Pacemaker, kivéve az óra pajzsmirigy betegségei PTA fórum
| Michelle gyűlölet |
| 2020.05.22 15:00. |
A pillangó szerv pajzsmirigyének működési rendellenességei következményei nem lehetnek ellentmondásosabbak: az érintettek fáradtnak és kimerültnek érzik magukat, ha alulműködnek, tele vannak energiával és izgatottak, ha túlműködnek./Fotó: Adobe Stock/freshide
A mindössze húsz gramm tömegű pajzsmirigy az emberi szervezet egyik kicsi szerve. A nyak elején helyezkedik el a gége alatt, kéttagú szerkezete a pillangó alakjára emlékeztet. Az endokrin mirigy kis mérete azonban nem rejtheti el a szerv fontos feladatait. Mert még akkor is, ha egészséges embereknél csak hüvelykujj méretű, szekretált hírvivő anyagok révén számos folyamatot irányít a szervezetben.
A két legfontosabb pajzsmirigyhormon a tetraiodotironin (T4), más néven tiroxin, és a trijód-tironin (T3). Katabolikus hormonokként növelik az alapanyagcsere sebességét - röviden: felmelegítik az anyagcserét. Számos testfunkciót befolyásolnak, például:
A hipotalamust, az agyalapi mirigyet és a pajzsmirigyet tartalmazó összetett áramkör szabályozza a pajzsmirigyhormonok termelését (lásd a grafikát). A hipotalamusz a legfelső kontrollelem. Az általa termelt tirotropin-felszabadító hormon (TRH) hatására a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) felszabadul az agyalapi mirigyből. A TSH a TSH receptoron keresztül kötődik a pajzsmirigyhez, és így serkenti a pajzsmirigyhormonok termelését. Végül, ha elegendő mennyiségű T3 és T4 áll rendelkezésre, ezek negatív visszacsatolási mechanizmus révén gátolják a TRH és a TSH termelését. Ennek fordítottja is lehetséges: amikor a szervezetnek alacsony a pajzsmirigyhormon-szükséglete, az agyalapi mirigy elrendeli a pajzsmirigy számára a hormontermelés leállítását és felszabadulását. A rendszer egészséges emberekben önállóan szabályozza önmagát. A pajzsmirigy betegségek, az úgynevezett pajzsmirigy rendellenességek felboríthatják a finoman beállított egyensúlyt.
A pajzsmirigy nem teheti meg, amit akar. Be van építve egy hormonális kontrollhurokba, amely negatív visszacsatolási mechanizmust használ annak biztosítására, hogy a szervezet szükség szerint ellátja a szükséges mennyiségű pajzsmirigyhormont./Fotó: Stephan Spitzer
Zavart egyensúly
Németországban a felnőttek körülbelül harminc százalékát érintik a pajzsmirigy kóros elváltozásai életük során. Elvileg a pajzsmirigy rendellenességei bármely életkorban előfordulhatnak; a gyakoriság azonban az életkor előrehaladtával növekszik.
A pajzsmirigy betegségeinek jobb osztályozása érdekében a gyakorlatban gyakran különbséget tesznek alulműködés (hipotireózis) és túlműködés (hipertireózis) között. Ezek azonban nem önálló betegségek, sokkal inkább a pajzsmirigy betegség okozta anyagcsere-állapotot írják le. Különböző okai lehetnek. Bizonyos betegségek túl- vagy alulműködéssel járnak, de a pajzsmirigy nem minden betegségének kell funkcionális rendellenességhez vezetnie. Esetenként a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely közötti kölcsönhatás szabályozza önmagát, és az anyagcsere zavartalan marad.
Pajzsmirigy túlműködés esetén az érintettek energikusnak és szinte izgatottnak érzik magukat. Azok a személyek, akik nem aktívak, a közmondás szerint "üres elemek" -től szenvednek. Bágyadtnak, fáradtnak és kimerültnek érzi magát./Fotó: Adobe Stock/JEGAS RA
A pajzsmirigybetegség kezdetekor az érintettek gyakran csak rendkívül nem specifikus tünetekre panaszkodnak (lásd a keretet). Néha észre sem veszik a változásokat. Pajzsmirigybetegség gyanúja esetén a pajzsmirigyhormonok, a TSH és a T3/T4 vérvizsgálata biztosítja a kezdeti pontosítást. A TSH jelentősen kontrollálja a pajzsmirigy aktivitását, és a laboratóriumi értékek változása korai stádiumban a pajzsmirigy meghibásodására utalhat. A TSH értéket mindig a T3 és T4 szintekkel összefüggésben vesszük figyelembe. Csak így lehet megállapítani, hogy van-e túl- vagy alulműködés, vagy alvó, azaz szubklinikai, funkcionális rendellenességről van szó.
A vér pajzsmirigyhormonjainak nagy része kötődik a plazmafehérjékhez, de a szabad frakciót (fT3 és fT4) laboratóriumban vizsgálják. Nyilvánvaló hipofunkció esetén a TSH értéke általában növekszik a negatív visszacsatolási mechanizmus miatt, és az fT3/fT4 értékek alacsonyabbak. Az ellenkezője igaz a hiperfunkcióra. De légy óvatos: még a szembetűnő értékek sem zárják ki mindig a pajzsmirigy betegségét. Ezenkívül a normál értékek nagyjából meg vannak fogalmazva, és különösen gyermekeknél és időseknél gyakran viselkednek atipikusan.
A vérértékek önmagukban nem nyújtanak információt a túl- vagy alulműködés mögöttes okairól. Ehhez további vizsgálatokra van szükség, például antitest meghatározásra, ultrahangra vagy szcintigráfiára.
| • bradycardia | • tachycardia |
| • Hajtás hiánya, fáradtság | • pszichomotoros nyugtalanság, ingerlékenység, érzelmi labilitás |
| • Súlygyarapodás a rossz étvágy ellenére | • Fogyás a vágyakozás ellenére |
| • székrekedés | • hasmenés |
| • Hidegérzékenység | • Hő intolerancia |
| • száraz, hideg bőr | • Meleg, nedves kezek |
| • göndör, törékeny haj | • Golyva |
| • hiperkoleszterinémia | • Menstruációs ciklus rendellenességek |
| • M. Basedow további exoftalmájában |
Támadj magad ellen
A lakosság csaknem egy százaléka szenved hypothyreosisban. A nőket átlagosan négyszer-ötször gyakrabban érintik. Ritka esetekben a hipofunkció veleszületett és általában az élet folyamán alakul ki. A leggyakoribb ok a pajzsmirigy krónikus gyulladása, az úgynevezett Hashimoto thyreoiditis. Ritkábban az ok az agyalapi mirigy-hipotalamusz tengelyének rendellenessége.
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában a test autoantitesteket termel, amelyek megtámadják a pajzsmirigy szövetét és gyulladást okoznak. Tehát ez egy autoimmun betegség. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása a legtöbb betegnél fokozatosan kezdődik. A pajzsmirigy autoantitestek általi pusztulása általában nem, vagy csak nagyon ritkán okoz olyan tüneteket, mint a torokfájás, valamint a torokban és a garatban fellépő rendellenes érzések, így a betegség az elején gyakran észrevétlen marad. A gyulladás csak a betegség további folyamán válik észrevehetővé a fellépő hypothyreosis tünetein keresztül. Néhány beteg például kimerültségről, alvászavarokról vagy izom- és ízületi problémákról panaszkodik.
Pajzsmirigy-betegség gyanúja esetén a pajzsmirigy-szonográfia a legfontosabb diagnosztikai képalkotó eljárás./Fotó: Getty Images/Inside Creative House
A pontos diagnózis érdekében az orvos megvizsgálja a vért - a klasszikus pajzsmirigyhormonok mellett - többek között a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO-AK) elleni antitestek szempontjából. A megnövekedett érték jellemző Hashimoto pajzsmirigy-gyulladására, de más pajzsmirigybetegségeknél is előfordul. Hogy a szervezet miért termel autoantitesteket a pajzsmirigy ellen, még nem teljesen tisztázott. A genetikai szempontok mellett valószínűleg külső tényezők is szerepet játszanak, mint például a környezeti hatások, a stressz vagy a vírusos megbetegedések. Ezenkívül a szakértők ismételten megvitatják a megnövekedett jódbevitelt, mint lehetséges kiváltó tényezőt. Ezért a meglévő Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek ne vegyenek be további jódot, és kerüljék a jódban gazdag ételeket, például halat és tenger gyümölcseit.
Eddig nincs oksági terápia. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását - más alfunkciókhoz hasonlóan - az L-tiroxin állandó szubsztitúciójával kezelik. A cél egy euthyroid anyagcsere-állapot helyreállítása, vagyis olyan lenne, mint egy egészséges pajzsmirigy-működés esetén. Bár a T3 a fő hatásforma a szervezetben, a T4 terápiás alkalmazását ésszerűbbnek tartják, mivel ez lehetővé teszi az állandó hormonszint jobb beállítását.
Vegye jól
Az L-tiroxin terápia kezdetén az adagot fokozatosan növelni kell. Ellenkező esetben fennáll a szívritmuszavarok kockázata. A szűk terápiás tartomány miatt a hormon szintjét szorosan ellenőrizni kell a beállítás során, és a későbbi terápia során rendszeresen, körülbelül félévente is ellenőrizni kell. A páciensben bekövetkező változások, például súlyos fogyás vagy terhesség, megváltoztathatják a hormonszintet, és dózismódosítást igényelhetnek.
A helyes bevitel központi jelentőségű a hatóanyag egyenletes és állandó szintje szempontjából, mivel a felszívódás legkisebb ingadozása is erősen befolyásolhatja a plazmaszintet, és nemkívánatos mellékhatások alul- vagy túladagolásához vezethet. Reggel éhgyomorra veszik be. Reggeli előtt legalább 30 perces időintervallumot kell betartani, mivel az étel gátolja a felszívódást. A PTA és a gyógyszerészek javasolhatják, hogy a tablettát közvetlenül az ágy mellé tegyék, hogy a beteg ne felejtse el reggel bevenni, és tévesen reggelire vegye be. De légy óvatos: Abban a ritka esetben, amikor a beteg mindig reggelire szedte a pajzsmirigy-tablettáját, ezt soha ne változtassa meg anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Ellenkező esetben hirtelen túladagolás fenyeget, ami a túlműködés tünetein keresztül észrevehető.
Ezenkívül a gyógyszerész személyzetnek tájékoztatnia kell a beteget más gyógyszerekkel való kölcsönhatásról, például a polivalens kationokkal vas készítményekben vagy antacidákban. Különösen enziminduktorok, például karbamazepin, de hormonok, például ösztrogének szedése esetén is szükség lehet dózis módosítására (lásd a táblázatot).
| Többértékű kationok: Alumínium-, vas- vagy magnéziumsók (antacidok, vas-kiegészítők, csontritkulás-kezelés, étrend-kiegészítők) | csökkent felszívódás a rosszul oldódó komplexek képződése miatt | Legalább 4-5 órával később vegye be |
| Gyanták cseréje: Kolesztiramin | csökkent felszívódás a T4 kötődése miatt a gyomor-bél traktusban | Legalább 4-5 órával később vegye be |
| CYP induktorok például karbamazepin, rifampicin | Az L-tiroxin gyorsított lebontása | L-tiroxin dózisának módosítása |
| Ösztrogének | növeli a tiroxint kötő plazmafehérjét, csökken a szabad T3 és T4 aránya | A hormonterápia megkezdése után ellenőrizze a pajzsmirigy értékeit, szükség esetén módosítsa az adagot |
| Protonpumpa-gátlók | A gyomor pH-értékének emelése csökkenti a T4 felszívódását | ha szükséges, az L-tiroxin adagjának módosítása |
| Antikoagulánsok: fenprokumon, warfarin | A K-vitamintól függő koagulációs faktorok gyorsabb lebontása, fokozott vérzési kockázat | A terápia kezdetekor ellenőrizze az INR értéket, szükség esetén állítsa be az adagot |
Jódhiány következményekkel
Ha a pajzsmirigy normál térfogatán túl megnagyobbodik, az orvosok golyváról beszélnek, amelyet köznyelven "golyvának" is neveznek. Előbb vagy utóbb kellemetlen érzés jelentkezik a nyak területén a megnagyobbodás miatt. Az érintettek ilyenkor gyakran panaszkodnak a torok "csomójára", szorító érzésére vagy a mellkasban jelentkező nyomásérzetre.
A cigarettafüstben található tiocianát versenyez a jóddal a felszívódásért, ami fokozott jódhiányhoz vezethet a dohányosokban./Fotó: Shutterstock/Kuzma
A golyvák körülbelül 90 százalékát jódhiány okozza. A nyomelem elengedhetetlen a pajzsmirigy működésének fenntartásához. Jód nélkül a pajzsmirigy már nem tudja ellátni számos anyagcsere-feladatát. Egy felnőtt napi napi szükséglete 150-200 mikrogramm. Ha a szervezet nem rendelkezik elegendő jóddal, akkor megpróbálja kompenzálni a pajzsmirigyhormonok (fenyegető) alulkínálatát. Aktiválja a pajzsmirigy növekedési faktorait, így a tirociták szaporodhatnak és több T3 és T4 termelhetnek.
Nemcsak a jódhiány indukálhatja a pajzsmirigy növekedését, hanem az úgynevezett strumiger anyagok, például a lítium vagy a tiocianát bevitele is. Ez utóbbit többek között a cigarettafüst tartalmazza, és versenyez a jóddal a pajzsmirigy felszívódása miatt. Emiatt a dohányosok gyakran relatív jódhiányt és fokozott golyva-kockázatot mutatnak.
Rossz úton
Általános szabályként a jódhiányos golyvák euythroid golyvák, ami azt jelenti, hogy a pajzsmirigy hormonális működése nem zavart. Ennek ellenére kezelni kell őket olyan komplikációk megelőzése érdekében, mint a pajzsmirigy autonómiája vagy a rák. A kezelés mindig egyedi és a tünetek mértékétől függ. A pajzsmirigy progresszív növekedésének megállítása érdekében hiány esetén a jód helyettesíthető. Ha azonban már létezik autonómia, az ilyen helyettesítést mindenáron el kell kerülni. Óvatosan kell eljárni akkor is, ha jódot tartalmazó gyógyszereket, például amiodaront szed.
Ha a pajzsmirigy follikuláris hámsejtjei az agyalapi mirigy szabályozásától függetlenül pajzsmirigyhormonokat termelnek, az orvosok a pajzsmirigy autonómiájáról beszélnek. Általában lassan fejlődik, és először a beteg észre sem veszi. Az autonómia kezdetén a test még ellensúlyozhatja a T3 és T4 túlkínálatát azáltal, hogy az agyalapi mirigyen keresztül csökkenti az egészséges tirociták hormontermelését. A betegség előrehaladtával azonban ez az ellenszabályozás már nem elegendő, és a pajzsmirigy túlműködése megnyilvánul.
Graves-kór
A pajzsmirigy autonómiája az esetek alig 5 százalékában okozza a hiperfunkciókat. Sokkal gyakrabban fordul elő a Graves-kór összefüggésében, akárcsak Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, egy autoimmun betegség. A képződött autoantitestek azonban nem a pajzsmirigy szövete ellen irányulnak, hanem a TSH receptoron dokkolnak és aktiválják azt. Ennek eredményeként a tirociták helytelenül fogadják a jelet a hormonok termeléséhez, bár valójában nincs rá szükség.
Sok betegben a Graves-kór a hyperthyreosis tünetein keresztül jelentkezik. Jellemző az úgynevezett Merseburg-triász, amely főként a betegség előrehaladott lefolyása során fordul elő, amely tachycardia, exophthalmos ("kidudorodó szemek") és golyva.
A TSH receptor tartós aktiválása nemcsak a hormontermelés növekedéséhez, hanem a pajzsmirigy hiperpláziájához is vezet, így golyva képződik. A jellegzetesen kiálló szemek az érintettek körülbelül 60 százalékánál fordulnak elő. De ezek csak egyike az endokrin orbitopátia számos tünetének, amelyekben a képződött autoantitestek a szemüregekben megtámadják a szövetsejteket, amelyek ennek következtében gyulladnak meg. Egyéb tünetek lehetnek a hiányos szemhéjzáródás, látásromlás és idegen test érzés a szemben. Graves néhány betegnél a szem tünetei jelentik a betegség első jeleit.
Mellékhatások egy pillanat alatt
A Graves-kór okozati kezelése még nem áll rendelkezésre. A kapott hiperfunkciót általában kezelik. A tireosztatikumok gyógyszerekként állnak rendelkezésre, azaz olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a pajzsmirigy hormontermelését. A nátrium-perklorátot ritkán használják a pajzsmirigy túlműködés kezelésére. A választott szerek a tiokarbamid-származékok, például a tiamazol vagy a karbimazol.
A konzultáció során a beteget tájékoztatni kell ezen anyagok késleltetett hatásának megjelenéséről. Hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmazni a fogamzóképes nőknél, mivel a terhesség alatt történő szedés esetén a hatóanyagok feltehetően rendellenességeket okoznak a születendő gyermeknél. Ezenkívül a PTA-nak és a gyógyszerészeknek érzékenyíteniük kell a beteget olyan hematológiai és allergiás mellékhatásokra, mint a leukopenia és az agranulocytosis. Ez utóbbi általában hirtelen, jellemzően 2-6 héttel a kezelés megkezdése után következik be. A klasszikus figyelmeztető tünetek közé tartozik a torokfájás, nyelési nehézség, általános betegségérzet és láz. Ha a beteg pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek szedése során panaszkodik ilyen tünetekre, elkerülhetetlen az orvoslátogatás.
Néha súlyos mellékhatásaik miatt a tirosztatikus gyógyszerek nem alkalmasak hosszú távú terápiára. Hosszan tartó hyperthyreosisban szenvedő betegeknél a beteg pajzsmirigyszövetet általában rádiójód-terápia vagy műtét pusztítja el vagy távolítja el.