Parathormon - német pajzsmirigy központ
A mellékpajzsmirigy (latinul: Glandulae parathyroideae) alig nagyobb, mint egy lencse - és mégis létfontosságúak. Mivel az úgynevezett mellékpajzsmirigy-hormont termelik, amely szabályozza az emberek kalcium-anyagcseréjét.
A mellékpajzsmirigy milyen betegségei vannak?
A mellékpajzsmirigy túlműködése
A mellékpajzsmirigy különböző betegségei vannak. A műtétet leggyakrabban egy túlműködő mellékpajzsmirigy (hyperparathyreosis) esetén végzik.
A hyperparathyreosis (HPT) esetén a mellékpajzsmirigy hormon szintje és általában a vér kalciumszintje is megemelkedik. Ebben az esetben fokozódik a mész lebontása a csontokból és a mész nem kívánt felhalmozódása más szövetekben.
Kezelés nélkül a betegség a következőkhöz vezet:
- A csontok deformitása és törése
- fájdalmas kalcium-lerakódások az izmokban és az ízületekben
- a vese- és epekövek fokozott képződése
- Emésztőrendszeri panaszok
- mentális változások
- csökkent fizikai és szellemi teljesítmény
A hyperparathyreosis különböző formáit megkülönböztetik:
Primer hyperparathyreosis (pHPT)
Az elsődleges hiperparatiroidizmusban (pHPT) a mellékpajzsmirigy hormon túltermelésének oka kizárólag magukban a mellékpajzsmirigyekben rejlik, vagy hormontermelő (jóindulatú) tumor (adenoma), vagy funkcionális túltermelés (hiperplázia). A mellékpajzsmirigyrák rendkívül ritka.
Másodlagos hyperparathyreosis (sHPT)
Szekunder hyperparathyreosisban (sHPT) a mellékpajzsmirigy hormon túltermelésének oka elsősorban más szervek betegségének köszönhető. A leggyakoribb a vesebetegség. Ez a foszfátvesztéshez és a D-vitamin termelés csökkenéséhez vezethet. A test különféle mechanizmusokkal próbálja kompenzálni ezeket a hiányosságokat. Többek között a mellékpajzsmirigy hormon termelésének fokozása révén. Általános szabály, hogy az összes mellékpajzsmirigy túl sok mellékpajzsmirigy-hormont termel és megnagyobbodik (hiperplázia).
Tercier hiperparatireózis (tHPT)
Tercier hyperparathyreosisról (tHPT) beszélünk, amikor a másodlagos hyperparathyreosisnak hormontermelő adenoma is van. Ez az elsődleges és a másodlagos formák kombinációja.
A mellékpajzsmirigy alulműködése
A mellékpajzsmirigy alulműködésének (hypoparathyreoidizmus) messze a leggyakoribb és legfontosabb oka a mellékpajzsmirigy károsodása, amelyet ezen a régión végzett művelet, például pajzsmirigyműtét okoz.
A hipofunkciót először kalcium- és D-vitamin-kiegészítők beadásával kezelik. Ha a test saját mellékpajzsmirigy-hormonjának maradéktermelése még mindig fennáll, megpróbálják fokozatosan csökkenteni a kalcium bevitelt annak érdekében, hogy a fennmaradó mellékpajzsmirigy-szöveteket további mellékpajzsmirigy-hormon termelésére ösztönözzék.
Állandó (perzisztáló) hypoparathyreoidizmus esetén általában kalcium és/vagy vitaminok állandó beadása szükséges. Az újabb kezelési megközelítéseket, például a mesterséges mellékpajzsmirigy-hormon beadását vagy a sejtkultúrák transzplantációját a mellékpajzsmirigy-szövetből, jelenleg tudományosan vizsgálják. Sok megoldatlan probléma és hátrány miatt azonban ezek még nem szabványosak.
Mikor kell műteni a mellékpajzsmirigyeket?
Az enyhe és tünetmentes esetek kivételével a hyperparathyreosis állandó és hatékony kezelése általában csak műtéten keresztül lehetséges.
A mellékpajzsmirigy műveletei sok tapasztalatot igényelnek, mivel a hangszalag idegei szorosan anatómiai helyen helyezkednek el, valamint a gyakori helyváltozások. Ilyen műveleteket ezért csak olyan orvosok végezhetnek, akik magas szintű szakértelemmel rendelkeznek a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy műtétjében.
Attól függően, hogy hány mellékpajzsmirigy érintett, több vagy kevesebb szövetet kell eltávolítani.
Csak egy mellékpajzsmirigy betegsége
Az elsődleges hyperparathyreosisban az esetek több mint 90 százalékában csak egy mirigy érintett (magányos mellékpajzsmirigy adenoma). Ezután csak ezt a beteg mirigyet kell eltávolítani (adenoma extirpáció). A fennmaradó egészséges mirigyek rövid gyógyulási fázis után átveszik a teljes funkciót, így a mellékpajzsmirigy műtéti eltávolításából nem merülnek fel maradandó hátrányok.
Az összes mellékpajzsmirigy betegsége
Másodlagos és harmadlagos hyperparathyreosis esetén általában az összes mellékpajzsmirigy érintett. Ez körülbelül minden tizedik betegre vonatkozik, akiknél primer hyperparathyreosis diagnosztizáltak. A hiperfunkció végleges gyógyulásához elvileg minden beteg mellékpajzsmirigy-szövetet el kell távolítani. A pajzsmiriggyel és a pajzsmirigyhormonnal ellentétben egyelőre nincs kivitelezhető hormonpótló terápia a mellékpajzsmirigyben és a mellékpajzsmirigyben hiányzó endogén mellékpajzsmirigy-hormonra.
Az összes mellékpajzsmirigy eltávolítása a mellékpajzsmirigyhormon maradandó hiányát (hypoparathyreoidismust) és a vér kalciumszintjének csökkenését eredményezné. Ez rendellenes érzésekhez, bizsergéshez, izomgörcsökhöz és egyéb tünetekhez vezethet. A hiányosságok elkerülése érdekében, ha lehetséges, elegendő funkcionális mellékpajzsmirigy-szövetet kell megőrizni egy műtét során.
Kétféle lehetőség áll rendelkezésre a megfelelő mellékpajzsmirigy-hormontermelés biztosítására:
Hiányos vagy részösszegű mellékpajzsmirigy eltávolítás
Itt a beteg mellékpajzsmirigy-szövet nagyrészt eltávolításra kerül. A legegészségesebb külsejű mellékpajzsmirigynek csak egy kis része maradt eredeti helyén. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a négy mellékpajzsmirigyből hármat teljesen eltávolítanak, az egyiket csak a felét. Ez csak egy mellékpajzsmirigy marad a testben (úgynevezett 3 ½ mellékpajzsmirigy-eltávolítás).
Teljes vagy teljes mellékpajzsmirigy-eltávolítás (részleges automatikus újratelepítéssel)
Az összes mellékpajzsmirigy eltávolításra kerül a nyakból, de a mellékpajzsmirigy egy részét a test egy másik részébe ültetik át (pl. A karra vagy a lábra). A kis mellékpajzsmirigyek hatalmas biológiai hatékonysággal rendelkeznek. Még akkor is, ha csak kis mennyiségű szövet marad hátra, vagy másutt ültetik át, ez egy alkalmazási periódus után általában ismét elegendő mellékpajzsmirigy-hormont termel. Ez azonban néhány hétig vagy hónapig is eltarthat. Tartalékként a frissen eltávolított mellékpajzsmirigy szövet egy részét flash fagyasztva is tárolhatjuk, és későbbi későbbi újratelepítés céljából tárolhatjuk (krioprezerválás).
A teljes eltávolításnak jelentős előnye van, hogy ha a mellékpajzsmirigy ismét megbetegedett, nem kell műtétet végrehajtani a nyak hegszövetén és a hangszál idegeinek közelében. Ez biztonságosan kizárja a hangszálak károsodásának kockázatát egy esetleges második művelet esetén. Ha ennek ellenére szükség van egy utólagos műveletre, a mellékpajzsmirigy újratelepítésénél megpróbálják ezt a kockázatot minimalizálni egy felületes és könnyen hozzáférhető testrész (pl. Alkar, comb) kiválasztásával.
Ezzel a megközelítéssel a nyomonkövetési műveletek ma már nagyon bonyolultnak és alacsony kockázatúnak tekinthetők. Az újratelepítés fő hátránya azonban az, hogy nincs garancia arra, hogy az átültetett mellékpajzsmirigy-szövet be fog nőni és megfelelően működik, és hogy az újratelepítés után eltarthat egy ideig, amíg elegendő hormon termelődik.