Osteopathia gyomor-nyelőcső refluxban hiatal sérvvel Esettanulmány a CARE irányelv szerint
Szociális Orvostudományi, Epidemiológiai és Egészséggazdasági Központ,
Egyetemi természetgyógyászati rendelőintézet, központja
Charité - Berlini Egyetem Orvostudomány
Luisenstrasse 57, 10117 Berlin, Németország
Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "
Összegzés
Kulcsszavak
Hiatal sérv Gastroesophagealis reflux betegség Kiegészítő gyógyszer Osteopathiás gyógyszer
Összegzés
A gasztroezofagealis reflux betegség és a hiatal sérv oszteopátiás kezelése: a CARE iránymutatást követő esettanulmány
Háttér: A hiatal sérv a szövődményeinek egyikeként gastrooesophagealis reflux betegséghez (GERD) vezethet. A hagyományos orvosi kezelések nemkívánatos eseményeket és a tünetek visszaesését okozhatják. Eddig az oszteopátiás kezelés hatása a hiatal sérvre és a GERD-re nem egyértelmű. Esetleírás: Egy 59 éves, endoszkóposan diagnosztizált krónikus gyomorhurutban, GERD-ben és hiatalis sérvben szenvedő nőbetegség a hagyományos orvosi konzervatív terápia ellenére is fennálló gastrooesophagealis refluxban szenvedett. Az osteopathiás diagnózis funkcionális rendellenességeket mutatott a gyomorban és a cardia régióban, beleértve a megfelelő reflexzónákat is. Miután egy oszteopátiás kezelés egyéni orvosi leletorientált terápia volt, a panaszok csökkentek. A kezelés után a hiatal sérv már nem volt endoszkóposan kimutatható. Következtetések: Ez az esettanulmány a GERD tüneteinek enyhülését írja le oszteopátiás kezelés után. Az eredetileg endoszkóposan diagnosztizált hiatal sérv a következő endoszkópos vizsgálat során már nem volt kimutatható, talán az interobserver eltérések miatt. Prospektív kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség az oszteopátiás kezelés szerepének igazolásához a GERD és a hiatal sérvben.
bevezetés
A hiatal sérv bonyolult lehet a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) által. A GERD prevalenciája növekszik, és jelenleg Európában körülbelül 28% [1].
A tüneti hiatal sérv műtéti vagy nem sebészeti úton kezelhető. A gyógyszeres terápiás intézkedések célja a gasztroezofagealis reflux következményeinek csökkentése [2]. A protonpumpa-gátlók gyakran csökkentik a tüneteket, de olyan nemkívánatos hatásokkal járhatnak, mint a fejfájás (2. A fizikális vizsgálat mérsékelten megnövekedett mellkasi gerincoszlop kyphosist, vállnyúlványt és diszkrét epigasztrikus érzékenységet mutatott. Egyéb kóros eredményeket nem dokumentáltak.
Osteopátiás diagnosztika
Az oszteopátiás diagnózis funkcionális rendellenességet mutatott ki a gyomor és a kardia területén, a 6-9 mellkasi szegmensek szimpatikus-szegmentális érintettségével, az os occipitale korlátozásával az 1. nyaki csigolyára, a 12. mellkasi csigolya korlátozására az 1. ágyéki csigolyára és a a hátsó rész bal oldali mediastinumának funkcionális korlátozása.
terápia
Az eredményekorientált oszteopátiás kezelés célja a reflux tüneteinek csökkentése az e tünetekkel kapcsolatos funkcionális rendellenességek befolyásolásával. Technikákat alkalmaztak a nyelőcső fasciás nyújtására, a kardia mobilizálására és caudalizálására, az érintett gerincoszlop szakaszainak reflex funkcionális javítására, izomenergia technikákat a szegmentális neuromuszkuláris funkció javítására és craniosacralis technikát a fasciás rekeszizom feszültségének oldására. Közvetlenül az oszteopátiás kezelés után a beteg a mellkas elzáródásának érzésének jelentős csökkenéséről és a retrosternális kényelmetlenség "égő" azonnali enyhüléséről számolt be, miközben a "nyelőcső nyújtását" végezte.
2 hét elteltével a páciens általános állapotának szignifikánsan javult, a reflux tüneteinek tartós megszűnésével antacidok szedése nélkül. Az időközben elvégzett gasztroszkópia során nem hiatal sérv, szabályos kardiazáródás mutatkozott (3. ábra), hanem szövettanilag igazolt, erózió nélküli diszkrét reflux oesophagitis (4. ábra). A szövettani vizsgálat izolált alcianofil serlegsejteket tárt fel. Ez egy kezdődő Barrett-féle metapláziát jelzett Barrett nyálkahártyájának endoszkópos vagy szövettani lelete nélkül.
3. ábra
A kardia szó szerint bezárul, nincs hiatal sérv, 2015.
4. ábra
Gastroesophagealis csatlakozás, nincs erózió.
Az oszteopátiás vizsgálat csökkenő funkcionális rendellenességeket tárt fel a gyomor és a kardia területén, a mellkasi szegmensek szimpatikus-szegmentális érintettségével. Technikákat alkalmaztak a nyelőcső fasciális kiterjesztésére, a kardia caudalizációjának fennmaradására, az érintett mellkasi gerincszakaszok reflex funkcionális javítására, valamint neuro-vegetatív harmonizációra szolgáló craniosacralis technikákra. 8 hónap után a beteg folyamatos tünetek enyhüléséről számolt be. Amikor kifejezetten megkérdezték, tagadta az oszteopátiás kezelés bármilyen mellékhatását.
vita
Jelen esetleírás a GERD tünetek csökkenését írja le már 1 oszteopátiás kezelés után, valamint a hiatal sérv endoszkóposan leírt abbahagyását. Irodalmi elemzés nem talált olyan esetet, amikor a hiatal sérv megszűnt volna nem műtéti terápia során, vagy spontán remissziói felnőtt korban.
A hagyományos orvosi terápia ellenére a páciens hiatal sérvvel járó táplálék folyamatos refluxjában szenvedett. Ezenkívül a beteg mellkasi kyphosisban szenvedett. Az ok-okozati összefüggések a kyphoscoliosis gyakori előfordulása és a hiatal sérv között még nem ismertek [13,14].
A csigolya- és paravertebrális reflex alapú szöveti változások a mellkasi gerincben funkcionálisak lehetnek, de összefüggenek a nyelőcső és a kardia strukturális változásával is [15]. A páciens oszteopátiás diagnózisa funkcionális rendellenességet tárt fel a gyomor és a kardia régiójában, a csigolya szegmensek szimpatikus-szegmentális részvételével. Már 1 diagnózis-orientált osteopathiás kezelés a tünetek jelentős enyhüléséhez vezetett, amelyet egy második kezelés konszolidált. A kezelés a cardiára és annak rekeszizom lokális-anatómiai környezetére összpontosított; A cél a kardia caudalizálása volt. Az oszteopátiás kezelés során a tünetek azonnali enyhülésének okai a nyelőcső tényleges nyújtó hatásában, a neurovegetatív jelenségekben vagy a tényleges anatómiai áthelyezésben rejlenek.
Egy külső endoszkóp szakember megvizsgálta a gasztroszkópia mindhárom jelentését, és nem állapított meg semmilyen szívelégtelenséget (inverzióban) vagy sérvet a 2015-ös eredményekben. Ugyanakkor rámutatott a megállapítások korlátozott összehasonlíthatóságára, mivel a 3 gasztroszkópia közül 2-ben nem volt információ a Z-vonaltól való távolságról.
Erősségek és korlátozások
Ez az esetjelentés először írja le a GERD tünetcsökkenését 1 oszteopátiás kezelés után, a hiatal sérv endoszkóposan leírt egyidejű leállításával. Az eddig leírt esetekben a GERD tünetei 3-8 oszteopátiás kezelés után enyhültek [10,11]. Meg kell állapítani, hogy ennek a betegnek a 3 gasztroszkópiáját különböző vizsgáztatók végezték. Ennek az esetjelentésnek a korlátai lehetséges „interobserver” eltérések a hiatal sérv jelenlétében/hiányában.
következtetés
Jelen esetleírás a GERD tünetcsökkenését írja le osteopathiás kezelés után. Az endoszkópos utóvizsgálaton az eredetileg diagnosztizált hiatal sérv már nem található. A megállapítások ezen változása azonban a különböző vizsgáztatóknak tulajdonítható. Prospektív kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség, ideértve a leletek hosszú távú endoszkópos monitorozását is, hogy megvizsgáljuk a hiatal sérvvel járó GERD-ben az oszteopátiás kezelések értékét.
Közzétételi nyilatkozat
A szerzők kijelentik, hogy a cikk kapcsán nincsenek összeférhetetlenségek.