, hogy teljesen elpusztítsák a baktériumokat. Ha a csírák súlyosan elpusztították a csontanyagot, akkor azt pótolni kell a csont stabilitásának biztosítása érdekében. Ebben az úgynevezett spongiosaplasztikában a sebész egészséges csontszövetet visz át a csont beteg részébe.
A műtét után a betegek továbbra is antibiotikumot kapnak, és az érintett területet rögzítik. Az első évben a betegeknek háromhavonta kell menniük ellenőrzésre. Csak így biztosíthatjuk az osteomyelitis teljes gyógyulását. Az évente egyszeri ellenőrzések elegendőek a következő két évre.
Az osteomyelitis gyógyulásának menete és esélyei
Döntő fontosságú, hogy az orvosok időben diagnosztizálják és kezeljék az akut csontvelőgyulladást. Akkor gyakran maradandó károsodás nélkül gyógyul. Csecsemőknél és gyermekeknél az akut endogén osteomyelitis károsíthatja a csont növekedési zónáit, és ezáltal elakadt növekedéshez vezethet. Az érintett végtag lerövidül vagy deformálódik, ami szükségessé teheti a későbbi ortopédiai beavatkozásokat. A felnőttek hajlamosabbak a krónikus osteomyelitisre, amely csontelváltozásokkal jár és növeli a csonttörések kockázatát.
Megelőzi az osteomyelitist - saját maga is megteheti
Nem akadályozhatja meg kifejezetten az osteomyelitist. A meglévő fertőzéseket mindig a lehető leghamarabb kell kezelni az osteomyelitis kockázatának csökkentése érdekében. Ha azt észleli, hogy ízületei felmelegednek, akkor mindig forduljon orvoshoz, és tisztázza az okát.