Osteoporosis Kérdezze meg a professzort
Intézmény és beosztás: Belgyógyászati, endokrinológiai és diabetológiai magánorvosi gyakorlat Bonnban. Rendkívüli (APL) endokrinológiai professzor a düsseldorfi Heinrich Heine Egyetemen.
A prof. Dr. interjú átirata med. Sven Schinner az "Osteoporosis" témában
Mi valójában az oszteoporózis?
Az osteoporosis a csontrendszer szisztémás betegsége, a csontsűrűség csökkenésével. Ennek eredményeként fokozott a csonttörések kockázata különösebb balesetek nélkül. Elvileg ez minden csontot érinthet. Jellemzően azonban bizonyos csontok különösen veszélyeztetettek. Ez magában foglalja a gerincet és a comb csontjait. Ezeket a csontokat speciális terhelések is ki vannak téve. Például súlyemeléskor a gerincnek bizonyos terhelések vannak kitéve, és a comb nyakának természetesen nagy terhelések vannak kitéve eséskor.
Mikor kell ellenőriznem csontritkulást?
A csontritkulás kockázata az életkor előrehaladtával nő, és a nőknél magasabb, mint a férfiaknál. Javasoljuk például, hogy minden 70 év feletti nőt és minden 80 év feletti férfit megvizsgáljanak csontritkulás szempontjából, függetlenül attól, hogy van-e más kísérő betegségük. De a fiatalabb betegeket is meg kell vizsgálni, ha bizonyos társbetegségük van-e, vagy például családjában előfordult-e csontritkulás, csonttöréses kórtörténet van-e különösebb baleset nélkül, vagy kortizonkészítményekkel hosszabb ideig egyidejűleg adott gyomorvédő szerekkel vagy a cukorbetegség kísérőjeként, Pajzsmirigy diszfunkció. Ezek okai annak, hogy fiatalabb betegeknél is keressenek csontritkulást.
Hogyan diagnosztizálható biztonságosan az oszteoporózis?
Először meg kell diagnosztizálni, hogy van-e valakinek csontritkulása, és ennek arany standardja a csontsűrűség mérése az úgynevezett DXA módszerrel. Ez egy röntgen alapú módszer, és a csontsűrűséget a test bizonyos pozícióiban, nevezetesen az ágyéki gerincben és a combcsontokban mérik. Ezek különösen a törések kockázatának kitett területek, és így határozzák meg a csontsűrűséget. Ez egy nagyon egyszerű, gyors és jól szabványosított eljárás.
Milyen formái vannak a csontritkulás kezelésének?
Mennyire hatékony az osteoporosis gyógyszeres terápia?
Számos tanulmány bizonyítja, hogy az oszteoporózis gyógyszeres terápiája nagyon hatékony. Számos tanulmány kimutatta, hogy a csonttörések kockázata nagyjából megfelezhető. Ezen túlmenően, és ez különösen örvendetes, azt is be lehetett mutatni, hogy ezek a csontritkulás elleni gyógyszerek csökkenthetik a halálozást, és így a betegek túlélése meghosszabbodott. Az ötlet az, hogy a törött csontok sok komplikációhoz vezethetnek. A mobilitás hiánya fertőzésekhez és trombózishoz vezethet, és természetesen ezek sem fordulnak elő, ha egyáltalán nincsenek törések.
Hogyan lehet ellenőrizni a terápia előnyeit?
Egyrészt természetesen a klinikai tanfolyamon keresztül. A beteget megkérdezik, hogy történtek-e új események az új csonttörések értelmében. Másrészt a csontsűrűség mérésével. Ez tulajdonképpen a terápia előnyeinek megvizsgálásának tipikus módja. A fontos az, hogy ez eltart egy ideig. A terápia megkezdése után általában egy év múlva új csontsűrűség-mérést végeznek. Bizonyos laboratóriumi paraméterek is jelzik a hatékonyságot. Ez azonban másodlagos jelentőségű.
Milyen mellékhatásai lehetnek a gyógyszeres terápiának?
Az elmúlt években sokat számoltak be az állcsont mellékhatásáról, és a betegek nagyon gyakran kérdeznek tőlem. Az oszteoporózisos gyógyszer ezért ritkán vezethet sebgyógyulási rendellenességhez az állcsonton, különösen szájsebészeti beavatkozás után. Ezek ritka események, és sokkal gyakoribbak olyan betegeknél, akik rákban szenvednek, és akik nagyobb dózisú gyógyszert szednek. Mindazonáltal azt javaslom a betegeknek, hogy a kezelés megkezdése előtt végezzenek fogászati vizsgálatot, és előzetesen hajtsanak végre nagyobb beavatkozásokat. Elvileg mindig van mellékhatása a vér kalciumszintjének csökkenése miatt, mivel a kalcium beépül a csontokba, ezért fontos biztosítani, hogy a kalcium és a D-vitamin elegendő mennyiségű legyen. A biszfoszfonátok tabletta formájában a gyomor-bélrendszeri problémák néha mellékhatást jelentenek.
Meddig kell elvégezni a gyógyszeres terápiát?
Rendszerint a biszfoszfonátokkal vagy a denosumabbal végzett terápiát három-öt évig folytatják, majd a lefolyástól és a csontsűrűségtől függően eldől, hogy szünetet tartanak-e a terápiában. Ennek az az oka, hogy ezek a gyógyszerek még hosszú ideig működnek, miután abbahagyták őket, pl. A biszfoszfonátokat a csontokban is tárolják. A ritkábban használt, rekombináns mellékpajzsmirigy hormon esetében eltér. A terápia 24 hónapra korlátozódik.
A csontritkulás önmagában megoldódhat?
Nem, nem igazán. Vannak speciális körülmények, például az oszteoporózis másodlagos formái, amelyekben az alapbetegség orvosolható, és ezután az oszteoporózis is javul. De az elsődleges csontritkulás önmagában nem oldódik meg.
Mi a kalcium jelentősége a terápiában?
A kalciumnak nagy jelentősége van, mert a kalcium a csontok építőköve, és azt mondják, hogy elvileg napi 1000 milligramm kalciumot kell elfogyasztani. Az úgynevezett alapterápiában, vagyis abban a terápiában, amelyben csak a kalciumot és a D-vitamint veszik figyelembe, ezt általában táplálékkal látják el. Például a tejtermékek sok kalciumot tartalmaznak, de vannak kalciumban gazdag ásványvizek is. Az úgynevezett specifikus terápiában, vagyis olyan terápiában, amelyben az ember csontritkulás elleni gyógyszert is ad, gyakran kalciumtablettaként adják. Különleges helyzetek vannak az osteoporosisban, az osteoporosis másodlagos formájában, például úgynevezett primer hyperparathyreosisban, ahol általában nem adnak kalciumot. Ekkor döntött a kezelőorvos, de ezek különleges helyzetek.
Mikor javasolná a D-vitamin bevitelét?
Azt javaslom, hogy ellenőrizze a vér D-vitamin szintjét, és adjon hozzá D-vitamint, ha a vér szintje alacsony. Nagyon, nagyon gyakran ez a helyzet.
Milyen fizikai tevékenységek kedveznek a csontoknak?
Jó, ha a csontok izmokat építenek és javítják a koordinációt az esések megelőzése érdekében. Izmokat építhet különböző fizikai tevékenységek révén. Ezt egyénileg kell megbeszélni a pácienssel, hogy mi a kockázata, de a preferenciái is. Fontos, hogy rendszeres fizikai aktivitás legyen.
Megnövekedett a csontritkulás kockázata, mit tehetek magam?
Ebben az esetben rendszeresen fizikailag aktívnak kell lennie, elegendő kalciumbevitellel kell rendelkeznie, kiegyensúlyozott D-vitamin-szinttel kell rendelkeznie, és összességében egészségesnek kell élnie. Az is védelmet nyújt a csontok számára, hogy leszokjanak a dohányzásról, amikor megtámadják a csontokat. Meg kell beszélnie az Ön kezelőorvosával, hogy vannak-e olyan gyógyszerek, amelyeket jelenleg szed, amelyek elősegíthetik az oszteoporózist, és amelyek eloszthatók vagy cserélhetők.
Hogyan védhetem meg magam a csontritkulástól?
Ismét a következõk érvényesek: A rendszeres testmozgás, a megfelelõ kalciumbevitel, a normális D-vitamin szint és az általános egészséges élet védõ.
Vannak-e új kezelési lehetőségek a betegség előrehaladtával?
Igen, szerencsére manapság számos különféle gyógyszer létezik, amelyeknek más a hatásmechanizmusa. Létrehozhat egy terápiás koncepciót az egyes betegek számára, amelyek sokkal szélesebb körűvé tették az oszteoporózis kezelését, és ez érvényes az előrehaladott esetekre is.
Melyik kérdést teszik fel neked nagyon gyakran a betegek?
Nagyon gyakran a betegek jelentik aggodalmukat, hogy az oszteoporózis súlyosbodik, és hogy elvileg nem lehet megállítani. Szerencsére ez nem így van. A kezelési lehetőségek hatékonyak, és sokféleképpen lehet megállítani a folyamatot és hosszú távon javítani a csontokat. Ezenkívül sok beteg nemrégiben kérdezett a mellékhatásokról. Nyilvánvaló, hogy ezt széles körben megvitatták a médiában. A terápia kockázatai mellett azonban mindig meg kell látni a lehetőségeket, és néha a kockázatokat az előtérbe helyezték.
Melyik válasz meglepő a páciensei számára?
A betegek gyakran meglepődnek azon, hogy léteznek ilyen egyéni terápiás koncepciók az oszteoporózis kezelésére. Hogy ugyanaz a terápia nem mindenki számára a legjobb, de az egyéni kockázat és az együtt járó betegségek szerint állítják össze, majd hatékony terápiát találnak.
Mi a leggyakoribb tévhit?
A leggyakoribb tévhit, hogy semmit sem lehet tenni a csontritkulás ellen.
Melyik tanulmány vagy mely kutatási eredmény vonzotta a legjobban és miért?
Lenyűgözőnek és nagyon örömtelinek láttam, hogy vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az oszteoporózis terápiája nemcsak csökkenti a törések valószínűségét, hanem kiterjeszti a túlélést is. Ezt azzal magyarázzák, hogy elsősorban megakadályozza a szövődmények előfordulását, amelyek később törött csontokból származhatnak.
Információ a személyről
Endokrinológusként nemcsak az a kérdés foglalkoztat, hogy van-e valakinek csontritkulása, hanem az is, hogy miért van ez. Tehát a terápia megkezdése előtt tisztáznia kell a másodlagos okokat. Ez az endokrinológia területének része, és sok-sok éve kezelem a csontritkulásban szenvedő betegeket, beleértve az előrehaladott formákat is, és tudományosan is sokat foglalkozom ezzel a témával.
Információk a klinikáról
Gyakorlatom során az oszteoporózist gyakorlatilag A-tól Z-ig kezelem, ha akarja. Ez azt jelenti, hogy a csontritkulás-mérés DXA-val történő standard diagnózistól kezdve az oszteoporózis diagnosztizálásán át a csontritkulás konkrét okainak tisztázásáig, a terápiás koncepció egyéni meghatározásáig, majd a terápia támogatásáig. Szorosan együttműködök a műtéti ortopédiával azon ritka esetekben, amikor műtéti beavatkozásra van szükség.
Önéletrajz:
Képesítés:
| 1992-1999 | Humán orvoslás, Georg-August-Universität Göttingen |
| 1999 | Göttingeni Egyetem, Szövettan Tanszék |
| 2010 | Habilitáció: „Molekuláris vizsgálatok a rendellenességekről inzulinszekréció és inzulinhatás a diabetes mellitus kialakulásában Type2 ". Heinrich-Heine-University Dusseldorf |
| 2014 | A düsseldorfi Heinrich Heine Egyetem docense |
Klinikai képzés:
| 2009 | Belgyógyász szakorvos |
| 2009 | Diabetológus (Német Diabetes Társaság) |
| 2010 | Fókuszban az endokrinológia |
Karriertörténet:
| 1999-2001 | Gyakornok orvos/kutatási asszisztens. Osztály Molekuláris farmakológia, Göttingeni Egyetem |
| 2002 | Posztdoktor, Klinikai Biokémiai Tanszék, Cambridge-i Egyetem, Nagy-Britannia (Prof. Steve O’Rahilly) |
| 2003 | Német Kutatási Alapítvány |
| 2004 - 2009 | Rezidens, Endokrinológiai, Diabetológiai Klinika és reumatológia, (Prof. W.A. Scherbaum) Düsseldorfi Egyetemi Klinika |
| 2009-2014 | Főorvos, Endokrinológiai és Diabetológiai Klinika Düsseldorfi Egyetemi Kórház |
| 2015 - aktuális | Belgyógyászati magánrendelés, Endokrinológia és diabetológia, a Beta Klinik Bonnban, valamint ütemezés nélkül Professzorság a düsseldorfi Heinrich Heine Egyetemen |