Pajzsmirigy csomók
Pajzsmirigy csomók ban elterjedt betegséget jelent Románia a talajban és a vízben található alacsony jódmennyiség, de a földrajzi terület radioaktív töltése miatt is. A tapintható pajzsmirigy-csomó kialakulásának kockázatát az egész életen át 15% -ra becsülik, ez az állapot különösen a nőket érinti a speciális hormonprofil miatt.
Általánosságban elmondható, hogy a pajzsmirigy göbök gyakoriak, de a rosszindulatú pajzsmirigy daganatok a lakosság kevesebb mint 1% -ában fordulnak elő évente. Tengernél, A csomók 5% -a rosszindulatú, a többi különféle jóindulatú diagnózist képvisel, beleértve a kolloid csomókat, a degeneratív cisztákat, a hiperpláziát, a pajzsmirigy-gyulladást vagy a jóindulatú daganatok.
A pajzsmirigy szöveteinek ezek a rendellenes hiperpláziái gyakran a pajzsmirigy szélén helyezkednek el, és a páciens érezheti, amikor nyeléskor a torok csomójában van. Ha nagyok, vagy vékony embereknél jelennek meg, szabad szemmel egy csomóként láthatók a nyak elülső arcán.
A pajzsmirigy-csomó felfedezése után a fizikális vizsgálat során a beteget a endokrinológus. Leggyakrabban a ultrahang jelenlétének megerősítésére és az egész mirigy értékelésére. A pajzsmirigy-stimuláló hormon és a pajzsmirigy-ellenes antitestek mérése segít megerősíteni egy funkcionális pajzsmirigy-betegséget, például Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladást, amely a göbös pajzsmirigy golyvájának ismert oka. A hisztopatológiához szükséges finom tűbiopsziát is alkalmazzák. A pajzsmirigy csomók nagyon gyakoriak fiatal felnőtteknél és gyermekeknél. Az emberek csaknem 50% -ának volt már átfedése, kivéve, ha fizikai vizsgálatot végeznek.
Kezelés sebotikus lehet nagy göbméret, súlyos tünetek, rosszindulatú daganat jelei vagy orvosi, levotirozinnal. Mivel a pajzsmirigyrák halálozása alacsony, a prognózis a rosszindulatú daganatok diagnózisán és a beteg túlélésén alapul. A legtöbb beteg normális élettartamra számíthat. Még a rosszindulatú daganatos betegeknél is a túlélési arány 70% 10-20 évesen. A negatív prognózist a fiatal kor, a tüdőáttétek, valamint a légcső- és gégeinvázió határozza meg. A pajzsmirigy és az anaplasztikus medulla rák szintén rossz prognózissal rendelkezik. A noniploid DNS tumorok, a P21 RAS túlexpresszió vagy az N-RAS génmutációk negatív progressziót jeleznek. A kezelés után elengedhetetlen a gondos orvosi felügyelet, mert a késői halálozás a maradék betegség terjedése révén is bekövetkezhet.
A torrid csomók okai és kockázati tényezői
Számos kockázati tényező kapcsolódik a pajzsmirigy csomók és a rák kialakulásához. a családi történelem jóindulatú vagy rosszindulatú pajzsmirigybetegség esetén jelentősen megnő a kockázat. Kimutatták, hogy az endokrin daganatok családi története növeli a kockázatot, különösen a MEN-ben szenvedő embereknél. A termékeny nők hajlamosabbak a csomók fejlődésére. A pajzsmirigybetegség a családi polipózis szindrómával járt.
Kitettség bizonyos rákkeltő anyagok hajlamosítja a betegeket a pajzsmirigy-betegség kialakulására. sugárzás A fej és a nyak története a legismertebb kockázati tényező. A besugárzást korábban a pattanások, a mandulák hipertrófiájának és a thymás hiperplázia kezelésére alkalmazták. A besugárzást továbbra is olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik terápiás sugárzást kapnak Hodgkin-limfóma, csontvelő-transzplantáció vagy más daganatok miatt, vagy szokatlan környezeti sugárzásnak vannak kitéve, például csernobili baleset.
jelek és tünetek
A teljes kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos információkat nyújt a pajzsmirigy-csomók diagnózisáról. A klinikai kép számos jellemzője befolyásolja a pajzsmirigy-csomó neoplasia statisztikai valószínűségét.
Egy másik neoplazma alkilező szerekkel történő kezelését a pajzsmirigy csomók és a rák kialakulásával társították.
Néhány genetikai markert vizsgálnak a pajzsmirigydaganatokkal való összefüggésük szempontjából. A proto-onkogén ret a papilláris daganatokkal és a gerincvelő rákjával társul, családi vagy nem családi. A ret mutációk jelenléte azoknál a betegeknél, akiknek családi kórtörténetében a MEN 2 szerepel, a profilaktikus pajzsmirigy eltávolítás indikációja.
Rosszindulatú diagnózist sugalló tényezők a következőket tartalmazzák:
- 20 év alatti vagy 70 év feletti életkor
- férfi nem
- a dysphagia vagy a dysphonia kapcsolódó tünetei
- a nyaki régió besugárzásának története
- anamnézisében pajzsmirigyrák
- szilárd, kemény vagy mozdulatlan csomó
- a nyaki lymphadenopathia jelenléte.
- autoimmun betegség családi kórelőzménye (Hashimoto thyreoiditis)
- jóindulatú pajzsmirigy csomó vagy golyva kórtörténete
- pajzsmirigy hormonális diszfunkció (hipotireózis, hipertireózis)
- a csomóval járó fájdalom vagy érzékenység
- puha, sima és mozgékony csomó.
A fent említett tényezők csak a diagnózis irányításában segítenek.
Csomópont jellemzői
Pajzsmirigy diszfunkció
Bár sok beteg tünetmentes, néhányan a pajzsmirigyhormon kóros szintjének vagy a központi idegrendszer károsodásának nyilvánvaló jeleit mutatják. A hyperthyreosis tünetei közé tartozik az idegesség, a hő intolerancia, a hasmenés, az izomgyengeség és az étvágytalanság fogyással. A hypothyreosis hideg intoleranciát, székrekedést, fáradtságot és súlygyarapodást okozhat a myxedematous folyadék felhalmozódásával. A helyi neurológiai károsodás jelei és tünetei lokálisan invazív rosszindulatú daganatot jeleznek (rekedtség, nyelési nehézség, diszfónia, hangvesztés).
Pajzsmirigy tömegű betegeknél a gondos fizikális vizsgálat fontos lépés a rosszindulatú daganat értékelésében. A legtöbb beteg tünetmentes, de exoftalmák jelen lehetnek egy hiperfunkcionális csomóval rendelkező személynél. A pajzsmirigyrákos betegek 55% -ának a pajzsmirigydaganat tömegén kívül egyéb tünete volt, míg 23% -ának csak a nyaki és a torok daganata volt.
A nyak gondos vizsgálata megmutatja a csomók jellegét, helyét és érzékenységét; a pajzsmirigy rögzítése a szomszédos szövetekhez és más nyaki tömegek jelenléte, amelyek áttétek vagy nyirokcsomók lehetnek. A jóindulatú tömegek általában mozgékonyak, puhák és fájdalommentesek. A rosszindulatú daganat kemény csomóval, a szomszédos szövetekhez való kötődéssel és a regionális lymphadenopathiával jár.
Jóindulatú pajzsmirigy csomók
Pajzsmirigy adenómák
Hiperplasztikus csomók
Pajzsmirigy ciszták
pajzsmirigy-gyulladás
A pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa öt feltételt tartalmaz. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása autoimmun betegség; a fő megnyilvánulások a golyva és a hypothyreosis. A szubakut granulomatózus pajzsmirigy-gyulladás valószínűleg vírus eredetű, és a betegeknél érzékeny golyva van. A szubakut limfocita pajzsmirigy-gyulladás ismeretlen patogenezissel rendelkezik, azonban a szülés utáni forma autoimmun lehet. A fő klinikai megnyilvánulások a golyva és a reverzibilis spontán hyperthyreosis. Az akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás gombás vagy bakteriális fertőzésen keresztül lép fel, amely tályogot okoz.
Malignus pajzsmirigy csomók
A pajzsmirigyrák az összes jelentett új rák 1% -át, az endokrin daganatok 92% -át teszi ki. Úgy tűnik, hogy a beteg neme és kora fontos szerepet játszik a pajzsmirigy rosszindulatú daganatos betegek klinikai lefolyásában. Noha a magányos pajzsmirigy csomók főleg nőknél találhatók, a férfiaknál a carcinoma előfordulása megnő. A kórtörténetben szereplő sugárzás a pajzsmirigyrák fontos kockázati tényezője. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a már meglévő pajzsmirigybetegség, a szabálytalan menstruáció, a bilaterális ovarectomia, a pajzsmirigy rosszindulatúságának családi kórtörténete, egyes örökletes szindrómák és a golyva endémiás területein való tartózkodás. Úgy tűnik, hogy a hosszú távú alkoholfogyasztás és a dohányzás nem növeli a kockázatot.
Diagnosztikai
Laboratóriumi tesztek
DNS-vizsgálat
Képalkotó vizsgálatok
Finom tűszívásos biopszia
Ez a pajzsmirigy csomók diagnosztizálásának legfontosabb lépése. Rendkívül pontos, átlagos érzékenysége 80%, specifitása 90%. A technika pontossága nagyban függ a hisztopatológus tapasztalatától és a biopsziát végző orvos készségétől. A technika rutinszerű használata 20-50% -kal csökkentheti a diagnosztikus pajzsmirigy eltávolítás szükségességét, és akár 45% -kal is megnövelheti a rákos diagnózisok körét.
Kezelés
Levothyroxine szuppressziós terápia
Farmakológiai kezelés
Sebészeti kezelés
A rosszindulatú, gyanús vagy a defektben nem meghatározott magányos csomók kivágást-biopsziát igényelnek pajzsmirigy-eltávolítás formájában. Vita van a műtét mértékéről: pajzsmirigy lobectomia vagy teljes pajzsmirigy eltávolítás.
A műtét után szükséges a pajzsmirigyhormon kiegészítése. A terápiát az egész életen át folytatjuk. A pajzsmirigyhormon szintjét rendszeresen ellenőrizni kell az életkornak megfelelő terápia fenntartása érdekében. Ha rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak, radioblock terápiát lehet alkalmazni bármely maradék betegség esetén.
A tüdő STD-k magas aránya miatt hathetes műtét utáni radiojód-vizsgálatot végeznek az STD-k jelenlétének kizárására. A szcintigráfia csak egy teljes vagy részleges pajzsmirigy-eltávolítás után megbízható, mert a fennmaradó pajzsmirigy-szövet elrejtheti az STD-ket.
A Bethesda rendszer használatával a follikuláris daganatok, a rosszindulatú daganatok gyanúja és a rosszindulatú osztályozások minden műtéti konzultációt megkövetelnek. A biopsziában follikuláris citopatológiával rendelkező betegeket sebészhez kell utalni, mivel az ilyen csomók 30% -a rosszindulatú. Kivételt képeznek a rosszindulatú limfóma, amelyet nem sebészeti úton kezelnek, és az anaplasztikus karcinóma esetei, amelyekben a műtét hiábavaló.
Mert meghatározatlan jelentőségű atipia, a terápiás lehetőségek a következők:
- a pajzsmirigy szúrásának megismétlése 3-6 hónap alatt; ha a következő citológia még mindig atipikus, műtéti konzultációt javasolnak
- műtéti konzultáció, ha az atipia mellett az ultrahang echogenitást, szabálytalan széleket, meszesedést vagy hipervaszkularizációt is mutat.
A leggyakoribb szövődmény a visszatérő gégeideg-károsodás és mellékpajzsmirigy-károsodás, amely hipokalcémiát okoz. Ezeket a szövődményeket átmeneti (hat hónapnál rövidebb) és tartós kategóriákba sorolták. Ritkán más súlyos szövődmények is befolyásolhatják a gyógyulást. A VII, X, XI koponyaidegek és a felső gégeideg károsodhat. A műtét utáni vérzés pusztító lehet a légutak károsodása miatt.
Kisebb komplikációk közé tartozik a hipertrófiás hegesedés, a késleltetett gyógyulás, a szérum, az átmeneti diszfágia, az arcödéma és a középfülgyulladás.
Általában a szövődmények arányosak a kivágott mirigy mennyiségével. Az egyszerű lobectomia a szövődmények alacsony kockázatával jár, míg a thyreoidectomia problémákat okozhat.
- pajzsmirigy-túlműködés
- pajzsmirigy alulműködés
- Elsődleges és másodlagos hypothyreosis
- Agyalapi mirigy hipertireózis (TSH által kiváltott)
- Egyszerű golyva (nem mérgező)
- tirotoxikózis
- Basedow-Graves-Parry betegség
- Mérgező multinoduláris golyva
- Pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy daganatok)
- pajzsmirigy-gyulladás
- Pajzsmirigy
- Megnagyobbodott pajzsmirigy látható - amint láthatja
- Pajzsmirigy
Az arzénről ismert, hogy hatással van a pajzsmirigyre, ami a TSH szintjének emelkedéséhez vezet. Ez egy kórus.
A dohányzás szerepe a Graves-kór (autoimmun hyperthyreosis) kialakulása és különösen a.
A pajzsmirigy exponenciális szerepet játszik az emberi testben, számos anyagcsere-folyamatot a pajzsmirigyhormonok szabályoznak.