Pajzsmirigy - pajzsmirigy rendellenességek

A golyva fogalma az ókor óta ismert. Az első golyvaműtétet Kr. E. 2800-ban hajtották végre. Az egres jelenlétéről beszámoltak India szent könyveiben Kr. E. 2000-ben. A golyvára utal Calus Valerius Catullus latin költő (Kr. E. 87-57), Juvenal római költő (Kr. E. 60-140) is. A pajzsmirigybetegség egyes aspektusait megörökítették a nagy festők vásznain (Michelangelo Buomarroti, Leonardo da Vinci, Rubens, Durer stb.).

Pajzsmirigy rendellenességek tükröződtek Goethe, Shakespeare, Marco Polo egyetemes klasszikusok műveiben is. és a román irodalomról: Calistrat Hogaş („a Neamţ-hegységben”), Barbu Delavrancea („Zobie guşatul” novella), Ion Creangă (gyermekkori emlékek) stb.

1543 - Vesaliusleírja a pajzsmirigyet;
1835 - 40 - Graves, Basedow leírja a hyperthyreosis klinikai képét;
1883 - Kocher - úttörő a pajzsmirigy műtétben;
1915 - Kendall felfedezi a tiroxint;
1940 -50 Hertz, Hamilton, Lawrance radioaktív jódot használ a pajzsmirigy túlműködés diagnosztizálásában és kezelésében;
1953 - Gross, Pitt-Riversfelfedezi a trijód-tironint;
1959 - Yalow, Berson technikákat fejleszt ki a hormonok radiológiai meghatározására.

A pajzsmirigy anatómiája és fiziológiája

Az embrionális pajzsmirigy fejlődése a terhesség 3. hetében kezdődik és a 12. héten ér véget.

A pajzsmirigy található a légcső elülső részén, a pajzsmirigy porcja és a légcső gyűrűi között 5-6. A pajzsmirigy térfogata életkor és nem szerint változik, felnőtteknél 18-25 g, pillangó alakú és két karéjból áll, amelyeket egy pajzsmirigy szorzata köt össze. Az alanyok 1/3-án található a harmadik lebeny - piramis (a duetta tyoglogloszának többi része).

A pajzsmirigy be van burkolva kötőhártya-kapszula, amelyből a parenchyma septa belsejébe kerül, amely kisebb frakciókra - lebenyekre - osztja fel. Néha a pajzsmirigy rendellenességei a nyaki régióban, a szájüregben stb. A pajzsmirigy érbetegségét a felső és az alsó pajzsmirigy artériák, az innervációt a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer biztosítja. Pajzsmirigy az egyik olyan szerv, amelynek a keringési áramlása a legnagyobb, ami 5 ml/g percenként meghaladja a vese 5-7-szeresét.

A pajzsmirigy funkcionális egysége a tüsző, egy vezikulum, amelyet egyetlen hámréteg (tirociták) vesz körül. Belül egy tiroidulin nevű kolloid anyag - egy nagy molekulatömegű fehérje. Az inaktív tüszők sok kolloidot tartalmaznak, az aktívak pedig - kis mennyiségben. A tüszők alakja és mérete a funkcionális állapottól függ. A tüszőket kapillárisok, nyirokerek és idegrostok sűrű hálózata veszi körül.

A jódozott pajzsmirigyhormonok: tetraiodtironina vagy tiroxin (T), trijód-tironin (T3) és triiodtimnina „Fordított” (r TV).

A follikuláris sejtek mellett a pajzsmirigyben vannak parafollikuláris sejtek is - C-sejtek, amelyek szintetizálják a kalcitonint - a foszfo-kalcium anyagcserében részt vevő hormont, a mellékpajzsmirigy hormon antagonistáját.

Pajzsmirigyhormon bioszintézis (HT)

Tiroglobulin szintézis, a pajzsmirigyhormonok elődje. Tirocitákban fordul elő. Ezután jódozáson megy keresztül, és átjut a tüsző lumenjében,

A jódozott pajzsmirigyhormonok szintézise a következő lépéseket tartalmazza:

A plazma jód megkötése a pajzsmirigyben vagy a pajzsmirigy jód felvétele. Mindegyiknek naponta 150-200 pg jódra van szüksége, amelyet a környezetből állati eredetű élelmiszerekből (60%) és zöldségekből (32%), vízből és levegőből (egyenként 4%) származó nátrium- vagy kálium-jodid formájában nyernek.

Ebből a teljes szervetlen jódból, pajzsmirigy elfog körülbelül 40%, a többi főleg vizelettel ürül. A jód tirociták általi "szekvenálásának" mechanizmusa egy aktív folyamat, amelynek során alacsonyabb koncentrációról magasabb koncentrációra, az úgynevezett "jódszivattyúra" váltanak, ami valószínűleg egy nagy affinitású specifikus fehérje jelenlétének tudható be. jódhoz.

A szervetlen jód oxidációjának folyamata, amely a peroxidáz beavatkozását igényli.

A jodid szervezése mono-jodirozin képződésével és a dijód-tirozinok (MIT és DIT). A folyamat eredményeként az elemi jód fixálódik a tirozinon a tiroglobulin molekulában a 3. helyzetben, és MIT képződik, vagy a 3. és 5. pozícióban - DIT.

Jodirozin kapcsolás:

MIT + DIT = trijód-tironin (T3);
DIT + DIT = tetraiodotironin vagy tiroxin (T).

Mindezeket a folyamatokat az adenohypophysealis pajzsmirigyhormon (TSH) stimulálja, és szintetikus antithyroid gyógyszerek gátolják, amelyek egy részét halogén elemek (bróm, lítium stb.) Is befolyásolják.

A tirocitákban szintetizálódva a pajzsmirigyhormonok a tiroglobulinnal együtt tárolódnak a tüsző lumenében. A pajzsmirigyhormonok szekréciója akkor következik be, amikor koncentrációjuk a szérumban csökken a proteázokat aktiváló TSH hatására, a hormonok hasadása és felszabadulása a szérumban.

Vérben pajzsmirigyhormonok (HT) transzportfehérjékkel (globulinok, albumin, prealbumin) párosulva kering, és a teljes mennyiségnek csak 0,03 - szabad T és 0,3 - T4 esetén.

A jódozott pajzsmirigyhormonok (HT) lebomlása a májban, a vesékben és más szervekben következik be:

konjugáció: glükuron és szulfokonjugáció a májban;
deiodálás: hasítás MIT-ben és DIT-ben, új hormonok szintézisére és a T4 T-vé történő átalakítására használják;
dezaminálás a TRIAC és a TETRAC kialakulásával.

A HT pajzsmirigyhormonok biológiai hatása

A T3 négyszer aktívabb, mint a T4. A plazma T 4 koncentrációja 50-60-szor magasabb, mint a T A T4 felezési ideje 7-8 nap, T, - egy nap. A teljes T3 közül csak a V3 az a pajzsmirigy szekretálja, a többi a T perifériává történő átalakulásából származik, tehát T az aktív hormon. A fordított T biológiai hatása nagyon gyenge.

hatások pajzsmirigyhormonok (HT) fiziológiai koncentrációban

Kalorigén hatás . Növeli a 02 és hőtermelés használatát a legtöbb szövetben. Elősegíti a hideghez való alkalmazkodást.

Engedélyező hatás szükséges inzulinhoz, glukagonhoz, szomatotróphoz és adrenalinhoz. Az említett hormonreceptorok és hatások affinitásának megváltoztatásával érhető el:

szénhidrát anyagcsere. Fokozott bél glükóz felszívódás és perifériás glükóz fogyasztás. Elősegíti a máj és az izmok glikogénszintézisét is;
fehérje anyagcsere. Serkenti a fehérjeszintézist, különösen az enzimatikus fehérjéket, fokozva az anyagcsere és a növekedési folyamatokat;
lipid anyagcsere. Növeli a lipolízist, de a lipogenezist is, csökkenti a keringő koleszterint;
ásványi anyagcsere. A csontváz szintjén beavatkoznak a foszfo-kalcium egyensúly modulálásába;
vitamin anyagcsere. Elősegíti a karotin A-vitaminná történő átalakulását;
pajzs-katekolamikus szinergizmus. Serkenti a P-adrenerg receptorok szintézisét, számának és affinitásának növekedését a katekolaminok iránt, fokozva azok hatását;

Serkenti a szövetek, különösen az idegek és a csontok növekedését, fejlődését és érését. Túlzott koncentrációban a pajzsmirigyhormonok fokozzák a lipolízist, a fehérje katabolizmust, a glikogenolízist és a glikolízist, növelik a kalorigenesist az oxidációs folyamat túlnyomó intenzitása és a kevésbé oxidatív foszforiláció (ATP képződés) miatt. Az utolsó két folyamat felosztása az energia túlzott mértékű kialakulásához és felhalmozódásának csökkenéséhez vezet, ami kívülről megszűnik.

A pajzsmirigy működésének szabályozását a pajzsmirigyhormonok, a hipotalamusz tiroliberin és az adenohypophysealis TSH közötti visszacsatolási mechanizmus végzi.

A T és/vagy a T3 megnövekedett vérkoncentrációja negatív visszacsatolással csökkenti a tiroliberin és a TSH szekrécióját. A keringésben lévő T4 és/vagy T3 szintjének pozitív visszacsatolással történő csökkentése serkenti a szekréciójukat. A TSH serkenti a pajzsmirigy parenchyma hiperpláziáját és hipertrófiáját is.

A tiroliberin a TSH-val párhuzamosan szintén fokozza a prolaktin szekrécióját. A pajzsmirigy működésének szabályozásának másik mechanizmusa a pajzsmirigy önszabályozása, vagyis az, hogy a szervezett intratiroid jód megnövekedett szintje csökkenti a mirigy TSH-érzékenységét. Ugyanakkor a jódfelesleg gátolja a szintézist pajzsmirigyhormonok (HT) és „Wolff-ChaikofF akut hatás” néven ismert. Ez a hatás rövid ideig tart (10-15 nap), ezt követi a "menekülés" jelensége, és a pajzsmirigy nem reagál.

A pajzsmirigy működésének értékelése

A pajzsmirigy működésének értékelésére szolgáló klinikai módszerek a pajzsmirigy és a szomszédos felületek vizsgálata, tapintása, esetenként auszkultációja.

A pajzsmirigy-megnagyobbodás következő osztályozása továbbra is fennáll az ex-szovjet államokban:

I fokozat - a pajzsmirigy vizsgálatakor láthatatlan, a pajzsmirigy szorzata tapintású; a II. fokozatú isthmus látható, mindkét lebeny tapintható;
III. fokozat - mind a lebeny, mind a pajzsmirigy isthmusa látható, a nyak mérsékelten megvastagszik;
IV. fokozat - a pajzsmirigy túlzott megnagyobbodása a nyelőcső, a légcső, a nyaki erek összenyomódásának jeleivel; V. fokozat- hatalmas járás.

Pajzsmirigy-megnagyobbodás fokai a WHO osztályozása szerint:

(0) a pajzsmirigy láthatatlan és nem tapintható;
(1) a pajzsmirigy tapintható, térfogata nem haladja meg az egyén kezének hüvelykujjának végső phalanxját (tapintható pajzsmirigy);
(2) a mirigy térfogata meghaladja a falanx (látható pajzsmirigy) méretét, nyugaton a pajzsmirigy térfogatát ultrahanggal határozzák meg.

A pajzsmirigy vizsgálatának paraklinikai módszerei

A radiológiai és radioimmunológiai módszerek jódizotópok (I 131; 1 125; Te ") alkalmazásából állnak. A radioimmunológiai módszerek meghatározzák az összes T4, T3, TSH és antithyroid antitestek szintjét. a radiológiában az 1 131-et 8 napos felezési idővel (a radiojód-befogás és a pajzsmirigy szcintigráfiájának meghatározására, valamint a Graves-Basedow-kór kezelésére) és Te-t "6 órás felezési idővel (a pajzsmirigy szcintigráfiájához) használják.

Radioiodocaptarea a 3,5 pCu 131 beadása után 2, 4 és 24 órás időközönként határozzuk meg, és 2 óra múlva - 10-15%; 4 óránál - 20 - 30% és 24 óránál - 30 - 40%. A teszt eredményei viszonylag fontosak, mert befolyásolja őket a jódhiány vagy a felesleg stb.

Pajzsmirigy szcintigráfia csak egy vagy több csomó jelenlétében jelzik az aktivitás mértékének meghatározásához ("hideg" vagy "forró" csomók).

Stimulációs és gátlási teszteket is alkalmaznak a pajzsmirigy működésének meghatározására.

TSH stimulációs teszt (Querido-teszt) a hypothyreosis megkülönböztetésére szolgál

Tiroliberin teszt (HRT) célja a TSH stimulálása. Hasznos a másodlagos és a harmadlagos hypothyreosisok megkülönböztetésében. Graves-kórban

hiányzó válasz (visszacsatolás hiánya) az elsődleges hypothyreosisban
eltúlzott válasz.

Gátlási teszt T3-val (Werner-teszt) (fékezés T pajzsmirigyhormonokkal, 7 nap/100 mg/nap) lehetővé teszi a hormonális visszacsatolás integritásának felmérését (a tirotoxikózis legtöbb formájában elveszett). Hasznos a tirotoxikózis, a hormonogenezis rendellenességeinek diagnosztizálásában, a pajzsmirigy csomók autonómiájának mértékében végzett kutatásban.

Pajzsmirigy ultrahang lehetővé teszi a térfogatának meghatározását, a göbös változások detektálását, a működési állapot felmérését stb.

A pajzsmirigy egyéb vizsgálataiból megemlítjük az Achilles reflexogramot és a koleszterinszintet.

Pajzsmirigy rendellenességek

A következő pajzsmirigy-rendellenességek jelenleg ismertek:

Tirotoxikus adenoma (Plummer-kór).

Mérgező multinoduláris golyva.

pajzsmirigy alulműködés (elsődleges, másodlagos, felsőfokú).

pajzsmirigy-gyulladás:

akut;
szubakut (Quervain írta);
autoimmun (Hashimoto);
rostos (Riedel);

Endemikus golyva.

Sporadikus golyva.

Göbös golyva.

Pajzsmirigy rák (follikuláris, papilláris, medulla, pajzsmirigy szarkóma).