Pajzsmirigyrákos beteg útmutató (II. Rész) 18. oldal Medlife
A radioaktív jódkezelés hatékonyságához magas TSH (több mint 30-50 mu/ml) szükséges ahhoz, hogy a fennmaradó pajzsmirigy sejtek nagyobb mértékben vegyék fel a radioaktív jódot. Ezt 2 módszerrel lehet megtenni:
1. a pajzsmirigyhormonterápia leállítása (ami hazánkban a szokásos módszer). Elég kellemetlen tünetek jelentkeznek (fáradtság, ödéma, fejfájás, székrekedés, izom- és ízületi fájdalom).
- hagyja abba a T4 (Euthyrox, Levothyroxin) kezelést 4-6 hétig
- hagyja abba a T4-kezelést, de azonnal kezdje meg a T3-kezelést 2-4 hétig; 2 héttel a radioaktív jódmegállítás és a T3 programozása előtt, kezelés nélkül.
A második alternatíva előnye az lenne, hogy hypothyreosisban 4 hét helyett csak 2 lesz. Meg kell említeni, hogy a T3 nem található Romániában; beszerezheti más európai országokból - Liothyronine/Cynomel/Cytomel
2. rekombináns TSH beadása injekciók formájában (ezek drágák, és jelenleg nem állnak rendelkezésre a romániai Nukleáris Medicina osztályokon). Sokkal jobban tolerálják a betegek.
Tanulmányok kimutatták, hogy mindkét módszer (a pajzsmirigyhormon-terápia leállítása és a TSH injekciója) egyformán hatékony.
Amellett, hogy a jód beadása előtt 2-3 héttel abbahagyja a pajzsmirigyhormon-kezelést, a betegnek be kell tartania a alacsony jódtartalmú étrend. Így a pajzsmirigy-hulladék mohó lesz a jódra, és a radioaktív jód hatékonyabb lesz.
A diéta elvileg feladja:
- jódozott só és tengeri só, valamint jódozott sóval feldolgozott termékek (kolbász, pékáruk) - nem jódozott só és friss hús megengedett;
- tej és származékai (sajt, joghurt, fagylalt, vaj, tejszín, tejszínhab, beleértve a tejcsokoládét is),
- tojás (a legtöbb jód a sárgájában van, így a tojásfehérje rendben van),
- hal és tenger gyümölcsei, tengeri moszat,
- karragén-adalékanyagokat tartalmazó termékek E407, agaragar E406, alginsav és alginátok E 400 E 404 (amelyeket tengeri moszatokból nyernek ki),
- ételek és gyógyszerek, amelyek vörös ételfestéket (különösen a vörös színezéket 3) és multivitaminokat tartalmaznak (amelyek jódot tartalmazhatnak)
Meg kell említeni, hogy ezt a diétát csak a radioaktív jód beadása előtt kell betartani; később a pajzsmirigyrákos beteg normálisan étkezhet, a jóddal kapcsolatos külön korlátozások nélkül, így pihenni tud, és nem szabad elfutnia a földet fogyasztva, amikor egy teáskanál jódozott sót lát.
Fontos tudni azt is, hogy radioaktív jód nem adható be, ha komputertomográfiás vizsgálatot végeztek az elmúlt 3-12 hónapban, mert nagy mennyiségű jódot tartalmaz, ezért a pajzsmirigy már túltelített jóddal, és nem fogja meg a jódot. radioaktív.
A radioaktív jódot tabletta formájában adják be, hazánkban általában a szokásos adag 100 mCi. Külföldön az alacsony (30 mCi) vagy a magas (100 mCi) dózist a beteg kockázatától függően eltérő módon adják be. Körülbelül egy hétig kórházba kerül.
A radioaktív jód beadása után jó annyi vizet fogyasztani (napi 4 liter), hogy csökkentse a radioaktív jód és a hólyag érintkezését (a radioaktív jód főleg vizelettel, de izzadással és nyállal is eliminálódik), rágógumival vagy egyél savanyú dolgokat (távolítsd el a jódot a nyálmirigyekből). Mivel a radioaktív jód kiválasztódik a vizelettel, átmenetileg a hólyagban tárolódik, és besugározhatja a közvetlen közelében található petefészkeket, ezért ajánlott, hogy a radioaktív jódot szedő nők 12 hónappal később ne teherbe essenek. adminisztráció. A férfiak termékenységét csak kivételesen befolyásolja (különleges helyzetekben lehetőség van megvitatni a spermiumok spermabankban történő tárolását).
Közvetlenül a kisülés után néhány hétig jó kerülni a kisgyermekekkel vagy terhes nőkkel való érintkezést (mert ezek a kategóriák még a kis besugárzásra is érzékenyebbek).
24 órával a radioaktív jód bevétele után folytatja a pajzsmirigyhormon-kezelést, és feladhatja az alacsony jódtartalmú étrendet.
A radioaktív jód beadása után 2-7 nappal az egész testet átvizsgálják, az egész testet átvizsgálják, és felismerik, ha radioaktív jód (azaz a pajzsmirigyrák gócai) vannak befogva.
Pajzsmirigyhormon kezelés
A pajzsmirigyhormon beadásának két módja van: szubsztitúciós kezelés (ami azt jelenti, hogy a TSH-nak, az FT4-nek a normális határokon belül kell lennie) - vagyis annyi hormont viszünk be a szervezetbe, amennyit az eltávolított pajzsmirigynek kellett tennie. Olyan betegekre vonatkozik, akiknek alacsony a kiújulásának kockázata.
Elnyomó kezelés (TSH a normálnál alacsonyabb, FT4 a normál felső határán) gyakorlatilag enyhe pajzsmirigy-túlműködés, a szervezetben a kelleténél valamivel nagyobb mennyiségű pajzsmirigyhormont viszünk be, ez gátolja a megmaradt rákos sejtek növekedését. Ez a módszer azokra a betegekre vonatkozik, akiknél nagy a kiújulás veszélye.
Az ezt követő időszakos értékeléseket 6-12 hónapon belül végezzük:
Az operált, besugárzott pajzsmirigyrákban szenvedő betegeket célzó tumor marker az tiroglobulin (Tg). Pajzsmirigy szövetében bárki jelen van, de azoknál a betegeknél, akiknek a pajzsmirigyét eltávolították, és akik radioaktív jódot is kaptak, a vérben már nem volt tiroglobulin. Jelenléte igazolja a rákos pajzsmirigy sejtek testben való fennmaradását.
Az evolúció helyes követése érdekében azt mindig ugyanazon laboratóriumban kell végrehajtani, figyelembe véve, hogy a meghatározás módszerei laboratóriumonként eltérőek lehetnek.
Ezenkívül folyamatosan adagolni kell őket és antitiroglobulin antitestek AcTg (ezek blokkolhatják a tiroglobulin adagolását). Ha vannak, akkor a tiroglobulin negatív értéke nem vehető figyelembe. Az antitestek jelenléte több mint 2-3 évvel a műtét és a radioaktív jódos kezelés után igazolhatja a rák fennmaradását.
A tiroglobulin meghatározható a pajzsmirigyhormon-terápia során (ún. Bazális) vagy néhány héttel a pajzsmirigyhormon-terápia leállítása után (vagy 2 rekombináns TSH injekció után) stimulált tiroglobulinra. Ha a pajzsmirigyrák továbbra is jelen van a pajzsmirigytörmelékekben, a nyak nyirokcsomóiban vagy a távolban (metasztázisok a májban, a tüdőben, az agyban, a csontokban), akkor a tiroglobulin szintje magas és növekszik.
Használata ajánlott ultrahang annak ellenőrzése, hogy a nyaki nyirokcsomók érintettek-e, vagy vannak-e új csomók azon a helyen, ahol a pajzsmirigy volt a műtét előtt.
A radioaktív jód beadásától számított egy év elteltével új értékelést végeznek, és a kezelésre adott válasz függvényében a beteget átminősítik:
- alacsony kockázatú (Nem detektálható bazális és stimulált Tg, hiányzik az AcTg, negatív ultrahang) ebben az esetben a pajzsmirigyhormon-pótlás (TSH 0,5-2,5 mU/ml) váltja fel, és évente ultrahanggal és bazális Tg-szinttel, ill.
- nagy kockázat (A bazális vagy stimulált Tg kimutatható, stabil vagy növekvő, érintett nyirokcsomók, pozitív szcintigráfia - amely megmutatja, hogy még mindig vannak pajzsmirigyrák gócai) a TSH pajzsmirigyhormon-szuppresszív kezeléssel megmarad 0,1 mU/ml-nél alacsonyabb szinten), és ellenőrizni fogják intenzívebb (beleértve a stimulált Tg-t, az egész test szcintigráfiájának megismétlését, a PET-vizsgálatot stb.), és az esettől függően műtéti újraoperáció hajtható végre (például metasztázisos nyaki nyirokcsomók esetén), új adag radioaktív jód adható be, külső sugárterápiát végezhet.
Szeretnék azonban egy optimista megjegyzéssel végezni, emlékeztetve (elvileg, ha nem mondtam el, hogy megismétlem), hogy ezeknek a ráktípusoknak jó prognózisa van (20% -nál 95% -os túlélés). Ha megfelelő kezelést kap, a radioaktív jód műtétjének és beadásának befejezése után a beteg visszatérhet normális életébe.