Pajzsmirigy túlműködés - CSID Mi történik Orvos
Pajzsmirigy túlműködés - leírása és okai
A hyperthyreosis olyan állapotra utal, amelyet a pajzsmirigyhormonok felesleges mennyisége jellemez a szervezetben, a túlzott termelés révén. Külső bevitel révén a pajzsmirigyhormonok is feleslegesek lehetnek (például azok a betegek, akik pajzsmirigyhormon-kezelést igényelnek, anélkül, hogy szükségük lenne vagy nagyobb dózisokra lenne szükségük, mint amire szükségük lenne) - iatrogén tirotoxikózis.
A hyperthyreosis leggyakoribb okai (az esetek 95% -áig) Basedow-Graves-kór, hyperthyroidizált polinoduláris golyva és toxikus pajzsmirigy-adenoma. Ritkább okok vannak: agyalapi mirigy adenoma, amely szekretálja a TSH-t (az agyalapi mirigy csomópontja, amely elválasztja a TSH-t és ezáltal növeli a pajzsmirigyhormonok termelését), terhességi hyperthyreosis (a terhesség első trimeszterében jelentkező és önkorlátozó evolúciójú hyperthyreosis egyik formája), trophoblasticus daganatok (hydatidiform mole, choriocarcinoma - terhesség alatt előforduló betegségek), jód által kiváltott hyperthyreosis, hyperfunkcionális pajzsmirigyrák.
Fontos megállapítani a hyperthyreosis pontos okát, mert a betegség lefolyása és a kezelés eltérő lehet.
A Basedow-Graves-betegség egy autoimmun pajzsmirigy-betegség (a test olyan antitesteket termel, amelyek stimulálják a pajzsmirigyet a felesleges hormonok szintézisére).
Általában genetikai hajlam van erre az állapotra, amely környezeti tényezőkkel (pl. Interleukin 1 alfa, interleukin 2, alfa interferon és gamma, dohányzás, stressz) kombinálva a betegség kialakulásához vezethet. A Basedow-Graves-betegség társulhat más autoimmun betegségekkel (azaz a test más szerveket is megtámad): lisztérzékenység, cukorbetegség, alopecia, károsító vérszegénység, vitiligo, angioödéma, myasthenia gravis, idiopátiás thrombocytopenikus purpura, szisztémás lupus, autoimmun hepatitis stb.
Hyperthyroid polinoduláris golyva gyakorlatilag egy régi polinoduláris golyva utolsó szakasza. A göbök idővel autonómokká válhatnak (azaz már nem reagálnak a test parancsaira, és a szükségesnél több hormont termelnek). A hyperthyreosis megjelenése egy régi polinoduláris golyva kapcsán spontán lehet (minden kiváltó ok nélkül, csak a csomóméret fokozatos növekedésével), vagy nagy jóddózisok beadásával (pl. Komputertomográfiás kontrasztanyagok, amiodaron - szívritmuszavarok kezelésére szolgáló gyógyszer, alga étrend-kiegészítők).
Mérgező pajzsmirigy adenoma pajzsmirigy-csomópontot jelent, amely a pajzsmirigy-sejt mutációinak eredményeként jelenik meg, ezen mutációk miatt a sejt ellenőrizhetetlenül szaporodik. Ez a csomópont fokozatosan növekszik, és amikor eléri a 2,5-3 cm-t, elegendő pajzsmirigyhormont termelhet a pajzsmirigy-túlműködés kialakulásához.
A pajzsmirigy túlműködésének tünetei
A betegek sok jelet és tünetet tapasztalhatnak, mert a pajzsmirigyhormonok az egész testre hatással vannak.
- a fogyás a megőrzött étvágy hátterében még fokozódott is (ritkán, az esetek mintegy 10% -ában lehetséges, hogy a hyperthyreosisban szenvedő beteg hízik),
- vastag székek,
- remegés,
- túlzott izzadás,
- viszketés az egész testen,
- szívdobogás (a szív gyorsabban ver, még nyugalmi állapotban is, és néha szabálytalanul),
- nyaki duzzanat (megnagyobbodott pajzsmirigy),
- idegesség, álmatlanság,
- indokolatlan fáradtság,
- az arc vagy az érzelmek állandó vörössége, hőmérsékletváltozás,
intolerancia a hőre vagy nagyobb a tolerancia a hidegre (a beteg
öltözzön vékonyabban, ne tekerje tovább éjszaka stb.)
- egyoldalú vagy kétoldalú exoftalmák (a szemek hangsúlyosabbak). Ha van szemkárosodás, a páciensnek hiperacrimációja, homokérzete lehet a szemében, fényzavar, kettős látás, vörös szemhéjak/szem kötőhártya, duzzadt szemhéjak, csökkent látásélesség.
- menstruációs rendellenességek (vagy a menstruáció késése, vagy a korábbinál korábban bekövetkező menstruáció, a menstruáció során elveszített vér mennyiségének változása), meddőség, mellnagyobbodás (férfiaknál).
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
A hyperthyreosis diagnózisát megerősítő vizsgálatok elsősorban hormonális dózisok: TSH (amely alacsonyabb lesz a normálnál), FT4 és FT3 (amelyek magasabbak a normál referenciaértéknél).
Ezenkívül a pajzsmirigyhormonok feleslegének okának meghatározásához orvosa javasolhatja antithyroid antitestek (antithyroeroxidase antitestek - ATPO, antithyrooglobulin antitestek, anti-TSH-TRAB receptor antitestek) adagolását.
Fontos a pajzsmirigy-túlműködés értékelésére a pajzsmirigy ultrahangja, amelynek van egy sajátos aspektusa:
- Basedow-Graves-betegségben a pajzsmirigy megnagyobbodott, teljes felületén fokozott érrendszeri és inhomogén szerkezetű, foltos.
- a polinoduláris golyvában a pajzsmirigy számos csomóval megnövekszik,
- a toxikus adenomában 2 cm-nél nagyobb csomó van, megnövekedett vaszkularizációval, és a pajzsmirigy többi része normális (normális vagy akár kis méretű, homogén felépítésű, normális vaszkularizáció).
Egy másik vizsgálat, amely hasznos lehet, a pajzsmirigy szcintigráfiája. Ez egy kis dózisú radioaktív anyag (jód vagy technécium) beadásából áll, amelyet elsősorban a pajzsmirigy fog meg; ezt követően képet készítenek a nyaki régióról, és kiemelik a pajzsmirigy és a csomók befogásának módját. Az anyagot befogó csomókat meleg csomóknak nevezzük, azokat, amelyek nem ragadnak meg és jelennek meg a szcintigráfián, mivel a fehér foltok hideg csomók.
- Basedow-Graves betegségben a teljes pajzsmirigyben fokozott a felvétel;
- hyperthyroidos polinoduláris golyvában egyes csomók melegek lehetnek, mások hidegek;
- toxikus pajzsmirigy-adenomában a szcintigráfiával kapott kép jellemző, az intenzív befogó csomóval és a pajzsmirigy többi részével nem működik (gyakorlatilag csak a csomó látható a szcintigráfián).
A vékony tűs pajzsmirigy defektus csak gyanús csomókkal rendelkező polinoduláris golyva esetén hasznos (amelyek meredeken megnőttek, nem ragadnak meg szcintigráfián, ultrahang jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek rákra utalnak - hipoechoikus szerkezet, mikrokalcifikációk, vaszkularizáció van jelen, szabálytalan élek). Ez a vizsgálat nem szükséges Basedow-Graves betegség és toxikus pajzsmirigy adenoma esetén.
A hyperthyreosis diagnózisa
A diagnózist a klinika, valamint a korábban bemutatott laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok alapján állapítják meg.
Terápiás magatartás (kezelés)
A hyperthyreosis kezelésének 3 módja van:
- Antitireoid gyógyszerek használata hátránya, hogy csak a használat során oldja meg a pajzsmirigy-túlműködést (a Basedow-Graves-betegség esetén lehetséges, hogy az esetek akár 30% -ában is gyógyul a betegség a kezelés után, és nem jelenik meg újra az antitireoid gyógyszeres kezelés abbahagyásakor; ehelyett hyperthyroidos polinoduláris golyvában és toxikus pajzsmirigy-adenoma esetén a gyógyszer abbahagyása mindig a hyperthyreosis megismétlődéséhez vezet).
Az alkalmazott gyógyszerek a metimazol, a karbimazol és a propiltiouracil. A gyógyszer mellékhatásai közül a legsúlyosabb a fertőzés kockázatának kitett fehérvérsejtek számának csökkenése és súlyos májkárosodás (propiltiouracil esetén). Jelenleg a propiltiouracil csak a terhesség első trimeszterében ajánlott, vagy ha a beteg nem tolerált más pajzsmirigy-ellenes gyógyszert.
- A radioaktív jód beadása egyszerű és viszonylag bonyolult módszer a hyperthyreosis kezelésére. Alapvetően egy radioaktív jódtabletta szedéséből áll, a pajzsmirigy megfogja és elpusztítja a pajzsmirigy szövetét. Általában néhány év múlva a legtöbb betegnél hypothyreosis alakul ki. Nem alkalmazható gyermekeknél, terhes vagy szoptató nőknél. Ez súlyosbíthatja a oftalmopátiát is.
- Műtét (teljes vagy részleges pajzsmirigy-eltávolítás) viszonylag kevés kockázattal jár, ha a területen jártas sebész végzi. A beavatkozáshoz kapcsolódó kockázatok az általános érzéstelenítéssel, az átmeneti vagy tartós hipokalcémia kockázatával járnak (a pajzsmirigy közelében elhelyezkedő mellékpajzsmirigy károsodásával), az átmeneti vagy tartós rekedtség kockázatával (a pajzsmirigy által áthaladó visszatérő gégeideg károsodásával). Olyan betegeknél javallt, akiknek nincs remissziója antithyroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása után, vagy akiknek vannak mellékhatásai, és nem tudnak radioaktív jódot szedni, nagyon nagy pajzsmirigyben szenvedőknél és gyanús pajzsmirigy-csomókban szenvedőknél.
- Mérgező pajzsmirigy adenoma esetén a kezelés másik módja a perkután injekció etanollal (amely az etanol bevezetését fecskendő segítségével a góc szintjén, amely annak „égéséhez” vezet), de Romániában ezt jelenleg nem gyakorolják.
Pajzsmirigy túlműködés: Evolúció, szövődmények, profilaxis
A kezeletlen hyperthyreosishoz kapcsolódó szövődmények különösen kardiológiai jellegűek: előfordulhat pitvarfibrilláció (szabálytalan szívverés - vérrögképződés veszélye és antikoaguláns terápia szükségessége) és szívelégtelenség. Különösen a posztmenopauzás nőknél a kezeletlen hyperthyreosis osteoporosishoz és törésekhez vezethet.
A Basedow-Graves-betegség az esetek 30% -ában és a szem károsodásában szenved - a szemgolyó mögötti izmok gyulladása. Néha súlyos lehet, a szem elhagyja a pályát, kettős látás, csökkent látásélesség. Ezekben az esetekben kortikoterápiát lehet alkalmazni a gyulladás csökkentése érdekében, sugárterápiát lehet végezni a pályán, vagy orbitális dekompressziós műtétet lehet végrehajtani (a pálya fala felszakad a szemgolyó nyomásának csökkentése érdekében).
A hyperthyreosisban vagy a régi polinoduláris golyvában szenvedő betegeknek lehetőség szerint kerülniük kell a jód terhelését (pl. Kontrasztanyagok számítógépes tomográfiához, amiodaron - a szívritmuszavarok kezelésére használt gyógyszer, tengeri moszat étrend-kiegészítők).
Orvosi ajánlások, gyógyszeres kezelés
A pajzsmirigy túlműködését endokrinológus kezeli. Bizonyos esetekben kardiológiai konzultációra és szemészeti konzultációra is szükség van. Ha a hyperthyreosis műtéti kezelése mellett dönt, akkor az endokrin sebészet területén tapasztalattal rendelkező általános sebészhez kell fordulni.
A hipertireózis kezelésére használt gyógyszerek fő osztálya a szintetikus antithyroid osztály (metimazol, karbimazol, propiltiouracil).
A szívtünetek kezelésére lehetőség van béta-blokkoló gyógyszerek (propranolol, metoprolol, atenolol, bizoprolol stb.) Vagy digitalis alkalmazására.
Kortikoterápiára (prednizon, metilprednizolon) lehet szükség a szemgyulladáshoz.