Pajzsmirigy; carcinoma Az új kritériumok rosszindulatú daganat hiányát mutatják
2016. április 18., hétfő
Pittsburgh - A follikuláris pajzsmirigyrák egy olyan változata, amelyet az ultrahang-szűrés eredményeként egyre gyakrabban fedeznek fel, a jövőben már nem minősül ráknak. Ezt javasolja egy nemzetközi kutatási bizottság a JAMA Onkológiában (2016; doi: 10.1001/jamaoncol.2016.0386). A cél a felesleges terápiák elkerülése.
A pajzsmirigy differenciált karcinómái papillárisan vagy follikulárisan nőnek. A papilláris pajzsmirigyrák (PTC) kóros diagnózisa kevésbé a papilláris ("szemölcsszerű") növekedésen alapul, mint a sejtmagok mikroszkopikus változásain. Néhány sejt, amely a sejtmagok változásai alapján PTC-hez sorolható, follikuláris növekedést mutat a papilláris pajzsmirigyrák (FVPTC) vagy Lindsay-daganat follikuláris változata. Ebben a csoportban vannak olyan daganatok, amelyeket kötőszöveti héj vesz körül. Ez a papilláris pajzsmirigyrák (EFVPTC) kapszulázott follikuláris változata.
Ezt az EFVPTC-t egyre gyakrabban diagnosztizálják. Az előfordulás az elmúlt évtizedekben megduplázódott és megháromszorozódott. Egyes országokban az összes pajzsmirigyrák 10-20 százalékát teszik ki. Bár régóta ismert, hogy ezek közül a daganatok közül sok ártalmatlan, eddig karcinómák közé sorolták őket. Ez a szükségesnél radikálisabb terápiához vezethet. Pajzsmirigydaganatok esetén a radikális általában pajzsmirigy-eltávolítást jelent, azaz a teljes mirigy eltávolítását, amely bizonyos szövődmények kockázatával jár és a pajzsmirigyhormonok egész életen át tartó helyettesítését teszi szükségessé. Az USA-ban anyagi teher is van: Mivel a kezelés költséges, a pajzsmirigyrák a leggyakoribb oka a személyes csődnek az összes ott lévő rák esetében.
Tavaly márciusban hét ország 24 patológusából álló csoport (német részvétel nélkül) találkozott az EFVPTC kritériumainak leírására, amelyek nem igényelnek műtétet. Jurij Nikiforov, a Pittsburghi Egyetem vezette csoport szerint ez mindig így van, ha a kapszula sértetlen, és a tumorsejtek belülről vagy kívülről az erek nem mutatnak beszivárgás jeleit. A kutatók az EFVPTC ezen alcsoportját NIFTP-nek nevezik (noninvazív follikuláris pajzsmirigy neoplazma papilláris-szerű nukleáris tulajdonságokkal). A carcinoma vagy carcinoma in situ kifejezést szándékosan kihagyták.
109 olyan beteg retrospektív vizsgálata, akiknek szövettani mintái a patológusok többségének véleménye szerint NIFTP voltak, azt mutatták, hogy egyikük sem halt meg pajzsmirigyrákban egy 10–26 éves követési periódus alatt (67 betegnél történt lobectomia, azaz a pajzsmirigy fedőjének eltávolítása)., az egyiknek radiojódos kezelése volt). A második csoportban a 101 invazív EFVPTC-ben szenvedő beteg közül 12 beteg szövődményes volt. Közöttük öt olyan beteg volt, akinek pajzsmirigyrákja távoli áttétben volt. Ezekben a betegeknél ezért továbbra is radikális megközelítést kell alkalmazni az EFVPTC diagnózisa után.
A nem invazív EFVPTC, azaz a NIFTP és az invazív EFVPTC valószínűleg genetikailag is különbözik egymástól. A kutatóknak 37 NIFTP genetikailag elemzett páciens tumormintáját vették fel. Magas RAS mutációkat találtak, amelyek jellemzőek az adenomákra, azaz a rendszeresen jóindulatú daganatokra. Soha nem találtak olyan rosszindulatú daganatokban előforduló BRAF-mutációkat. Ez arra utal, hogy a nem túl távoli jövőben a tumor genetikai elemzése tovább finomíthatja az osztályozást.