Pajzsmirigyrák formái, figyelmeztető jelek, terápia és prognózis - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a NetDoktor orvosi osztályán.

pajzsmirigyrák

A pajzsmirigyrák ritka, de alattomos rák. Gyakran véletlenül fedezik fel egy rutinvizsgálat során. Az érintettek általában egyáltalán nem veszik észre a pajzsmirigyrákot, amíg a tumor át nem terjed a környező szövetekre. A sejttípustól függően négyféle pajzsmirigyrák létezik. Kezelésük és prognózisuk tekintetében különböznek egymástól. Megfelelő terápia esetén ebből a négy típusból háromban jó a gyógyulás esélye. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a pajzsmirigyrák típusairól és kezeléséről.

Pajzsmirigyrák: leírás

A pajzsmirigybetegségek nagyon gyakoriak Németországban. Németországban minden negyedik embernek jóindulatú csomópontja van a pajzsmirigyben. A pajzsmirigyrák viszont ritka. Évente mintegy 30.000 emberből diagnosztizálnak pajzsmirigyrákot. A pajzsmirigyrák főleg nőket érint. A tünetek nem feltűnőek, ezért a pajzsmirigy-karcinómát általában véletlenül fedezik fel ultrahangvizsgálattal. A pajzsmirigyrák megbízható diagnosztizálásához azonban önmagában az ultrahangvizsgálat nem elegendő.

Ha az orvos a pajzsmirigy csomópontját gyanúsnak minősíti az ultrahangvizsgálaton, további vizsgálatok, például szcintigráfia, esetleg finom tűbiopsziával végzett pajzsmirigy-minta következik. Ezenkívül különböző értékeket mértek a vérben, ha pajzsmirigyrák gyanúja merül fel. A finom tű biopsziából származó minta anyagát egy patológus vizsgálja mikroszkóp alatt. Ez meg tudja állapítani, hogy pajzsmirigyrákról van-e szó. A pajzsmirigyben különböző sejtek vannak, különböző feladatokkal. Attól függően, hogy a tumor melyik sejttípusból származik, különbséget tesznek a pajzsmirigyrák különböző típusai között.

A pajzsmirigyrák négy leggyakoribb típusa

A pajzsmirigyrákok többsége a következő négy típus egyikébe sorolható. Kezelési formájuk és prognózisuk tekintetében különböznek egymástól:

  • papilláris pajzsmirigyrák: a pajzsmirigyrák összes esetének mintegy 60 százaléka
  • follikuláris pajzsmirigyrák: körülbelül 30 százalék
  • Medulláris pajzsmirigyrák (C-sejtes karcinóma, MTC): körülbelül 5 százalék
  • anaplasztikus pajzsmirigyrák (differenciálatlan pajzsmirigyrák): körülbelül 1 százalék

A papilláris pajzsmirigyrák ez a leggyakoribb típus, amely az összes pajzsmirigyrákos eset körülbelül 60 százalékát teszi ki. A papilláris pajzsmirigyrák sokkal gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiak. A rákos sejtek előnyösen a nyirokrendszeren keresztül terjednek (lymphogén áttétek), így a nyak nyirokcsomói is gyakran érintettek. Megfelelő terápia esetén a papilláris pajzsmirigyrák az esetek körülbelül 80 százalékában gyógyítható (tízéves túlélési arány).

A follikuláris pajzsmirigyrák a második leggyakoribb típus mintegy 30 százalékot tesz ki. A follikuláris pajzsmirigyrák túlnyomórészt a nőket érinti. A rákos sejtek főleg a véren keresztül terjednek (hematogén áttétek), így a rákos sejtek gyakran átterjednek az agyba vagy a tüdőbe. A gyógyulás esélye valamivel rosszabb, mint a papilláris pajzsmirigyrák esetében, de a kezelés utáni tízéves túlélési arány még mindig 60-70 százalék körüli.

A medulláris pajzsmirigyrák (más néven C-sejtes karcinóma) nem a tényleges pajzsmirigy sejtekből (tirociták) származik, hanem az úgynevezett C-sejtekből fejlődik ki. Ezek a sejtek termelik a kalcitonin hormont, amely nagyon fontos a foszfát- és kalciumegyensúly szabályozásában. Medullaris pajzsmirigyrák esetén a daganat masszívan túltermeli a kalcitonint. Ez alacsony kalciumszinthez vezet a vérben, amely érzékszervi zavarként jelentkezhet. Ezenkívül a súlyos hasmenés a medulláris pajzsmirigyrákra jellemző. A közhiedelemmel ellentétben ezek a hasmenések nem a megnövekedett kalcitonin-szinten alapulnak, hanem a daganat által termelt bizonyos anyagok ("vazoaktív anyagok") következményei. A medulláris pajzsmirigyrákot különféle génmutációk okozhatják (lásd okok és kockázati tényezők). Ez a pajzsmirigyrák egyformán gyakran érinti a férfiakat és a nőket. A tízéves túlélési arány körülbelül 50-70 százalék.

A anaplasztikus pajzsmirigyrák a pajzsmirigyrák legritkább típusa, és nagyon különbözik a többitől. Nagyon gyorsan és agresszíven növekszik, ezért alig gyógyítható. Ez a pajzsmirigyrák a nőket és a férfiakat egyaránt gyakran érinti. Az anaplasztikus pajzsmirigyrák várható élettartama nagyon rövid. A diagnózis után az érintettek átlagosan körülbelül hat hónapot élnek.

Pajzsmirigyrák: tünetek

A pajzsmirigyrák tipikus jeleiről mindent el kell olvasnia a Pajzsmirigyrák - tünetek című cikkben.

Pajzsmirigyrák: okai és kockázati tényezői

A pajzsmirigyrák okait még mindig nem értik egyértelműen. A közhiedelemmel ellentétben a jódhiány nem tűnik kockázati tényezőnek a fejlődésében. A jódban gazdag területeken azonban a papilláris pajzsmirigyrák prognosztikailag kedvezőbb. A pajzsmirigyrák négy típusának különböző okai és kockázati tényezői vannak:

Rák - tizenegy öreg feleség meséje

Tizenegy rákmítosz ellenőrizték

Rák dezodorból?

Vitamin tabletták gyümölcs helyett?

Egészségtelen zöldségek?

Mellrák a szűkös melltartótól?

A rák fertőző?

Megérdemelt büntetés?

Csak éhen halja a rákot?

A hormonok hibásak?

Az OP-k tumorokat ébresztenek?

Csoda tabletta a rák ellen?

A sérülések mint ok?

Papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák

Megalapozott bizonyíték van arra, hogy a pajzsmirigyrák e két típusát ionizáló sugárzás okozza. A csernobili atomreaktor balesete után Fehéroroszországban, Ukrajnában és Oroszországban mintegy 1500 gyermek kapott pajzsmirigyrákot. A japán Hirosima és Nagasaki városok elleni atombomba-támadások túlélői a második világháborúban szintén jelentősen nagyobb valószínűséggel alakultak ki pajzsmirigyrákban. Terápiás okokból történő sugárkezelés után is, például limfóma vagy daganat esetén a fej és a nyak területén fokozott a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázata.

Medulláris pajzsmirigyrák

A medulláris pajzsmirigyrák (C-sejtes karcinóma) által érintettek körülbelül 25 százalékában genetikai hiba okozza a betegséget. Különböző genetikai változások (mutációk) vannak a RET génben a 11. kromoszómán. Ezek akár medulláris pajzsmirigyrák kialakulásához vezethetnek önmagában, vagy különféle egyéb betegségekkel kombinálva. Ez utóbbi esetben az úgynevezett többszörös endokrin neopláziáról beszélünk (MEN, 2. típus). Az ezzel a génmutációval rendelkező embereknek nagyon nagy a valószínűsége (> 90 százalék) a medulláris pajzsmirigyrák kialakulásában, ezért gyermekkorában megelőző intézkedésként eltávolítják a pajzsmirigyet (megelőző pajzsmirigy-eltávolítás).

Anaplasztikus pajzsmirigyrák

Az anaplasztikus pajzsmirigyrák kialakulásának okai és lehetséges kockázati tényezői jelenleg teljesen ismeretlenek.

Pajzsmirigyrák: vizsgálatok és diagnózis

A pajzsmirigy rendellenességeit többnyire megváltoztatja vérértékek vagy a Ultrahangos vizsgálat magától értetődően. Ezeket a vizsgálatokat általában Általános orvos szakorvos vagy az Belgyógyász szakorvos elfogadott. A T3 és T4 pajzsmirigyhormonokat (gyakran fT3 és fT4 néven is emlegetik) és a TSH hormont (pajzsmirigy-stimuláló hormon) mérik a vérben. Ha a mért értékek eltérnek a normál értékektől, akkor általában a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata következik. Az ultrahang segítségével az orvos már láthatja, hogy megváltozott-e a pajzsmirigy mérete és szerkezete. Például meghatározhatja, hogy vannak-e csomók a pajzsmirigyben, és megnagyobbodott-e a pajzsmirigy ("golyva nodosa"). A vizsgálat részeként az orvos érezheti a pajzsmirigyet is (tapintás), és különféle kérdéseket tehet fel Kórtörténet (Anamnézis):

  • Szülei vagy testvérei ismerték-e a pajzsmirigy rendellenességeit? Ha igen, akkor melyik?
  • Kaptál korábban sugárterápiát egy másik rák miatt?
  • Nyelési vagy légzési nehézségei vannak?
  • Észrevett duzzadt nyirokcsomókat vagy egyéb sajátosságokat, például fájdalmat vagy bőrpírt a nyak területén?
  • Előfordult-e már ionizáló sugárzásnak, például szakmai okokból vagy radioaktívan szennyezett területek közelében tartózkodva (például Csernobil Ukrajnában vagy Fukushima Japánban)?

Csomópontok találhatók a pajzsmirigyben körülbelül minden negyedik embernél Németországban. De ezeknek a csomóknak csak 0,2 százaléka pajzsmirigyrák. Az ultrahangon az orvos már információkat gyűjthet arról, hogy jóindulatú csomókról vagy rosszindulatú pajzsmirigyrákról van szó - de a megbízható diagnózis érdekében további vizsgálatokra van szükség. Mivel a pajzsmirigyrák meglehetősen ritka, sok orvos először néhány hét alatt megfigyeli a csomók kialakulását, és az ultrahangon ismételten megvizsgálja a pajzsmirigyet. Ha az orvos az ultrahang alapján a pajzsmirigy csomóit potenciálisan rákosnak minősíti, vagy ha a csomók átmérője több mint egy centiméter, további vizsgálatokat végeznek:

További vizsgálatok pajzsmirigyrák gyanúja esetén

A következő lépés Németországban általában a Pajzsmirigy szcintigráfia használt. Ő egy Nukleáris gyógyszer végrehajtják. A szembetűnő csomók tisztázására szolgál, amelyeket korábban ultrahangon találtak. Először radioaktív anyagot (általában nátrium 99m technécium pertechnetátot) adnak be a vénán keresztül. A radioaktív anyag "nyomjelzőként" is ismert. A nyomjelző radioaktivitása nagyon alacsony, és csak rövid felezési ideje van, ezért a testre gyakorolt ​​negatív hatásokat nagyon csekélynek tekintik.

A nyomjelző szerkezetileg hasonló a jodidhoz, amely felszívódik a pajzsmirigyben a pajzsmirigyhormonok termeléséhez. Ezért a nyomjelző csak a pajzsmirigyben halmozódik fel. Minél aktívabbak a pajzsmirigy sejtek (tirociták), annál több jodidot vagy nyomjelzőt vesznek fel. A nyomjelzőből származó radioaktív sugárzást egy speciális kamera (gamma kamera) rögzítheti. Ez képet ad a pajzsmirigyről, amely mond valamit a pajzsmirigy szerkezetéről és mindenekelőtt működéséről. Olyan helyeken, ahol a pajzsmirigy sejtjei különösen aktívak, a radioaktív nyomjelző koncentrációja is különösen magas. Ezek a területek általában piros színnel jelennek meg a pajzsmirigy szcintigráfia képén. Az alacsony aktivitású területek viszont kékek és zöldek.

Most az orvos összehasonlítja a pajzsmirigy képeit ultrahang és szcintigráfia alapján. Ha a pajzsmirigy olyan területe, amelyben már gyanús csomót találtak az ultrahangban, a szcintigráfiában észrevehetően csökkent vagy teljesen hiányos aktivitást mutat, akkor az "hideg csomók„(Sötét szín a szcintigráfiai képen, kevés vagy semmilyen aktivitás). A hideg csomó a pajzsmirigyrák jele lehet vagy nem. A pajzsmirigyrák a hideg csomók csak körülbelül három-tíz százalékában fordul elő. Ezzel szemben a különösen nagy aktivitású csomópontokat „forró csomópontoknak” (vörös színű, nagy aktivitású) nevezzük. Ezek előfordulhatnak például jóindulatú túlműködő pajzsmirigy esetén (autonóm pajzsmirigy-adenoma), de nem jelzik a pajzsmirigyrákot.

A hideg csomót mindenképpen a Finom tűbiopszia (FNB) ellenőrizni kell. Ultrahangos kontroll alatt finom tűt használnak a pajzsmirigy átszúrására a hideg csomópont (szúrás) területén és a pajzsmirigy szövetének eltávolítására. Helyi érzéstelenítőre általában nincs szükség, mert ez egyetlen szúrás. Az érzéstelenítő injekció defektet is igényelne, ezért nincs előnye. A lyukasztásból eredő vérzés elkerülése érdekében előzetesen meg kell beszélnie az orvossal, hogy mely gyógyszereket kell a szúrás előtt megfelelő időben abbahagyni (például vérhígító gyógyszerek, például aszpirin, Marcumar stb.).

A vett mintaanyagot egy patológusnak mutatják be szövetvizsgálat céljából. Megpróbálja megválaszolni, hogy pajzsmirigyrák-e vagy sem. Ez azonban néha nagyon nehéz, így még a patológus sem tud mindig egyértelmű diagnózist felállítani. Ha a diagnózis pajzsmirigyrák, akkor először különféle vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a pajzsmirigyrák milyen mértékben terjedt már el (stádiumvizsgálatok). Ezek közé tartozik az ultrahang, a mellkas röntgensugara, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezután a beteget a lehető leghamarabb megoperálják.

A fent említett diagnosztikai lépéseken túl, ha pajzsmirigyrák gyanúja merül fel, a kalcitonin értéket gyakran egyszer mérik a medulláris pajzsmirigyrák kizárása érdekében. A medulláris pajzsmirigyrák nagy mennyiségben termeli a kalcitonin hormont, amely a vérben mérhető. A kalcitonin értéke, amely meghaladja a 20 pikogramm/milliliter (pg/ml) értéket, mindenképpen észrevehető.

További információ a vizsgálatokról

Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben: