Otitis media mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 01/2014 Utolsó változtatás: 10/2018

tartalom

Frissítés 10/2018:
Új ajánlások az antibiotikum-terápiára

1. Epidemiológia

  • Az élet harmadik hónapjáig minden tizedik gyermek akut középfülgyulladást (AOM) szenvedett; az életkor csúcsa 6 és 15 hónap közötti (1)
  • 10 éves korára az összes gyermek csaknem 40% -ának van legalább egy AOM (1)
  • A prospektív LISA vizsgálat (2) kumulatív AOM prevalenciát mutatott az élet első hat évében 61,4%. Az otitis media epizódok átlagos száma az élet első két évében gyermekenként 2,2 volt
  • Az AOM felnőttkorban meglehetősen ritka.

2. Patogenezis

  • Az OM a középfül nyálkahártyájának fájdalmas, többnyire bakteriális gyulladása, amelyet általában az Eustachianus tubuson keresztüli emelkedő fertőzés okoz egy meglévő vagy korábbi felső légúti fertőzés esetén. A vírusfertőzések gyakran úttörők. A vízelvezetést a cső duzzanata akadályozza, így a dobhártyán keresztül áttörés történhet kifelé
  • Kórokozó: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, pneumococcusok, Streptococcus pyogenes.

3. Klinika és diagnosztika

  • Tünetek: Hirtelen fülfájás, halláskárosodás, láz, étvágytalanság, ingerlékenység, sírás, csökkent AZ
  • Diagnózis: A dobhártya (TF) vörös, sárgás vagy zavaros az otoszkópiában. A diagnózis akkor valószínű, ha a TF kifelé görbül és dedifferenciálódik, a dobüreg mögött folyadékszint látható, vagy perforált TF és/vagy otorrhea van jelen
    Értesítés: A TF a felső légúti megbetegedéseknél is enyhén megpirulhat. A TF megpirulása nem megbízható jele az AOM-nak
  • Bonyodalmak (ritka): mastoiditis **, halláskárosodás (átmeneti vagy tartós), agyhártyagyulladás, sinus trombózis, relapszusok
    Értesítés: A hidegrázás szepszist vagy sinus trombózist jelezhet
    ** A mastoiditis jelei: jellemzően a fülfájás hirtelen fokozódik, és a láz fokozódik. A mastoid fölött lévő szövet duzzadt, kipirosodott és érzékeny a nyomásra, a duzzanat miatt a füldugó kiemelkedik, és a külső hallójárat beszűkül. A gyermekek többsége súlyos beteg. Azonnali beutalás fül-orr-gégész szakorvoshoz!Értesítés: A nyomásérzékenység a felső légúti megbetegedéseknél is fellép, a duzzadt aurikuláris nyirokcsomók miatt.

4. Terápia

cél: A fájdalom és egyéb tünetek rövidítése és enyhítése, valamint a szövődmények megelőzése.

4.1. Tüneti kezelés (fájdalomcsillapítók) (4)

A paracetamol és az NSAID-k a fájdalomcsillapításra választott gyógyszerek.

  • Paracetamol (pl. Dafalgan ® szirup, Ben-u-ron ® juice)
    adagolás: teljes napi adag gyermekeknek legfeljebb 50 mg/testtömeg-kg. A hatás időtartama: kb. 6 óra
    • 3–6 hónapos csecsemők (4–6 kg): 4 db 60 mg-os kúp (= 240 mg)
    • 6–12 hónapos csecsemők (7–10 kg): 4 db 125 mg-os (= 500 mg) kúp
    • 1–3 éves (10–15 kg) csecsemők: 5 db 125 mg-os kúp (= 625 mg)
    • 3–6 éves gyermekek (15–22 kg): 4 db 250 mg-os (= 1000 mg) kúp
  • NSAID-ok
    adagolás
    • Ibuprofen (Algifor ® Junior, Algifor ® Dolo Junior) napi 20–30 mg/testtömeg-kg, három-négy egyszeri adagra osztva (a hatás időtartama: kb. 8 óra), vagy
    • Diclofenac (Voltaren ® csepp) napi 2-3 mg/testtömeg-kg (de nem csecsemőknek!).

  • Helyi (orrspray vagy NaCl) vagy szisztémás dekongesztáció (Rhinopront ®) - vizsgálatok bizonyítékai nélkül (3), de ésszerűnek tűnik egyidejű rhinitis esetén
  • A pro- és prebiotikumoknak nincs megelőző hatása, és képesek Nem ajánlandó (5).

4.2. Antibiotikum terápia (4, 6–15, 17–18)

  • Az antibiotikumok gyorsabb defeszkulációhoz vezetnek, és csökkentik a fájdalom időtartamát. hátrány: Lehetséges mellékhatások és az ellenállás kialakulásának elősegítése
  • jelzés: A legtöbb esetben nincs szükség antibiotikumokra. Az AOM kb. 80% -a tüneti terápiával gyógyul. 15–20 gyermeket kell antibiotikumokkal kezelnie, hogy az egyikük 2–7 nap elteltével is fájdalommentes legyen (7).

mediX ajánlja: Nem szövődményes akut középfülgyulladásban kockázati tényezők nélküli betegeknél 24–48 órás várakozás megfelelő (lásd a függelék ábráját is). A következő alapszabályok érvényesek:

  • mp. TÓL TŐL
  • ≥ 2 év: intakt TF fájdalomcsillapítással és 48 óra elteltével történő átértékeléssel, perzisztenciával vagy romlással -> sec. TÓL TŐL
  • Esetleg tartalék antibiotikum-ellátás a szülők számára.

A elsődleges Antibiotikum-terápia a következő esetekben ajánlható

  • Gennyes otorrhea (TF perforáció, gyenge AZ)
  • Ép TF, de kétoldali AOM, csak halló fül, középfülgyulladásra hajlamos gyermek, anatómiai rendellenességek, immunhiány.

  • A mastoiditis megelőzése nem ésszerű indikáció az elsődleges AB terápiára, mivel ez a szövődmény túl ritka. NNT:> 4000 (13)
  • A tartós, serózus dobüreg effúzió általában egyik sem Az antibiotikumok és a dekongesztáns orrcseppek indikációja (16).

Az antibiotikum megválasztása

  • 1. választás: Amoxicillin 25 mg/testtömeg-kg 2 x/nap p.o. 5 (-10) d-re
  • 2. választás: Klaritromicin penicillin allergia esetén 7,5 mg/testtömeg-kg kétszer/nap 5 napig, cefuroxim 15 mg/testtömeg-kg 2 adagban/nap 5 (-10) napig (lásd megjegyzés)
  • Ha a láz 72 órán át fennáll, 4 héten belül visszaesés: Amoxicillin-klavulanát 40–45 mg/testtömeg-kg naponta kétszer, p.o. 5 (–10) d (17, 18) esetén (lásd megjegyzés).

jegyzet: Gyermekeknél 2 epizód/6 hónap vagy 4 epizód/év) egy 10 napos terápia ajánlott (lásd: www.pigs.ch); ez egy kicsit hatékonyabb, mint az 5 napos rövid terápia (17).

  • Elsősorban dekongesztáns orrcseppek és gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek, Az antibiotikumok csak akkor, ha a fájdalom tüneti terápiával 3 napig fennáll!

Az antibiotikum megválasztása

  • 1. választás: A.moxicillin 3 x 750 mg/nap p.o. 5 napig
  • 2. választás: cefuroxim 2 x 500 mg/nap p.o. 5 napig, súlyos penicillinallergiával, doxiciklin 2 x 100 mg/nap p.o. 5 napig
  • A második epizódra 1 g amoxicillin/klavulánsav 1x ajánlott 1 hónapon belül.

5. Irodalom

  1. Klein JO: A középfülgyulladás epidemiológiája. Pediatr Infect Dis J 1989; 8 1. kiegészítés: 9.
  2. Schnabel, E és munkatársai: A középfülgyulladás és a tüdőgyulladás terhe 6 éves korig: A LISA születési kohorsz eredményei. J. Pediatr. 2009; 168: 1251-1257.
  3. Flynn CA, Griffin GA, Schultz JK: Dekongesztánsok és antihisztaminok akut középfülgyulladáshoz gyermekeknél (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2004. évi 3. szám.
  4. SZÉP iránymutatás középfülgyulladás: SZÉP 03/2018.
  5. Cohen R és munkatársai: Probiotikumok és prebiotikumok az akut otitis media epizódjainak megelőzésében nagy kockázatú gyermekeknél: Randomizált, kettős-vak, placebóval kontrollált vizsgálat. Gyermekfertőző Folyóirat. 32 (8): 810-814, 2013. augusztus.
  6. Sanders S és mtsai: Antibiotikumok akut középfülgyulladáshoz gyermekeknél. Cochrane Review, 2010. Cochrane Review 06/2015.
  7. Venekamp RP: Antibiotikumok akut középfülgyulladáshoz gyermekeknél. Cochrane Review, 2013. Cochrane Review 06/2015.
  8. Tähtinen PA és mtsai: Az akut középfülgyulladás antimikrobiális kezelésének placebo-kontrollos vizsgálata. NEJM 2011; 364: 116-26.
  9. Hoberman A és mtsai: Akut középfülgyulladás kezelése 2 év alatti gyermekeknél. NEJM 2011; 364: 105-15.
  10. Klein JO: Az akut középfülgyulladás kezelhető betegség? NEJM 2011; 364: 168-9.
  11. Akut középfülgyulladás: az antibiotikumok előnye. Kábítószer-távirat 2011; 42: 17-18.
  12. Kozyrskyj A, TP osztályok, Moffatt M, Harvey K: Cochrane Database Syst Rev. 2010. szeptember 8. (9): CD001095. doi: 10.1002/14651858.CD001095.pub2. Rövid kurzusú antibiotikumok akut középfülgyulladás esetén. Cochrane Szemle 09/2010.
  13. Thompson PL: Antibiotikumok hatása a középfülgyulladásra a gyermekek mastoiditisére: retrospektív kohorszvizsgálat az Egyesült Királyság általános gyakorlati kutatási adatbázisának felhasználásával. 2009. február; 123 (2): 424-30. Gyermekgyógyászat 02/2009.
  14. Koopmann, L és mtsai: Antibiotikum terápia a tünetmentes középfül effúziójának kialakulásának megakadályozására akut otitis media-ban szenvedő gyermekeknél. Az egyéni betegadatok metaanalízise. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134 (2): 128-132. doi: 10.1001/archoto.2007.3. JAMA 02/2008.
  15. Van Zon A és munkatársai: Cochrane Database Syst Rev. 2012. szeptember 12.; 9: CD009163. doi: 10.1002/14651858.CD009163.pub2. Antibiotikumok középfülgyulladáshoz folyadékgyülemben gyermekeknél. Cochrane Review 2012/2012.
  16. Griffin G, Flynn CA: Antihisztaminok és/vagy dekongesztánsok az effúzióval járó középfülgyulladáshoz (OME) gyermekeknél. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, 9. kiadás. Cikkszám: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  17. Antibiotikum-irányelvek Bern-szigetcsoport.
  18. Klein JO, Pelton S: Akut középfülgyulladás gyermekeknél: kezelés. UpToDate 05/2019.

6. Függelék

otitis

7. Impresszum

szerkesztő
Dr. med. Felix Huber

szerkesztőség (felelős)
Dr. med. Uwe Beise

Szerzői
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX Switzerland nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.