Pajzsmirigy rendellenességek; Endokrinológia és anyagcsere PolyBook

A pajzsmirigy megnagyobbodását golyvának ("golyvának") nevezik.

  • a teljes pajzsmirigy megnagyobbodott: diffúz golyva
  • csak részben megnagyobbodott: nodularis = adenomatosus golyva

FONTOS

Jódhiány (az ivóvíz elégtelen jódtartalma) a golyva kialakulásának leggyakoribb oka Közép-Európában = endémiás golyva.

Jódhiány esetén túl kevés T3 és T4 termelődik → a TSH reaktív módon növekszik. A TSH elősegíti a növekedést → diffúz golyva → noduláris golyva.

Kompressziós szindrómák (tracheomalacia, nyelési rendellenességek, az idegek és a nyaki erek összenyomódása) nagyon nagy noduláris golyvában.

rendellenességek

A-3.12. Ábra: Női beteg, nagy göbös golyvával

25.1.1 - Patogenezis

A jódhiány következtében túl kevés T3 és T4 termelődik → csökken az agyalapi mirigy visszacsatolásának gátlása → csökken a TSH fokozott szekréciója → a pajzsmirigy szövetének diffúz hiperpláziája → a betegség során hegesedés, vérzés és meszesedés is előfordul.

JEGYZET

A TSH folyamatos növekedésstimulációja helyi mutációkhoz vezethet.

Fejlődés a TSH-független (autonóm) golyva (fokális autonómia) felé.

25.1.2 - Klinika

Kezdetben diffúz nagyítás, majd noduláris és aszimmetrikus nagyítás.

A pajzsmirigy megnagyobbodás osztályozása a WHO szerint:

  • I. fokozat: Golyva tapintható és látható fekvőhelyen
  • Évfolyam II: látható golyva
  • Évfolyam III: a távolból látható nagyon nagy golyva

  • Tracheomalacia (a golyva szubernális terjeszkedése kompresszióhoz és a légcsőhöz vezethet): dyspnoe, stridor és nyelési nehézség
  • Ideghiba: rekedtség a visszatérő gégeideg összenyomódása miatt, Horner-szindróma
  • A felső beáramlás torlódásának jelei (elakadt nyaki vénák)

JEGYZET

A gyorsan növekvő csomók, a Horner-szindróma vagy a visszatérő bénulás gyanús rosszindulatú daganat!

25.1.3 - Diagnosztika

  • Laboratórium: TSH, fT4, TPO-Ak és TRAK
  • Képalkotás: szonográfia, esetleg MRI
  • Finom tűszúrás: csomók> 10 mm

25.1.4 - Differenciáldiagnózisok

Pajzsmirigy rák

Golyva pajzsmirigy-túlműködésben: Graves-kór, autonóm pajzsmirigy-adenoma, korai stádiumú pajzsmirigy-gyulladás.

Golyva pajzsmirigy alulműködésben: Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, késői stádiumú pajzsmirigy-gyulladás, a pajzsmirigyhormon szintézisének genetikai hibái, méhen kívüli pajzsmirigy (pl. Bazális golyva).

Pajzsmirigyhormon-rezisztencia (ritka): perifériás hormonrezisztencia a pajzsmirigyhormon receptor hibája miatt → a T4 és a T3 növekedése normális TSH-szint mellett, többnyire euthyreoid tünetek.

golyva-saját anyagok: Lítium, perklorát, tengeri moszat (moszat, magas jódtartalmú), tiocianátok egyes káposztákban, jód nagy adagokban.

25.1.5 - Terápia

Teljes pajzsmirigy-eltávolítás nagy golyva vagy nagy göbös golyva esetén, több csomóval.

A műtét abszolút indikációja: Kompressziós tünetek, terápiás-refrakter hyperthyreosis nagy golyva és a méret jelentős növekedése esetén.

JEGYZET

A teljes pajzsmirigy eltávolítás vagy radiojód terápia után a legtöbb esetben a tiroxinnal egész életen át tartó pótlás szükséges.