Pajzsmirigy műtét »Golyva, Hideggombóc, Forrócsomó
Pajzsmirigy műtét, golyva reszekció
A Golyva (Golyva) a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely lehet egyenletes vagy göbös, jóindulatú vagy rosszindulatú.
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- Megkülönböztető diagnózis
- terápia
- Bonyodalmak
- előrejelzés
- Tippek
Okok - forró csomó, hideg csomó
A pajzsmirigy megnagyobbodásának gyakori oka a hiány, különösen a jódhiányos golyva esetén, amelyet alacsony jódtartalmú étrend okoz.
A pajzsmirigy megvastagodása nem ritka az autoimmun betegségeknél sem, vagyis olyan betegségeknél, amelyekben a szervezet saját szövetét megtámadja az immunrendszer. Graves golyvájában a képződött antitestek serkentik a pajzsmirigy működését, így fokozott hormonképződés és felszabadulás megy végbe (hyperthyreosis).
A gyulladás (pajzsmirigy-gyulladás) a pajzsmirigy megnagyobbodását is okozhatja. Nem ritka, hogy ez autoimmun betegségből ered, de más oka is lehet.
A daganatok a pajzsmirigyben is megtalálhatók. Ide tartoznak a jóindulatú ciszták és adenómák, valamint a rosszindulatú pajzsmirigyrák és ritkán egyéb rosszindulatú daganatok. Sugárterheléssel nő a karcinóma kockázata, genetikai tényezők is szerepet játszanak. A pajzsmirigyráknak négy különböző típusa van, amelyek mindegyike egy-egy típusú sejten alapul.
A hideg csomó alig vagy egyáltalán nem termel hormonokat. Lehet, hogy rosszindulatú daganat áll mögötte. A forró csomó viszont növeli a hormonokat. A szúrás segít megtisztítani a forró csomókat.
A pajzsmirigy megnagyobbodásának tünetei
A golyva hormonaktivitás nélkül gyakran tünetmentes. Gyakran csak a nyak megvastagodását észlelik. Megnagyobbodva a pajzsmirigy mechanikusan befolyásolhatja más szerveket. Ez légzési problémákhoz vezethet, amelyeket nyomás vagy a légcsőre gyakorolt romboló hatás vagy hangszalag idegbénulás okozhat. Amikor a nyelőcsőre nyomás nehezedik, gyakran nyelési rendellenességek jelentkeznek.
Túlműködő funkció, például Graves-betegség esetén a gyakran megnagyobbodott pajzsmirigy mellett nyugtalanság és idegesség, fokozott pulzusszám és gyakori éhség és fogyás a megnövekedett táplálékbevitel ellenére. A jellegzetesen kiálló szemgolyók gyakran kialakulnak (exophthalmos).
A pajzsmirigy gyulladásával (thyreoiditis) gyakran fájdalmas duzzanat jelentkezik, akut eseményekkel általában láz lép fel.
Az úgynevezett forró csomók pajzsmirigyhormonokat termelnek. Ezzel szemben az úgynevezett hideg csomók nem vagy csaknem semmilyen hormont nem termelnek. A hideg csomók azt jelzik, hogy rosszindulatú daganat van jelen. Ez kiterjedhet a környező szövetekre, ott növekedhet és elpusztíthatja a szervek egyes részeit. A leánydaganatok (áttétek) megtelepedhetnek más szervekben.
Néha a pajzsmirigy egyes részei a szegycsont mögött található mellkasban találhatók. Ha kitágulnak, ezek vérgörcsöt okozhatnak a fej és a nyak területén.
diagnózis
Gyakran a golyva már a nyak megvastagodásaként is felfogható. Pásztázó vizsgálatot végeznek, és meghatározzák a nyak kerületét. A pajzsmirigyet ultrahanggal értékelik, és megmérik a megnagyobbodás mértékét. Ezenkívül a vérvizsgálat során meghatározzák a pajzsmirigy értékeit és egyéb paramétereit. A lehetséges rosszindulatú leletek igazolásához defektet (finom tűszövet eltávolítása) hajtunk végre, és a mintát mikroszkóposan megvizsgáljuk. Különleges vizsgálati módszer a szcintigráfia, amelynek során alacsony szintű radioaktív anyagokat injektálnak, amelyek a pajzsmirigy bizonyos részeihez kapcsolódnak, majd röntgenszerűen megjeleníthetők.
Megkülönböztető diagnózis
A torok területén lévő daganatok, amelyek nem a pajzsmirigyből származnak, nyelési és légzési problémákat is okozhatnak, és a torok megvastagodásaként nyilvánulhatnak meg.
terápia
Konzervatív terápia
A megállapítások egy része gyógyszerekkel kezelhető (például a pajzsmirigyhormon tiroxin vagy a pajzsmirigyet gátló anyagok). Speciális sugárzás (radiojód-terápia) szintén jelezhető.
sebészet
A pajzsmirigy műtétet általános érzéstelenítésben végzik.
Vágás történik, amely általában jobbról balra halad az alsó nyaki területen.
A megállapításoktól függően a pajzsmirigy egyik vagy mindkét karéja teljesen vagy részben eltávolítható. Ezt nem mindig lehet pontosan előre megtervezni.
A pajzsmirigy nem rosszindulatú megbetegedései esetén az összes göbös, átalakított szövet teljesen eltávolításra kerül, mivel a kisebb maradványok is tovább növekedhetnek, és új golthoz vezethetnek. Ezenkívül fennáll annak a lehetősége, hogy rosszindulatú növekedéseket tartalmaz. A csomóképződés kis mértékben korlátozható az egyik lebenyben, vagy hatással lehet az egész mirigyre.
Graves-kórban a normálisnak tűnő szövetet általában eltávolítják, mivel különben fennállhat a túlműködés.
Ha rosszindulatú daganat van, akkor általában a teljes pajzsmirigyet, valamint a nyirokcsomókat és a nyak területén lévő egyéb struktúrákat el kell távolítani.
Szükség esetén meg kell szakítani a mellkas területén a pajzsmirigy szövetet, amelyet el kell távolítani (sternotomia).
Gyakran vízelvezető csöveket helyeznek be, amelyek állítólag felszívják a seb folyadékát. A lefolyókat néhány nap múlva eltávolítják.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Az eltávolított szövetet egy finom szövetben laboratórium vizsgálja (szövettan). Ha kiderül, hogy a várakozásokkal ellentétben rosszindulatú lelet található, akkor általában egy második műtétet kell ütemezni. Ezt a következő héten kell megtenni.
Műtéti szövődmények
Nyelési kényelmetlenség, rekedtség, légzési problémák és nyaki fájdalom általában hamarosan elmúlik. A környező anatómiai struktúrák és szervek sérülései lehetségesek, beleértve a nyelőcső vagy a szellőzőcső károsodását is.
Ha a mellékpajzsmirigy (hámsejtek) érintett, a vérben kalciumhiány lehet, esetleges görcsökkel. Az idegek megszakadása a hangszalagok zsibbadásához, bénulásához és bénulásához vezethet (visszatérő bénulás), ami egyoldalú károsodással járó légzési és nyelési problémákhoz, valamint a légutak szűküléséhez vagy elzáródásához vezethet, nagyon ritka kétoldalú károsodásokkal. Ebben az esetben gyakran szükség van a szélcső metszésére (tracheotomia). Vérzés és másodlagos vérzés fordulhat elő.
Fertőzések, sebgyógyulási rendellenességek és túlzott hegek alakulhatnak ki, amelyek funkcionális korlátozásokat és esztétikai hatásokat eredményezhetnek. A felhasznált anyagokkal szembeni allergia nem zárható ki.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
Az októl függően a jóindulatú golyva gyakran műtéttel jól kezelhető, és a hormonokat általában orvosilag kell beadni, hogy a pajzsmirigy maradványa ne újból megnagyobbodjon.
Rosszindulatú daganatok esetén a prognózis a leánydaganatok (áttétek) típusától, mértékétől és lehetséges jelenlététől függ.
Tippek
A művelet előtt
Gyakran el kell hagyni a véralvadást gátló gyógyszereket, például a Marcumar® vagy az Aspirin®. Ez az orvossal konzultálva történik.
A műtét után
Ha a beteget a műtét napján hazaengedik, fel kell venni, és 24 órán keresztül nem vezethet, nem kezelhet gépeket és nem hozhat komoly döntéseket.
Komplikációkra utaló panaszok esetén, mint láz, hangproblémák vagy légzési nehézségek, valamint paresztézia és izomgörcsök, haladéktalanul kapcsolatba kell lépni az orvossal, hogy a korai szakaszban intézkedéseket lehessen hozni.
Ha a pajzsmirigyet teljesen eltávolították, akkor a pajzsmirigyhormonokat tartósan gyógyszeres kezeléssel kell pótolni. Ha az eltávolítás nem teljes, akkor erre is szükség lehet. A mellékpajzsmirigy bármilyen károsodásának kompenzálása érdekében hasznos lehet kalcium- vagy D-vitamin-kiegészítők korai bevétele.