Pacemaker terápia gyermekkorban
Hansky, Bert; Breymann, Thomas; Welisch, Éva; Minami, Kazutomo; Crespo-Martinez, Eugenia; Meyer, Hans; Kцrfer, Reiner
Szívdobogás gyermekeknél
Az AV-blokk (n = 42) sinuscsomó-diszfunkció (n = 21) vagy kamrai tachycardia miatt pacemakerrel kezelt 65 gyermek alapján leírják a szív-gyermek ingerlésének változását. A veleszületett AV blokkok (n = 17) gyakoribbak voltak, mint a veleszületett sinus csomópont diszfunkciók (n = 3). A szívműtétet követő szívritmuszavarok (n = 43) korreláltak az operatív eljárás számával és jellegével. A vékony bipoláris vezetékek használata lehetővé tette a pitvari szinkronizált pacemakerek alkalmazását kisgyermekeknél is. Így az epicardialis és a myocardialis vezetők használata széles körben korlátozható újszülöttekre és csecsemőkre. A kiterjedtebb AV blokkban szenvedő gyermekeknek fiziológiás DDD pacemakert kell kapniuk, lehetőleg óvodás korban.
Kulcsszavak: Szívritmus, gyermek, indikáció, szövődmény, anti-tachycardialis pacemaker
Indikációk pacemaker terápiára gyermekeknél és serdülőknél
(ACC és AHA irányelvek)
I. osztály (a pacemaker beültetése általában javallt):
1. Második és harmadik fokú AV blokk
- tüneti bradycardiával
- a veleszületett vitia pangásos lefolyásával
- korlátozott kamrai funkcióval (alacsony szívteljesítmény)
2. A sinus csomópont diszfunkciója tüneti bradycardiával
3. Postoperatív második-harmadik fokú AV-blokk hét napnál hosszabb
4. Veleszületett harmadik fokú AV blokk - széles QRS komplex vagy kamrai diszfunkcióval
- két évesnél fiatalabb gyermekeknél 3 másodperces kamrai sebességgel
- 3 másodperces pihenési gyakorisággal
- 3 másodperces pihenési gyakorisággal
Asztal 1
Szívdiagnózisok szívritmuszavaros gyermekeknél
Szívdiagnózis n AV blokk SSS VT
- jelentette ki poszt. - jelentette ki poszt.
Pitvari septum defektus 355-1 - kamrai septum defektus 304-9 - komplex vitia
kétkamrás szívek 691 3 16 1 2
Komplex vitia az univentrikuláris szívekben
(Fontan-eljárás szerint) 79 - - - 15
Szívátültetés után 81 - - - 1
Ritmuszavar
szívműtét nélkül 14 2
Összesen 17 25 3 18 2
SSS = beteg sinus szindróma, VT = kamrai tachycardia
2. táblázat
Az anti-bradycardia pacemakerek típusai
Szívritmus-szabályozó érzékelése Stimuláció Az indikáció száma
jelölő (érzékelő) elektródák
AAI Átrium 1. átrium Tüneti
Bradycardia
zavartalanul
AV vonal
VVI Kamra 1. Kamra Tüneti
Bradycardia
krónikus
Pitvarfibrilláció
DDD pitvar és pitvar és 2 AV blokk
Kamra A kamra sinus csomópont diszfunkcióval vagy anélkül
VDD pitvar és kamra AV elzáródása
Kamra sinus csomópont diszfunkció nélkül
A "pacemaker kód" negyedik betűje "R" jelzi annak lehetőségét
adaptív sebességű ingerlés
3. táblázat
Elektródával kapcsolatos szövődmények
Teljes endocardialis epimyocardialis
Elektródák elektródák
Elmozdulás 3 3 szigetelési hiba 3 3 törött elektróda 5 4 1
A küszöbérték növekedése 5 - 5
Kamrai perforáció 1 1
1. ábra: B.O. (4 év, 10 hónap): a nagy artériák (TGA) transzpozíciója, pitvari visszafordító műtét (mustár szerint) és tricuspidalis szeleppótlás 7/93, veleszületett sinus csomópont diszfunkció, posztoperatív AV blokk; DDD-R beültetés 7/98
2. ábra: S.K. (4 év, 3 hónap): Fallot tetralógiája, posztoperatív AV blokk korrekciós műtét után (6/92), miokardiális VVI implantáció 6/92, átalakítás DDD rendszerré 6/95
3. ábra: K.R. (7 év, 5 hónap): intrauterin pancarditis, egymást követő mitrális regurgitációval, mitralis szelep rekonstrukcióval 8/90, ICD beültetés visszatérő kamrai tachycardia miatt 12/97
A pacemaker elektródák vázlatos ábrázolása
4. táblázat
Az elektródák összehasonlítása
Epikardiális szívizom endokardiális
Elektródák elektródák elektródák
Korábban operált gyermekeknél korábban nem operált indikáció 7 kg testsúlyú gyermekek
7 kg-ig terjedő gyermekek 7 kg-os testsúlyig
mechanikus tricus pidal szelepcsere
A szteroidelektródák előnyei még szteroidelektródákkal is a kiújuláshoz
bipoláris elektródák beavatkozásai alkalmazhatók bipoláris elektródákkal
A pitvarba helyezhető, és átjut a kamrára (kivéve a
Fontan OP)
Hátrányok csak kezdeti műtét esetén csak a kamrán, csak idősebbeknél
használható használható használható gyermekek számára
Pericardiotomia vagy pericardiotomia röntgen sternotomián keresztül szükséges megvilágítás transz-transzporttal csak unipoláris vénás implantáció
elektróda
gyakran magas krónikus
Stimulus küszöb
szójegyzék
AAI: Pacemaker érzékeléssel és stimulációval az átriumban
AAIR: AAI pacemaker terhelésfüggő sebesség beállítással
ASD: pitvari septum hiba
DDD: Pacemaker érzékeléssel és stimulációval az átriumban és a kamrában
DDDR: DDD pacemaker terhelésfüggő sebesség beállítással
ICD: beültethető kardioverter/defibrillátor (antitachycardialis pacemaker)
PR intervallum, QRS, QT: az EKG megfelelő csúcsai vagy hullámai közötti időintervallumok
TCPC: teljes cavopulmonalis kapcsolat
TGA: a nagy artériák transzpozíciója
VDD: Szívritmus-szabályozó az átriumban és a kamrában, csak kamrai stimulációval
VSD: kamrai septum hiba
VVI: Pacemaker érzékeléssel és ingerléssel a kamrában
CVD: központi vénás nyomás