Parenterális táplálás intenzív osztályon lévő gyermekeknél nem mindig
2016. március 16., szerda
Oroszlánok - A megfelelő tápanyag-tartalékot a gyógyulás fontos követelményének tekintik, különösen az intenzív osztályokban kezelt kisgyermekek számára. Mindazonáltal a korai parenterális táplálás hátrányosnak bizonyult egy randomizált klinikai vizsgálatban, amint azt a New England Journal of Medicine (2016; doi: 10.1056/NEJMoa1514762) publikált eredmények mutatják.
A gyermekeknek, különösen súlyos betegség esetén, gyakran nincs sok hozzáfűznivalójuk. Ezért a kórházakban szokás a korlátozott anyagcsere-tartalmú gyermekeket mesterségesen táplálni. Ez kezdetben nasogastricus csövön keresztül történik. Mivel ez ritkán normalizálja a súlyosan beteg gyermekek táplálkozási állapotát, gyakori a kiegészítő parenterális táplálás. Számos intenzív osztályon az orvosok a felvétel napján kezdeményezik őket, ha úgy érzik, hogy a gyermek hiányban szenved.
Ezt a stratégiát azonban egyre inkább megkérdőjelezték, mivel egy Greet van den Bergh, a Leuveni Katolikus Egyetem vezette csoport egy randomizált vizsgálatban kimutatta az intenzív osztályon élő felnőtt betegekről, hogy a parenterális táplálás megkezdése előtt egy hét várakozás felgyorsítja a betegek gyógyulását. és csökkenti a szövődmények számát (NEJM 2011; 365: 506-517).
A kutatók megismételték a vizsgálatot gyermek intenzív osztályokon. 2012 júniusa és 2015 júliusa között 1440 gyermekbeteget három belgiumi, kanadai és holland központban randomizáltak a korai parenterális táplálásra az intenzív osztály első napján kezdődő, vagy a késői parenterális tápláláshoz, amelyet csak a nyolcadik napon kezdtek el. A PEPaNIC vizsgálat befogadási kritériuma („Korai versus késő parenterális táplálás a gyermekintenzív osztályon”) táplálékhiány volt, a STRONGkids skálán 2 vagy több ponttal. A skála 0 és 7 pont között mozog, a nagyobb szám magasabb hiányt jelez.
17 éven aluli gyermekek kerültek be. A gyermekek majdnem fele azonban első életévét töltötte be, amikor a gyermekek tápanyag-tartalékai különösen gyorsan elhasználódtak. Az enterális táplálást minden gyermeknél megkezdték. Az egyik vizsgálati csoportban további parenterális táplálást kezdtek el 24 órán belül. A másik csoportban ezt csak az ICU 8. napjára tervezték. A vizsgálat két elsődleges végpontja az új fertőzések száma volt az intenzív osztályon tartózkodás alatt és az intenzív terápiában töltött idő.
Amint van den Bergh csapata most beszámol, a két csoport között nem volt különbség a halálozásban. A korai parenterális táplálás azonban mindkét végpontban rosszabb eredményt ért el. A későbbi parenterális táplálkozással rendelkező csoportban a betegek 10,7 százalékánál, a korábbi parenterális táplálékkal rendelkező csoportnál 18,5 százalékos volt az új fertőzés. A szerzők 0,48 korrigált esélyhányadost számoltak ki, amely szignifikáns volt a 95 százalékos 0,35 és 0,66 közötti konfidencia intervallum mellett.
Az intenzív osztályon a kezelés átlagos időtartama is rövidebb volt: későbbi parenterális táplálkozással 6,5 nap elteltével utalták a betegeket (vagyis 77 százalékban egyáltalán nem indítottak parenterális táplálást), a korábbi parenterális táplálás után a gyermekek csak 9.2 után hagyták el az intenzív osztályt. Napok. A késői parenterális táplálkozás mellett döntöttek a másodlagos végpontok szempontjából is, például a mechanikus lélegeztetés időtartama, a vesepótló kezelésben részesülő betegek aránya és a kórházi tartózkodás teljes hossza szempontjából. Az egyetlen hátrány a jelentősen megnövekedett hipoglikémia volt (9,1 százalék, szemben 4,8 százalékkal), amelynek azonban nem volt negatív következménye.
Nem világos, hogy a korai parenterális táplálás miért árt inkább az intenzív terápiás betegeknek, mint előnyöknek. Van den Bergh azonban az EPaNIC vizsgálat felnőtt résztvevőinek korábbi tanulmányában megmutatta, hogy a parenterális táplálás késői megkezdése az izomerő javulásával járt.