Osteomyelitis minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a diagnózishoz és a kezeléshez Szójegyzék
Az osteomyelitis baktériumok, mikrobaktériumok vagy gombák által okozott gyulladás és csontkárosodás. A gyakori tünetek közé tartozik a lokalizált csontfájdalom és érzékenység.
MedLife Medical Team - Ortopédia
Osteomyelitis - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
Az osteomyelitist hematogén disszemináció (hematogén osteomyelitis), folytonosság (fertőzött szövetből vagy fertőzött ízületi protézisből) vagy nyílt sebek (nyílt szennyeződéstörések vagy csontműtétek) okozzák. A trauma, az ischaemia és az idegen testek jelenléte hajlamosít az osteomyelitisre. Osteomyelitis előfordulhat mély decubitus fekélyek alatt.
Az osteomyelitis eseteinek körülbelül 80% -a nyílt sebekből származó összefüggő fertőzés eredménye, és gyakran polimikrobiális oka van. A Staphylococcus aureus az esetek több mint 50% -ában van jelen, és egyéb gyakori baktériumok: streptococcusok, enterális gram-negatív baktériumok és anaerobok. Az összefüggő fertőzés okozta osteomyelitis gyakran előfordul az alsó végtagban (cukorbetegeknél vagy perifériás érrendszeri betegségben), a műtéti úton vagy traumásan behatolt csontokban és a nyomásfekélyekkel érintkező csontokban, például a csípőben vagy a keresztcsontban.
A hematogén disszeminációval járó osteomyelitist általában egyetlen mikroorganizmus okozza. Gyermekeknél a gram-pozitív baktériumok fordulnak elő leggyakrabban, a tibialis, femorális vagy humeralis metafizisek szokásos bevonásával. Felnőtteknél a csigolyák általában érintettek. Kockázati tényezők felnőtteknél az öregség és gyengeség, a hemodialízis, a sarlósejtes betegség és az iv.
Az osteomyelitisben hajlamosak a helyi erek elzáródására, nekrózis megjelenésével és a fertőzés helyi elterjedésével. A fertőzés átterjedhet a csontos kéregben, és a periosteum alatt terjedhet szubkután tályogok kialakulásával, amelyek spontán lefolyhatnak a bőrön keresztül.
Ha az akut kezelés csak részleges, akkor sikeres, krónikus, alacsony intenzitású osmeomyelitis lép fel.
Osteomyelitis - Tünetek
Az osteomyelitis tünetei
A perifériás csontok akut osteomyelitisében szenvedő betegeknél súlycsökkenés, fáradtság, láz és helyi hőmérséklet-emelkedés, helyi ödéma és erythema, de tapintási érzékenység is tapasztalható.
A csigolya osteomyelitis lokalizált hátfájást és tapintási érzékenységet okoz a paravertebrális izom kontraktúrával, amely nem reagál a konzervatív kezelésre. A betegek általában lázasak.
A krónikus osteomyelitis szakaszos hónapokkal csontfájdalmat, tapintásra való érzékenységet és ürítőüregeket okoz.
Az osteomyelitis diagnózisa
A diagnózist röntgenfelvételek és tenyésztések alapján állapítják meg.
Akut osteomyelitis gyanúja merül fel perifériás csontfájdalom, láz és rossz általános állapot, vagy refrakter lokalizált csigolya fájdalom esetén. Krónikus osteomyelitis gyanúja merül fel lokalizált csontfájdalomban szenvedő betegeknél, különösen ha kockázati tényezők vannak.
Osteomyetitis gyanúja esetén teljes vérképet, ESR-t és C-reaktív fehérjét gyűjtünk, és az érintett csont egyszerű röntgenfelvételeit készítjük. A leukocita szám normális lehet, de általában az ESR és a C-reaktív fehérje megemelkedik. A röntgenfelvételek 2-4 hét elteltével megváltoztatják megjelenésüket, és megmutatják a periosteum, a csontrombolás, a lágyrész ödéma és a csigolyákban a csigolya testmagasságának elvesztését vagy a fertőzéssel szomszédos intervertebrális tér szűkülését, valamint a korong felett és alatt lévő csontok megsemmisülését.
Ha a radiológiai képek egyértelműek vagy a tünetek akutak, a CT vagy az MRI meghatározhatja a rendellenességeket és kiemelheti a tályogokat (pl. Paravertebrális tályogok). A csont szcintigráfia egy másik alternatíva, amelyben a változások korábban jelennek meg, mint a sima radiográfián. A módszer hátránya, hogy nem tesz különbséget fertőzés, törés vagy tumor között. Az optimális kezeléshez bakteriológiai diagnózis szükséges. Tűcsont-biopszia vagy műtéti kivágás aspirációval vagy tályog eltávolítással biztosítja a tenyésztéshez és az antibiotikumok elvégzéséhez szükséges szövetet.
Osteomyelitis - kezelés
A kezelés antibiotikus és néha műtéti.
Gram-pozitív és gram-negatív baktériumokat egyaránt tartalmazó antibiotikumokat addig kell választani, amíg a tenyészetek eredményeit és az antibiotogramot meg nem kapják.
Gyermekeknél és felnőtteknél a kezdeti kezelésnek tartalmaznia kell a penicillináz-rezisztens félszintetikus penicillint és a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinokat. Az antibiotikumokat parenterálisan kell beadni 4-8 hétig. Ha a szisztémás tünetek, például láz, rossz általános állapot, fogyás továbbra is fennállnak, vagy ha a csont nagy részei megsemmisülnek, a nekrotikus szövetet sebészileg eltávolítják.
A műtétre szükség van a paravertebrális vagy epidurális tályogok elvezetésére és a gerinc stabilizálására is a trauma elkerülése érdekében. A hatalmas hibák sebészeti helyreállításához bőrátültetésekre vagy pedikulum-szárnyakra lehet szükség. A széles spektrumú antibiotikumokat a műtét után legalább 3 hétig folytatni kell. Krónikus osteomyelitis esetén hosszú távú antibiotikum-kezelésre lehet szükség.
Ortopédia, Gyermekortopédia - egyéb állapotok