Parazitizmus. Paraziták
1 Parazitizmus = élet vagy legalábbis szaporodás energiahiány révén egy másik élő organizmusban (= gazda) Gazdaszervezet (ebből a fertőző betegségből eredően) Fertőzés A fertőzés magában foglalja a parazita behatolását és megtelepedését: nincs szaporodás 1
2 Parazita gazdaszervezetek Végső gazdaszervezet: benne a parazita ivaréretté válik Közbenső gazda: benne a parazita folytatja a fejlődést (szaporodást vagy érést) anélkül, hogy ivaréretté válna Hamis gazda: többek között parazita fejlődhet ki belőle. már nem szabad, vagy már nem fejlődnek parazitológiai kifejezések monoxén paraziták: a ciklushoz csak egy gazda szükséges (pl. Ascaris) heteroxén paraziták: egy vagy több gazdaszervezet megváltoztatja diheteroxen (pl. plazmodium) triheteroxen (pl. diphyllobothrium) 2
3 Definíciók Prepatence: a gazdaszervezet fertőzése és a kimutatható stádiumok első megjelenése vagy a petesejtek közötti idő. Endoparaziták Protozoa: amőbák, flagellátusok, csillók, sporozoa Archaezoa: Microspora (gombák?) Helmintusok: Trematoda (flukes) Cestoda (galandférgek) Nematoda (gömbférgek) 3
4 Méhen kívüli ízeltlábúak (ízeltlábúak) Acarina (atkák, kullancsok) Insecta (tetvek, poloskák, szúnyogok, bolhák) Átvitel Közvetlen átvitel személyről emberre (Trichomonas) Közvetlen átvitel (ZW nélkül) emberről emberre állandó szakaszokon keresztül (entamöba) közbenső gazdanövényeken keresztül ( Plasmodium) állandó szakaszokon és köztes gazdaszervezeteken keresztül (Schistosoma)
5 Emberben fertőzéseket és fertőzéseket okozó patogének .: Archezoa, protozoonok, helminták, ízeltlábúak Emberek parazitafertőzései és fertőzései A PROTOZOES és ARCHEZOES (kb. 70 orvosilag releváns faj: pl. Alvászavar, amoebosis, malária, toxoplazmózis) révén a HELMINTHS-en keresztül (kb. 350 med. pl. schistosomiasis, cysticercosis, ascaridosis, onchocerciasis) az ARTHROPODÁK (kb. 100 med. rel. faj: pl. rüh, myiasis) miatt nagy jelentőségű, mint kórokozó mikroorganizmusok vektorai 5
6 parazitózis: fertőzött globális orvosi jelentőség (mill.) Halálozás/év (mill.) Toxoplazmózis> 3000? Ascaris lumbr Ancylostoma d, 065 Entamoeba h, 07 Plasmodium sp, 5 (2005) Plasmodium sp, 5 (2015) Schistosoma. sp., 02 Leishmania sp. 12 0,08 Amőba kórokozó bél: Entamoeba histolytica Szabad élet: Naegleria fajok Acantamoeba fajok Balamuthia mandrillaris Commensalis bél: Entamoeba polecki +/- Dientamoeba fragilis +/- Iodamoeba bütschlii +/- Entamoeba dispar Entamoeba moshkovski Entamooleba n
7 Amebosis Amebiasis: Entamoeba histolytica Kórokozó fajok Az amebikus dizentéria és az amebikus májtályog egyedüli oka Tünetmentes hordozókban is előfordulhat Megkülönböztethető: Izoenzim-elektroforézis, ELISA, PCR Entamoeba dispar Nem patogén fajok (csak enyhe hasmenés)? Sokkal gyakoribb, mint az Entamöba histolytica 7
8 Amoebosis: Entamoeba histolytica Előfordulás: világszerte Afrika, Ázsia, Latin-Amerika: 70-90% USA/Európa: 1-4% 500 millió fertőzött 50 millió fertőzött haláleset Amoebosis: Entamoeba histolytica/eltérő trophozoiták (= vegetatív szakaszok) 10-60 µm; 10-16 um ciszták; ellenálló burkolatszilárdság: C = 8 nap; 10 C = 1 Mo 8
9 Amoebosis: Az E. hsitolytica életciklusa Csendes fázis: érett ciszták bevitele szilárd vagy folyékony táplálék útján Átjutás a gyomorban és a vékonybélben Aktív fázis: Excisztáció a vakbélben Adhézió, proliferáció Ciszta képződés a disztális vastagbélben Amoebosis: Fejlődés és patogenezis (1) Tünetek 2- 4 héttel a fertőzés után vagy több hónapos látencia után Bélforma: érett ciszták szájon át történő bevitele és amoebák felszabadulása a vékonybélben vagy vastagbélben Tüneti vagy tünetmentes Extraintestinális forma: az E. hystolytica hematogén terjedése más szervekbe Májtályog (> 20%) Ritka: Tüdő, agy, bőr 9
10 Amoebosis: Fejlődés és patogenezis (2) Patogenitási tényezők Galaktóz Lektin Pórusképző Peptid (Amoebapore) Cisztein Proteinázok Amoebosis: Fejlődés és Patogenezis (3) Tüneti Bél Amoebosis Trophozoite Tevékenységek: Csatlakozás a bélsejtekhez a felszíni peptidek közvetítésével Amoebapor ) Az extracelluláris mátrix feloldódása cisztein-proteázokkal Gyakran visszatérő, krónikus vastagbélgyulladás (hónapoktól évekig) 10
11 Amoebosis: Fejlődés és patogenezis (4) Tünetmentes bél amoebosis, amelyet többnyire E. dispar okoz. Hasonló tapadási tulajdonságok, mint az E. histolytica esetében Csak kis mennyiségben termel Amoebapor A és B, és nincs C Amoebosis: Fejlődés és patogenezis (5) Extraintestinális amoebosis: a necrosis kis gócai (Tályogok) a máj parenchyma sejtjeinek megsemmisítésével. A bomlás középpontjában: sárgásbarna, gennyszerű folyadék, láz, felső hasi kényelmetlenség. A máj megnagyobbodása Csak 10% amebic colitis A tályogok áttörhetnek a pleura üregében vagy a tüdőben (ritkán lép, agy stb.) 11
12 Amoebikus májtályog: a férfiaknál gyakoribb, mint a nőknél (legfeljebb 1: 8). Leggyakrabban éveseknél általában egyedülálló, ritkán többszörös Az esetek kétharmadában nincs korábbi amebiasis Előfordulás néhány hét és legfeljebb 6 év között a fertőzés után Terápia Tünetmentes cisztaválasztók, a tüneti bélforma utókezelése: Diloxanid furoát (Furamid) Paromomicin (Humatin) Extraintesztinális és tüneti forma: Nitroimidazolok: Metronidazol (Flagyl, Clont et al.) Ornidazol (Tiberal) Tinidazol (Fasigyn) 12
13 A metronidazol mellékhatásai Erős kölcsönhatás az alkohollal (acetaldehid felhalmozódása): Alkohol absztinencia ! Lehetséges teratogén hatások, különösen az első trimeszterben. Emésztőrendszeri NW: hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés Csípős fémes íz, a vizelet központi idegrendszeri mellékhatásainak elszíneződése hosszan tartó kezeléssel E. histolytica és E. coli E. histolytica E. coli
14 Giardia lamblia (lambliosis, giardiosis) Szin .: Giardia zarnuis Elterjedt világszerte (3-4% Európában;> 50% a fejlődő országokban). Vegetatív szakaszok (trophozoiták) a vékonybél nyálkahártyáján (szívókorong). Ciszták: 4 mag, flagella és sarló alakú középtest. Tartály: marhahús, juh, kutya ? Hód az USA-ban == Zoonosis ? Giardia lamblia epidemiológia: ciszták a székleten keresztül vízbe (kb. 3 hónapig életképesek) Transzmisszió: per os; széklet-orális személyenként, ivóvíz és étel útján. Inkubációs idő: napok Patogenezis: A vékonybél gyulladásának tünetei; Felszívódási rendellenességek; gyakran tünetmentes spontán eliminációval, különben: krónikus visszatérő hasmenés; A felső hasi kényelmetlenség, hányás, gáz és böfögés. 14-én
15 Lambliosis: Terápia Nitroimidazol: Metronidazol (Flagyl, Clont és mtsai.) Ornidazol (Tiberal) Tinidazol (Fasigyn) Gyermekek: Furazolidon (Foroxone) Terhes nők: Paromomicin (Humatin) Trichomonas vaginalis: Trichomonethosis világszerte 170 ország Hüvelyi betegségek/Vaginitis: 5-20% nő 16 trichomonosis kórokozó körte alakú; 10-20 um x 2-14 um; nincs ciszta! az elülső póluson: Alapkészülék, 5 mikrotubulusból származó axellyl-szel, ovális sejtmag A hidrogenoszómák anyagcseretermékként képezik a H 2-t. Trichomonosis kialakulása, epidemiológia A T. vaginalis az urogenitális traktus nyálkahártyáit kolonizálja.
Trichomonosis betegség nőknél: a hüvely nyálkahártyájának kolonizációja (ritkán: méhnyak); 20-50% tünetmentes inkubációs idő: 2-24 nap: hüvelygyulladás vékony, gennyes, sárgás váladékozás a húgycsőben akár 70% (gyulladás tünetei) (csak kivételes esetekben a húgyhólyagban és a méhben) férfi: 18 kriptosporidiózis Cryptosporidium parvum először egerekben fedezték fel 1976-ban embereknél leírva: Milwaukee (USA) (1,3 millió) a cryptosporidia által okozott súlyos hasmenésben szenved.
88%) nem fordult orvoshoz; 44 000 személy (
11%) járóbetegnek tekintették; és 4400 személy (
1%) kórházba kerültek. A járványos megbetegedések teljes költsége 96,2 millió dollár volt: 31,7 millió dollár orvosi költség és 64,6 millió dollár termelékenység-veszteség. *) Feltörekvő fertőző betegségek 9. évf. Április 4.
19 Cryptosporidium sp. Kötelező intracelluláris protozoon (vékonybél) Királyság: Protista Phylum: Apicomplexa Osztály: Conoidasida Alosztály: Coccidiasina Rend: Eucoccidiorida Család: Cryptosporidiidae Nemzetség: Cryptosporidium Cryptosporidiosis Inkubációs idő: 1 2 hét Klinikai: Immun-kompetens hasmenés, általában acutym 11 nap) Immunhiány: életveszélyes kúra; kifejezett víz- és elektrolitveszteség, tenesmen, deszcosis és fogyás, különösen. Gyógyszeres immunszuppresszióval és fortg. HIV-fertőzés (20. CD4 sejtszám: Fejlődési ciklus: Cryptosporidium Schizont Merozoit Schizont Makrogamet Mikrogamont Mikrogamet Host Sporozoite Makrogamont Infection vékonyfalú. Oocystás fertőző Oocysta környezet A Cryptosporidium sp. Oocystái nem festettek módosítva. Ziehl-Neelsen festés vagy fluoridos festés
21 Cryptosporidium parvum Merozoit Schizont faj: Cryptosporidium andersoni Cryptosporidium baileyi Cryptosporidium canis Cryptosporidium felis Cryptosporidium galli Cryptosporidium hominis Cryptosporidium meleagridis Cryptosporidium mptosiumurid
Cryptosporidium "parvum": 1. genotípus (vagy humán H genotípus) = Cryptosporidium hominis 2. genotípus (vagy borjú esetében C genotípus) = Cryptosporidium parvum Cryptosporidiosis prevalencia Európában Összes populáció 2-4% HIV-beteg kb. 20% 22