Pancreopriver Diabetes Mellitus - PDF ingyenes letöltés

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség forte továbbképző központ Elisabethinen Linz, 2010. szeptember 11. Pancreopriver Diabetes mellitus Peter Fasching 5. orvosi osztály Wilhelminenspital Bécs

ingyenes

ÖDG irányelvek 2009/1 Diabetes mellitus Meghatározás, osztályozás és diagnózis 1. 1. típusú cukorbetegség: az ß-sejtek immunológiai közvetített rendellenessége abszolút inzulin ember esetén 2. 2-es típusú cukorbetegség: Inzulinrezisztencia relatív inzulinhiánnyal, metabolikus szindrómával társítva. 3. A cukorbetegség egyéb specifikus típusai: hasnyálmirigy-gyulladás, MODY, Cushing, gyógyszerek, génhibák 4. Gesztációs cukorbetegség (GDM): terhesség alatti glükóz tolerancia

Der Diabetologist 1/2010 (M.Roden) 3-as típusú cukorbetegség-másodlagos cukorbetegség: Az exokrin hasnyálmirigy betegségei: hasnyálmirigy-gyulladásból, traumából, műtétekből, daganatokból, hemochromatosisból, cisztás fibrózisból Endokrin szervek: Cushing-szindróma, akromegalia Gyógyszerek: glükokortikoidok, alfa -interferon terápia Az inzulinszekréció (MODY) genetikai hibái vagy az inzulin (lipoatrpher diabétesz) vagy genetikai szindrómák (Down, Klinefelter, Turner-szindróma), fertőzések (veleszületett rubeola) és más autoimmun hatásai. Det.

A vércukorszint 200 mg/dl felett prognosztikailag kedvezőtlen Leginkább napok/hetek után normalizálódik, nincs inzulinigény! A diabetológus 1/2010 (Ludwig B & S) Hasnyálmirigy-megbetegedések és diabetes mellitus: Hasnyálmirigy-betegség kevesebb, mint 1% -ban okozta DM-t: Németország: akut pancreatitis 22 eset/100 000 lakos + Chron-rez. Hasnyálmirigy-gyulladás 40 eset/100 000 lakos akut hasnyálmirigy-gyulladás: 80% epe + etil (fele/fele) 20% gyógyszeres, érrendszeri-keringési fertőző Akut hasnyálmirigy-gyulladásban gyakori átmeneti hiperglikémia -

A diabetológus 1/2010 (Ludwig B & S) Hasnyálmirigy-betegségek és diabetes mellitus: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: Prevalencia: 27 eset/100 000 lakos Legfontosabb tünetek: 80-90% visszatérő fájdalom 5-15% Diabetes mellitus 3-10% Steatorrhea 1-5 % Sárgaság Zavart glükóz tolerancia vagy diabéteszes anyagcsere-állapot a krónikus betegek 50-70% -ában található meg. Hasnyálmirigy-gyulladás. Felüknél jelentkezik az inzulinigény

A diabetológus 1/2010 (Ludwig B & S) Hasnyálmirigy-megbetegedések és diabetes mellitus: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (II): A progresszív ß-sejtvesztés kockázati tényezője: alkohol, nikotin Az alfa-sejtek kimondott diszfunkciója is: glükagonhiány érzékenység súlyos hipoglikémiára. A súlyos hipoglikémia további kockázati tényezői: Alultápláltság, etikailag indukált májműködés, megváltozott inzulinérzékenység, egymást követő passzív zavarok exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség miatt, hasmenés, a felszívódás ingadozása

A diabetológus 1/2010 (Ludwig B & S) Hasnyálmirigy-megbetegedések és diabetes mellitus: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (III): Nyilvánvaló krónikus hiperglikémia esetén: Táplálkozási módosítás/étrend: a gyakorlatban korlátozott Az inzulinkezelés: a korai kezdet maradék szekréciót eredményezhet Az inzulinanalógok előnyösek, de gyakran megfelelési problémák A hipoprofilaxis esetén választható biztonsági hiperglikémia.

A diabetológus 1/2010 (Ludwig B & S) Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás/pancreopriver DM (IV): a diabetes mellitus prognózisa: az alapbetegségtől/a cukorbetegség életkorától/időtartamától függően: krónikus pancreatitis esetén: hipoglikémia szövődménye. Kardiovaszkuláris betegségek, rosszindulatú daganatok, cirrhosis stb. Egyébként: A hosszú távú következmények és szövődmények összehasonlíthatók az 1-es típusú diabetes mellituséval és elsősorban a betegség időtartamától függenek.

A diabetológus 1/2010 (Ludwig B & S) Hasnyálmirigy-megbetegedések és diabetes mellitus: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (III): Nyilvánvaló krónikus hiperglikémia esetén: Táplálkozási módosítás/étrend: a gyakorlatban korlátozott Az inzulinkezelés: a korai kezdet maradék szekréciót eredményezhet Funkcionális inzulinkezelés (alapvető bolus) Az inzulinanalógok előnyösek, de gyakran megfelelési problémák A hipoprofilaxis esetén választható biztonsági hiperglikémia.

A diabetológus 1/2010 (Ludwig B & S) Hasnyálmirigy-megbetegedések és diabetes mellitus: Hasnyálmirigy-karcinóma: BRD: Hasnyálmirigy-CA (m) Hasnyálmirigy-CA (f) 12,6 eset/100 000 lakos 8,7 eset/100 000 lakos a hasnyálmirigy fejének/farokának reszekciója után Neoplázia: Akut: 5-20% diabetes mellitus Krónikus: 40-50% diabetes mellitus Minden újonnan diagnosztizált diabetes mellitusnál hasznos a has (hasnyálmirigy, máj) ultrahangvizsgálata! (Hasnyálmirigy betegség, steatosis, NASH).

Egy korai és intenzív (inzulin) terápia valószínűleg kiküszöböli a CFRD hátrányait! A diabetológus 1/2010 (Ballmann M) Cisztás fibrózis és cukorbetegség: Cisztás fibrózis (CF): a leggyakoribb fatális autoszomális recesszív betegség Európában a CF klinikai lefolyásáról (tüdőfunkció, súlyfejlődés, túlélés) Glükóz intolerancia az 5. Lbj-től - A CFRD releváns felhalmozódása a 10. Lbj-től. évente ogtt

A 2-es típusú diabetes mellitus terápiás stratégiájának céljai Orális gyógyszeres kezelés GLP-1 mimetikumok (exenatid) A glükózfüggő inzulinszekréció javítása, a glükagon szekréció gátlása, a gyomor ürítésének késleltetése Biguanid (metformin) A máj glükóztermelésének gátlása, a perifériás glükózfelvétel növekedése, a lipid felszívódás gátlása a szabad zsírsavak szintje a plazma szulfonilureákban A hasnyálmirigy β-sejtjeinek inzulinszekréciójának növekedése Glinidek A hasnyálmirigy β-sejtjeinek inzulinszekréciójának növekedése DPP-4 inhibitor Hosszan tartó GLP-1 hatás, stimulálja az inzulin szekréciót, gátolja a glükagon felszabadulását Tiazolidinedionok lipolízis a zsírszövetben a-glükozidáz inhibitor gátolja a KH felvételét a belekből DDP-4 = dipeptidil-peptidáz-4; GLP-1 = glukagon-szerű peptid-1; T2DM = 2-es típusú diabetes mellitus A Cheng AY-től, Fantus IG-től adaptálva. CMAJ. 2005; 172: 213 226.

Biguanid I képviselő: Glucophage Diabetex Metformin Orabet Adagolási forma: étkezéskor 500/850/1000mg - maximális dózis: 2 x 1000 mg metformin Hatás: nem inzulininotróp antidiabetikus - a glükoneogenezis gátlása d. Az éhomi vércukorszint csökkentése a májban - a perifériás inzulinrezisztencia csökkenése - a lipid oxidáció gátlása, a szabad zsírsavak szintjének csökkenése a plazmában

Biguanid II javallatok: - 1. választott gyógyszer elhízott II. Típusú cukorbetegek számára - monoterápia, a diéta és a fizikai aktivitás mellett - alfa-glükozidáz inhibitorokkal, glinidekkel, SH, glitazonokkal, exenatidokkal, DPP4 inhibitorokkal, CAVE inzulin kombinációja: - tejsavas acidózis: A metformin előfordulása rendkívül alacsony (300/1000 beteg terápiás éve). KI - gyomor-bélrendszeri panaszok (fokozatos adagolás) - nincs hipoglikémia veszély monoterápiával - veseelégtelenség (Crea> 1,5, GFR 26, HbA1c> 7% OAD-val: metformin, inzulinérzékenyítő és szulfonilkarbamid, inzulin (szitagliptin)

DPP4 inhibitor II mellékhatások - Hipoglikémia kockázata SH-vel kombinálva - Ritka: GI tünetek (hányinger, apadás és hasmenés, hasmenés) - Cephalealis ellenjavallatok - Hipoglikémia kockázata SH-vel kombinálva - Veseelégtelenség

A szitagliptin 9 HbA1c változásának 2 éves adatai (abszolút%) 8,5 8 7,5 7 6,5 6 62 0 6 12 18 24 30 38 46 54 70 78 91 104 Sita 1x100mg (n = 50) Sita + Met 2x50/500mg (n = 96) hét Met 2x500mg (n = 64) Met 2x1000mg (n = 87) Sita + Met 2x50/1000mg (n = 105) Qi DS et al. Diabetologia 2008; 51 [Suppl1]: S36

Hasnyálmirigy-gyulladás/vasculitis szitagliptin alatt FDA információ az egészségügyi szakemberek számára 2009.09.25. Hasnyálmirigy-gyulladás (minden esetben) 88 Kórházi kezelés 58 Intenzív osztály 4 A Sita-terápia első 30 napjának előfordulása 19 A Sita visszavonása 47 Az EMEA műszaki adatainak módosítása - 2009. október Pancreatitis (minden eset) 108 halál 2 vasculitis (minden eset) 15 N.

Vildagliptin metaanalízis a hasnyálmirigy-gyulladásban Pancreatitis-sel összefüggő nemkívánatos események (AE) Eseménykategória Vildagliptin 50 mg naponta egyszer Vildagliptin 50 mg naponta kétszer Minden összehasonlító anyag N 2 033 5 601 5667 Az összes hasnyálmirigy-gyulladással összefüggő AE n (%) 3 (0,1) 7 ( 0,1) 9 (0,2) Hasnyálmirigy-gyulladás n (%) 0 (0,0) 3 (0,1) 5 (0,1) Akut hasnyálmirigy-gyulladás n (%) 2 (0,1) 4 (0,1) ) 3 (0,1) Megemelkedett lipáz n (%) 1 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,0) Minden vizsgálat adatait tartalmazza (biztonsági populáció), beleértve az ellenőrzött vizsgálatokat és a kontrollálatlan kiterjesztéseket. Ligueros-Saylan és mtsai, Poster # 769, EASD 45. éves találkozó, 2009.09.29-29., Bécs.

Vildagliptin meta-analízis a pancreatitis előfordulásáról és az esély arányáról pancreatitis események Vildagliptin n/n (%) Összehasonlítás * n/n (%) Peto OR (95% CI) 50 mg naponta egyszer 2/1 486 (0,13) 3/1618 (0,19) 0,90 (0,15–5,46) 50 mg naponta kétszer 7/5601 (0,12) 8/4 373 (0,18) 0,78 (0,28–2,19) Jobb Vildagliptin * összehasonlítás = az összes nem vildagliptin csoport A Peto esélyhányados becslése csak legalább egy eseményt tartalmazó vizsgálatokat tartalmaz. Minden kontrollált kettős-vak vizsgálat adatait tartalmazza. Ligueros-Saylan és mtsai, Poster # 769, EASD 45. éves értekezlet, 2009.09.29-2.10., Bécs. A Vildagliptin rosszabb

Alfa-glükozidáz inhibitor Képviselő: Glucobay (Acarbose) Diastabol (Miglitol) Alkalmazási forma: - étkezés közben, 50/100 mg - - Maximális dózis: 3x 100 mg - a v. ÉNy-i kúszó dózis Hatása: - A diszacharidok monoszacharidokká történő hasadásának gátlása; A belekben a szénhidrátok csak monoszacharidként képesek felszívódni Az étkezés utáni BG csökkentése a glükóz felszívódásának késleltetésével, az éhomi BG nem csökken

Alap inzulin segített orális terápia PTIONS ER NSULIN THERAPY Kiegészítő inzulinkezelés Hagyományos inzulinkezelés Intenzív hagyományos inzulinkezelés Funkcionális inzulinkezelés

Az alap bolus terápia utánozza az élettani inzulinprofilt az inzulinprofilnak megfelelően (mu/l) 60 50 40 30 20 10 0 gyors hatású inzulin alap inzulin összesen 6 10 14 18 22 2 6 10h 10h 12h 24h bolus bazális napszak

Alap inzulin funkció: a nyugalmi anyagcsere fenntartása; A sejtek glükózellátása a májból, a máj glükoneogenezisének elnyomása Böjt inzulin Elméleti alap inzulinigény: kb. 0,35 NE/testtömeg kg/nap = 0,7-1IU/h A napi inzulinigény kb. 40-50% -a Alkalmazás: 1-2x/nap hosszú távú inzulin (IT) vagy Hosszú távú analóg (Lantus, Levemir) időpont (a BZ görbe függvényében egyedileg választható): - pl. reggel felkelés után: 7 óra - pl. este: 22:00 (a lehető legkésőbb hajnali jelenséggel)

Bolus inzulin (étkezési inzulin, korrekciós inzulin) Az inzulin mennyiségének kiszámítása: Inzulinigény/BE = étkezési tényező A napszaktól erősen függő étkezési tényezők (a főétkezésekhez egyedileg kerülnek kiszámításra): Irányértékek: korai: 1,5-2,5 NE/BE dél: 1-2 NE/BE este: 1-2 IE/BE injekciós étkezési intervallum: attól függően, hogy az alkalmazott típusú bolus inzulin milyen típusú vércukorszintet fogyaszt, mielőtt ételt fogyasztana (gyorsan vagy lassan felszívódó szénhidrátok)

Esettanulmány 1. nő EN, született 1946 hasnyálmirigy-rész (farok) reszekció) a TU 2006 miatt, mivel zavart glükóz tolerancia/DM levis: Hba1c: 7,2% akarbóz 100 mg 3x1 + diéta 52 kg hasnyálmirigy enzimek mérete: 168 cm súly: 48 kg HbA1c: 6,8% Szeretne hízni ÉS jó anyagcsere-kontrollt biztosítani

Esettanulmány 1. Ms. EN, 1946-ban született hasnyálmirigy-rész (farok) reszekció) a TU 2006 miatt Terápia: Lantus (glargin inzulin): este 8 NE (segédmotor) Apidra (glulizin inzulin): 2 NE főétkezések előtt Acarbose EX 2010.9.7.: KG 52 kg; BZ (nü) 87 mg/dl; A HbA1c 6,9% csak ritkán enyhe hypo.

Esettanulmány 2. C.S. asszony, született 1961-ben Depresszió; Alkohollal való visszaélés; Krónikus hepathopathia; Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás CT testtömeg szerint: -20 kg az elmúlt évben BMI 15 kg/m2 glükóz 970 mg/dl HbA1c 13,9% etanol 1,2/ezer GGT 591 U/l Mit kell tenni?

2. eset: Meszesedett pszeudociszta a hasnyálmirigy cauda equinában

2. eset: Atrófiás hasnyálmirigy meszesedéssel a korpusz területén