Pajzsmirigy túlműködés - Tünetek, diagnózis, Terápia Sárga lista
A hipertireózis a pajzsmirigy meghibásodása, amelyet a szabad pajzsmirigyhormonok fokozott szintje jellemez a vérben.
meghatározás
A hyperthyreosis a pajzsmirigy kóros hiperfunkciója. A szabad pajzsmirigyhormonok fokozott szintje és a hipermetabolizmus jellemzi. Az esetek többségében a hipertireózist, amelyet nem gyógyszeres kezelés vált ki, a pajzsmirigyhormonok fokozott termelődése okozza.
Járványtan
A betegség általában 20-50 éves kor között fordul elő. A nők körében 1-2% körüli a prevalencia. A nőket és az időseket nagyobb valószínűséggel érinti a pajzsmirigy túlműködés.
okoz
Németországban a hyperthyreosis leggyakoribb oka a pajzsmirigy autonómiája. Ez egy autonóm adenoma esetén egyszerre fordulhat elő, de multifokális vagy terjeszthető is. A Graves-kór a hyperthyreosis második leggyakoribb oka Németországban. Genetikai hajlamot találtak ebben az autoimmun betegségben. A Graves-kór pontos oka jelenleg nem ismert.
Ezenkívül a pajzsmirigy túlműködése iatrogenikusan is előfordulhat, például a pajzsmirigyhormonok vagy a jód túlzott exogén ellátása miatt (hyperthyreosis factitia). Az amiodaron alkalmazása hyperthyreosishoz is vezethet.
A hyperthyreosis gyulladásos okai is vannak. Ezek közé tartozik például de Quervain szubakut thyreoiditis vagy Hashimoto thyreoiditis. Ezek átmeneti hyperthyreosishoz vezetnek.
A TSH-t (pajzsmirigy-stimuláló hormon) termelő pajzsmirigyrák és agyalapi mirigy-adenomák szintén hipertireoid metabolikus állapot kialakulásához vezethetnek.
Tirotoxikus válság
A tireotoxikus krízis a hyperthyreosis akut, életveszélyes súlyosbodása. A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt hyperthyreosisban szenvedő betegek különösen veszélyeztetettek. A tirotoxikus válság spontán fordulhat elő, vagy bizonyos tényezők kiválthatják. Ide tartoznak például olyan súlyos betegségek, mint például fertőzések, jódnak való kitettség (például a jódot tartalmazó kontrasztanyagok miatt), a tirosztatikus gyógyszerek abbahagyása vagy pajzsmirigyműtétek pajzsmirigy-túlműködésben.
Patogenezis
Általában a hyperthyreosis növeli a pajzsmirigyhormonok szintjét a véráramban. Ez történhet például a tiroxin (T4) trijód-tironinná (T3) való fokozott átalakulásával a periférián és/vagy a pajzsmirigyhormonok fokozott termelésével vagy szekréciójával.
Pajzsmirigy autonómia
Az autonóm területek a pajzsmirigyen belüli területek, amelyeket a hipotalamusz-hipofízis tengelye nem szabályoz. Általában krónikus jódhiány okozza a pajzsmirigy növekedési faktorait, amelyek a TSH receptor állandó aktivációjához vezetnek.
Hyperthyreosis factitia
A pajzsmirigyhormonok túladagolása hipertireoid metabolikus állapotot okoz. Ez iatrogén lehet, de a beteg is okozhatja.
Graves-betegség
A TSH receptor autoantitestek központi szerepet játszanak a hyperthyreosis patogenezisében a Graves-kór összefüggésében. Mindenekelőtt serkentően befolyásolják a pajzsmirigyhormonok termelését és felszabadulását, és ezáltal kiváltják a pajzsmirigy hiperaktív anyagcseréjét. További információ a Graves-betegségről szóló cikkben található.
Tünetek
A hyperthyroid metabolikus állapotban szenvedő betegek különböző tüneteket mutatnak. A hyperthyreosis mértéke gyakran nincs összefüggésben a tünetek súlyosságával. Azt is meg kell jegyezni, hogy a tünetekben egyéni és életkorfüggő különbségek vannak. A fiatalabb betegeknél általában kifejezettebb tünetek jelentkeznek, míg az idősebb betegeknél gyakran oligó tünetmentes, és csak a szívritmuszavarok révén észlelhetők.
A pajzsmirigyhormonok növelik a katekolaminok iránti érzékenységet, és így közvetett szimpatomimetikus hatást fejtenek ki.
Például a betegek tachycardialis aritmiában, artériás hipertóniában, hő-intoleranciában, remegésben vagy izzadásban szenvedhetnek. Továbbá a betegek gyakran motoros nyugtalanok és ingerlékenyek. Alvászavarok és fáradtság is gyorsan előfordulhat. Gyakran előfordul, hogy a betegek lefogynak. A hyperthyreos betegek több mint fele szintén kóros glükóz toleranciában szenved.
Dekompenzált pajzsmirigy-túlműködés, tirotoxikus válság
Tirotoxikus válság esetén többek között tachycardia (tachyarrhythmia), láz, izzadással járó hipertermia, deszikózis, aluszékonyság, kóma és keringési elégtelenség fordul elő.
Diagnózis
A pajzsmirigy-túlműködés kezdetén a diagnózis az anamnézis. Ennek rögzítenie kell a felmerült lehetséges tüneteket. Fontos az anamnézis is, hogy azonosítsák a pajzsmirigy túlműködést kiváltó gyógyszereket, amelyeket az illető szedhet.
Laboratóriumi tesztek
Alapvető diagnózisként a hyperthyreosis diagnosztizálása során a TSH, a szabad tetraiodotironin (fT4) és a szabad trijódtironin (fT3) értékeinek elemzését kell elvégezni. Ha a TSH szintje csökken, akkor a TPO és a TSH receptor antitestek meghatározását is követni kell. Ez lehetővé teszi a hyperthyreosis etiológiájának szűkítését. A magas TPO antitestek jellemzőek a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladására, de a Graves-kór eseteinek 70-80% -ában és egészséges embereknél is előfordulnak. Megnövekedett TSH receptor antitestek vannak jelen a Graves-kórban.
A tireosztatikus kezelés megkezdése előtt legalább vérképet kell elvégezni, beleértve a vérlemezkeszámot is. A GOT-t (glutamát-oxaloacetát-transzamináz), a GPT-t (glutamát-piruvát-transzamináz) és a γ-GT-t (gamma-glutamil-transzferáz) is értékelni kell.
A hyperthyreosis súlyosságának értékelése
Szubklinikai vagy látens hyperthyreosis
Szubklinikai vagy látens hyperthyreosis esetén a TSH szint normális fT3/fT4 értékekkel csökken. Klinikai tünetek már megjelennek. Tanulmányok kimutatták a kardiovaszkuláris mortalitás, a kardiovaszkuláris szövődmények (pl. Miokardiális infarktus) növekedését és az osteoporosis kockázatát szubklinikai hyperthyreosis jelenlétében.
Nyilvánvaló hyperthyreosis
Nyilvánvaló hyperthyreosisban csökkent TSH-szint van, megnövekedett fT3/fT4-értékekkel. Klinikai tünetek általában jelen vannak.
Készülékdiagnosztika
Az AWMF irányelv pajzsmirigy ultrahang elvégzését javasolja, ha hipertireózis gyanúja merül fel. Ha itt egy csomót észlelnek, az útmutató szcintigráfiát tanácsol. Elektrokardiográfiát (EKG) és echokardiográfiát is el kell végezni. További információ a szakirodalomban található.
terápia
A hyperthyreosis gyógyszeres terápiája szükséges manifeszt és tüneti hyperthyreosis esetén. Látens hyperthyreosis esetén tárgyalják a kezelés szükségességét. Például az American Thyreoid Association javasolja a látens hyperthyreosis kezelését tartósan 65 éves TSH-ban szenvedő betegeknél, szívkockázati tényezőkkel és szívbetegségben szenvedő betegeknél, osteoporosisban és posztmenopauzás nőknél, akik nem kapnak ösztrogént vagy biszfoszfonátot.
A terápia típusa a hyperthyreosis etiológiájától függ:
Tüneti terápia
Pajzsmirigy elleni gyógyszerek
A tirosztatikus hatású gyógyszerek tionamid típusú anyagok (tiamazol és karbimazol) és propiltiouracil (PTU). Az adagtól függően ezek gátolják a pajzsmirigy-peroxidázt, amely katalizálja a tirozin jódozását. Ez elnyomja a pajzsmirigy hormon szintézisét.
A karbimazol prodrog, és a májban biológiailag aktív tiamazollá alakul. A propiltiouracil szintén zavarja a T4 átalakulását T3-vá.
A terápia során meg kell jegyezni, hogy a hatóanyagok mellékhatásainak aránya dózisfüggő. Egy másik pajzsmirigy-ellenes szer a nátrium-perklorát, amely specifikusan gátolja a nátrium-jód szimportert, és ezáltal befolyásolja a jodid bejutását a pajzsmirigybe.
Pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres terápiával a terápiás hatás legkorábban hat-nyolc nappal a kezelés megkezdése után jelentkezik. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek ugyanis nincsenek hatással a már a szervezetben lévő pajzsmirigyhormonokra.
Bétablokkolók
A béta-blokkolókat gyakran használják a pajzsmirigy-túlműködés tüneteinek, például a tachycardia és a szívritmuszavarok kezelésének részeként, különösképpen szívkockázati tényezőkkel és korábbi betegségekkel küzdő betegeknél. A propanololt elsősorban azért használják, mivel ez a hatóanyag gátolja a T4 átalakulását T3-vá.
Végleges terápia
A végleges terápia különösen a tirosztatikus rekompenzáció utáni pajzsmirigy-autonómiákra irányul, mivel ezek általában nem gyógyulnak meg spontán módon. A végleges terápiát a tirostatikus terápia intoleranciája, valamint a refrakter és visszatérő hyperthyreosis esetén is javasoljuk.
Operatív terápia
A műtéti terápiákat különösen olyan golyva jelenlétében alkalmazzák, amely autonómiával rendelkezik, és ugyanakkor rosszindulatú daganattal gyanús hideg csomók vannak jelen. A kezelés-refrakter hyperthyreosis a műtét indikációja is lehet.
Rádió-jód terápia
A túlműködő pajzsmirigyszövet a rádiójód programozott sejthalált idéz elő. A radiojód-terápiát a pajzsmirigy funkcionális autonómiájára alkalmazzák egy még mindig kicsi vagy közepes golyvában.
A kiújulás aránya a radiojód terápia után körülbelül 5%.
Ezzel a terápiás formával meg kell jegyezni, hogy a hatás hat-tizenkét hét késéssel jelentkezik.
Ha az anyagcsere pajzsmirigy-túlműködik, akkor a radioaktív jódterápia előtt tireosztatikus kezelést kell végezni.
A hyperthyreosis kezelése etiológiája szerint
Pajzsmirigy túlműködés terhesség alatt
A terhesség alatti kezeletlen hyperthyreosis abortuszokhoz, halva születésekhez, koraszüléshez és alacsony súlyú csecsemők szüléséhez vezethet. Ezenkívül megnövekedett rendellenességek (különösen szívhibák) fordulhatnak elő. Türotoxikus krízis születéskor is lehetséges. A hipertireózis terhesség alatti kezelésére választott gyógyszerek antitireoid gyógyszerek.
Hyperthyreosis factitia
A hyperthyreosis factitia okozati terápiája a beadott pajzsmirigyhormon dózisának csökkentése.
Amiodaron által kiváltott hyperthyreosis
Az amiodaron által kiváltott hyperthyreosis két típusra oszlik. Az 1. típusban átmeneti oktatási hyperthyreosis van a jódfelesleg miatt. Ez a típus nem gyógyul meg spontán módon. Az 1-es típusú amiodaron által kiváltott hyperthyreosis kezelésében a betegek pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket (különösen tiamazolt, PTU) kapnak.
A 2-es típusú amiodaron által kiváltott hyperthyreosisban a közvetlen toxikus mechanizmus a pajzsmirigy tüszőinek megsemmisüléséhez és így a hyperthyreosis felszabadításához vezet. Ennek a betegségnek a terápiája nagy dózisú kortikoszteroidok beadása.
A béta-blokkolókkal történő kezelés mindkét típusra utalhat a tünetek kezelésére.
Ha nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni a két típust, a betegeket polipragmatikusan tiamazollal/PTU-val, perkloráttal, kortikoszteroidokkal és propanolollal kezelik.
Engedje el a pajzsmirigy túlműködését
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának korai szakaszában felszabaduló hyperthyreosis fordulhat elő. Ebben a klinikai képben a tüszőkben tárolt pajzsmirigyhormon felszabadul a véráramba. Általában enyhe pajzsmirigy-túlműködés. Ha az fT3 szint nagyon magas és/vagy klinikai tünetek jelentkeznek, a kortikoszteroidokkal történő kezelésre javallt. Ez megakadályozza az átalakulást T4-ből T3-ba. Béta-blokkolók, különösen propanolol is alkalmazhatók.
Tirotoxikus válság
A tirotoxikus krízis sürgősségi helyzet, és általában kórházi intenzív orvosi ellátást igényel az érintett személy számára. Intravénásan pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel, béta-blokkolókkal és kortikoszteroidokkal kezelik. A szakértők az Irenat® és a tromboembólia profilaxisának alkalmazását is javasolják.
További információkért kérjük, olvassa el a szakirodalmat/útmutatót.
előrejelzés
A hyperthyreosis prognózisa etiológiájától függ.
A hipertireózis prognózisa a szubakut pajzsmirigy-gyulladás összefüggésében általában nagyon jó. A betegség önkorlátozónak tekinthető, és a restitutio ad integrum hosszú idő után jelentkezik. A pajzsmirigy túlműködés általában csak átmenetileg, körülbelül hat hétig van jelen. A pajzsmirigy működése alultelenné válhat.
A pajzsmirigy autonómiája általában nem oldódik fel spontán módon. A hyperthyreosis kockázata kezeletlen pajzsmirigy autonómia esetén évente körülbelül 5%.
A Graves-kórban az esetek mintegy 30-50% -ában spontán remisszió lép fel.
A tirotoxikus válság letalitása kb. 30%.
A kezeletlen hyperthyreosis elősegítheti a másodlagos betegségek előfordulását. Ide tartoznak például a szívizom károsodása, szívelégtelenség vagy csontritkulás.
profilaxis
A nátrium-perklorát (Irenat ®) és a karbimazol/tiamazol hatóanyagok a jód által kiváltott hyperthyreosis megelőzésére állnak rendelkezésre. A profilaxis javallata a pajzsmirigy metabolikus állapotából (normális működés vs. szubklinikai vagy manifeszt hipertireózis) és a fennálló kockázati tényezőkből származik (pl. 60 évnél idősebb, ismert jódhiány, ismert autonómia)
Tippek
A tirotoxikus válság a hyperthyreosis akut, életveszélyes súlyosbodása.