Parkinson-kór tünetei, okai, terápiája; gyógyszertári magazin

Milyen jelei vannak a Parkinson-kórnak, hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist, milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre

okai

Önkéntelen mozgás: A remegés a Parkinson-kór gyakori tünete

  • Mi a Parkinson-kór?
  • Tünetek
  • okoz
  • diagnózis
  • terápia
  • Tanácsadó szakértő

Dióhéjban: mi a Parkinson-kór?

A Parkinson-kór a központi idegrendszer betegsége. Jellemző tünetek a mozgászavarok, mint a lassú mozgás, az izmok merevsége, remegés és instabil testtartás.

A betegség általában 50 éves kor után kezdődik. Általában lassan halad. Becslések szerint Németországban 1000-ből 1-2 ember szenved ettől.

A Parkinson-kór egyelőre nem gyógyítható, de vannak terápiás lehetőségek. Gyógyszereket szoktak használni.

Milyen tünetek utalnak a Parkinson-kórra?

A Parkinson-kór klasszikus négy fő tünete: bradykinesia, merevség, remegés és testtartási instabilitás. Ezek a kifejezések a következőket írják le:

1) Mi a bradikinézia?

A bradykinesia azt jelenti, hogy az emberek lassabban és kevésbé mozognak. A felkelés, a járás és a fordulás nehézségeket okoz. A mozgások elindítása néha alig lehetséges, mozgás blokkolás lép fel (akinesia).

A betegség első jele az lehet, hogy sétálva az egyik kar kevésbé leng. A testtartás gyakran hajlított, a járás apró lépésekké válik. A forgatáshoz sok közbenső lépés szükséges. A gesztusok és az arckifejezések csökkennek, az arc maszkként viselkedik. A hang halkabb és monotonabb lesz, a nyelv kevésbé tiszta. Az érintett személy nehezen étkezik és gyakran fullad. A kézírás kicsi és olvashatatlan lesz.

2) Mi a szigor?

A szigor az izmok merevségét írja le. Úgy tűnik, minden mozdulat szívós ellenállás ellen készült. Gyakran a nyak és a váll izmait érinti először, gyakran az egyik oldalon.

Az orvos képes lehet azonosítani a fogaskerekű jelenséget: ha például megpróbálja kiegyenesíteni egy Parkinson-beteg hajlított karját, akkor a végtag rángatózó mozdulatokkal követi, mintha egy fogaskerekű mozogna.

3) Mi a pihenő remegés?

A remegés a remegés neve. Parkinson-kórban a kéz, majd később a lábak egyoldalú, lassú remegése gyakran előfordul, általában nyugalomban.

Gyakran eltűnik alvás közben vagy mozgás közben. Ha a kezek üresek, az ujjak néha egymáshoz dörzsölnek egy mozdulattal, amely az "érmék számlálására" emlékeztet. A remegés hiányozhat Parkinson-kór esetén is.

4) Mi a testtartási instabilitás?

A testtartási instabilitás a tartás és a reflexek megszakadását írja le. Általában lehetővé teszik a test számára az egyensúly fenntartását.

Ha ezek a reflexek zavartak, akkor a hirtelen mozgások - például egy váratlan sokk miatt - már nem képesek felszívódni. A séta összességében nem biztonságos, és az érintettek hajlamosak esni.

A betegség és az azt kísérő tünetek lehetséges első jelei a Parkinson-kórban:

  • Sok betegnek egyre rosszabb a szaga, gyakran a Parkinson-kór korai jele
  • Az alvási rendellenességek, amelyek önkéntelen és erőszakos mozdulatokkal járnak az álom alvása során, az álommozgások végrehajtása óta, további lehetséges (korai) tünetek (REMS alvási viselkedési zavar)
  • A depressziós hangulatok a Parkinson-kór korai szakaszában is előfordulhatnak
  • A diffúz izom- és ízületi fájdalom, lehetőleg a váll és a kar területén, gyakori, és oka lehet az izommerevség és a mozgáskorlátozás.
  • Az arc faggyúmirigyei a folyamat során gyakran termelnek túlzott faggyút, és az úgynevezett kenőcsös archoz vezetnek
  • A hőmérséklet és a keringés szabályozása, a hólyag és a bél működése, valamint a potencia megzavarható
  • Bizonyos esetekben a demencia tünetei idővel kialakulnak

Az összes említett tünetnek azonban más oka is lehet. Ezenkívül nem kell mindegyiküknek jelen lennie a Parkinson-kórban.

Komplikáció: mi az akinetikus válság?

Akinetikus krízis keletkezhet például fertőzésekből, gyógyszeres hibákból vagy műveletekből. A páciens teljesen mozdulatlanná válik, már nem tud beszélni és nem nyel. Az egyidejű tünetek izzadás és gyors pulzus. Egy ilyen válság veszélyes, és a klinikán kell kezelni. A nyál lenyelésének elmulasztása a tüdőbe kerülhet, és tüdőgyulladást okozhat.

Okok: Hogyan alakul ki a Parkinson-kór?

Parkinson-kórban elsősorban az agy úgynevezett fekete anyagában (substantia nigra) található speciális idegsejtek pusztulnak el. Ez dopaminhiányhoz vezet. Ez a neurotranszmitter más messenger anyagokkal együtt részt vesz a mozgás kontrollálásában. A dopaminhiány felborítja a hírvivő anyagok kényes egyensúlyát.

Az orvosok négyféle betegséget különböztetnek meg a Parkinson-kór tüneteinek megjelenésekor:

1. Idiopátiás Parkinson-szindróma (IPS): A Parkinson-kórban szenvedő betegek körülbelül 80 százaléka szenved tőle. A kiváltó ok ismeretlen. Genetikai és környezeti hatások, például peszticidek kerülnek megvitatásra. Aki Parkinson-kórról beszél, általában idiopátiás Parkinson-szindrómát jelent.

2. Genetikai formák Parkinson-szindróma: Nagyon ritka esetekben a Parkinson-kór részben öröklődik, majd az élet elején megjelenhet. Vannak olyan változások a génekben, amelyek a Parkinson-kór családi formájához vezetnek.

3. Parkinson-szindrómák más betegségek összefüggésében, amelyek idegsejtek elvesztéséhez vezetnek, például Lewy test dementia (atipikus Parkinson-szindróma)

4. Tüneti (másodlagos) Parkinson-szindrómák: A tünetek itt más okokból származnak, például olyan gyógyszerekből, mint neuroleptikumok vagy kalcium antagonisták, traumás agysérülés vagy mérgezés.

Diagnózis: hogyan diagnosztizálják a Parkinson-kórt?

A Parkinson-kór korai szakaszában a diagnózis gyakran nehéz. Az első nyomok lehetnek a kézírás csökkenése, a szaglás gyengülése, az erős izomfeszültség, a mindennapi tevékenységek nehézségei, például a fogmosás, a gombok gombolása vagy a számítógépen végzett munka.

Néhány beteg észreveszi a korai járás problémáit, és könnyebben elesik. Mások az álom alvása során erőszakos mozdulatokkal megsebesítik önmagukat vagy ágypartnerüket.

Az orvos a tünetek alapján állapítja meg a diagnózist: a Parkinson-kór akkor beszél, ha mozgásszegény életmód van, és van egy másik tipikus tünet - például izommerevség, remegés vagy a tartási és kiegyenlítő reflexek rendellenessége. A tünetek eleinte gyakran egyoldalúak.

Az olyan képalkotó módszereket, mint a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia tomográfia (MRT), elsősorban más okok kizárására használják. A pozitronemissziós tomográfia (PET) során az agyban dopamint felszabadító sejtek redukciója közvetett módon láthatóvá tehető.

Ha a tünetek a levodopa-terápia megkísérlése után javulnak, ez a Parkinson-kór erős mutatója. A levodopa a dopamin előfutára, amely az agyban dopaminná alakul.

Különösen nem egyértelmű esetekben a diagnózist olyan szakembernek kell felállítania, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a betegséggel kapcsolatban.

Terápia: Hogyan kezelik a Parkinson-kórt?

A Parkinson-kór gyógyítható, de nem gyógyítható. A terápia több építőelemből áll. A legfontosabb a gyógyszeres kezelés. Ez azt jelenti, hogy a betegség gyakran évek óta jól kontrollálható.

Idővel azonban bizonyos Parkinson-ellenes gyógyszerek hatékonysága csökkenhet. Ezért a gyógyszeres kezelést bizonyos időközönként módosítani kell.

Gyógyszeres kezelés

Levodopa (L-Dopa)

A kábítószer-kezelés célja, hogy az agyban lévő hírvivő anyagok egyensúlyukba kerüljenek. A levodopa (L-Dopa) a dopamin előfutára, és pozitív hatással van a mobilitásra, az izommerevségre, de a remegésre is. Hosszú terápia után azonban kiszámíthatatlan és ellenőrizhetetlen mozgások (hiperkinézia) és a hatás ingadozásai (on-off jelenségek) jelentkezhetnek mellékhatásként.

Az ingadozó aktív szintek előrehaladott stádiumban történő ellensúlyozására lehetőség van egy dopamin-pumpára is, amely a szonda segítségével folyamatosan juttatja a dopamin hírvivő anyagot a vékonybélbe vagy a bőr alá.

Dopamin agonisták

A gyógyszerek második csoportját a dopamin agonisták alkotják. Növelik a jelenlévő dopamin (például pramipexol, lisurid, ropinirol) hatását. Az újabb dopamin-agonisták biztosítják a hatóanyag egyenletes szintjét, és egyes esetekben csak naponta egyszer kell bevenni (pl. Retardált ropinirol, retardált pramipexol). Vagy felszabadítják hatóanyagukat egy tapaszon keresztül, amelyet minden nap cserélni kell (például rotigotin tapasz). A dopamin agonisták mellékhatásai előfordulhatnak nappali álmosság vagy álmosság formájában, és kényszeres viselkedés formájában (például kényszeres vásárlás, szerencsejáték-függőség).

Egyéb drogcsoportok

Ezen kívül vannak más gyógyszercsoportok, amelyek csökkentik a dopamin hatásainak ingadozását (COMT-gátlók, például entakapon és tolkapon), vagy lassítják annak lebontását (MAO-B-gátlók, például szelegilin és razagilin). Az antikolinerg szerek (pl. Biperiden, Bornaprine) hatékonyan csökkenthetik a remegést. Az NMDA inhibitor amantadin állítólag növeli a dopamin felszabadulását és javítja a mobilitást.

A hatóanyagok különböző csoportjai szintén kombinálhatók egymással. A kábítószer-beállítás kihívást jelent, mert a tünetek és a gyógyszer mellékhatásai, valamint a gyógyszerekre adott válaszok nagyban változhatnak.

Sebészeti beavatkozások az agyon (mély agyi stimuláció)

A műtéti terápiáról az orvosnak és a betegnek mérlegelnie kell a kockázatokat és az előnyöket. A beavatkozást csak akkor szabad alkalmazni, ha a gyógyszeres terápia már nem elegendő, és ezért a Parkinson-beteg elveszíti az életminőségét.

A kis elektródákat állandó érzéstelenítésben helyezik el az agy pontosan kiszámított részein. Az agy bizonyos területei most elektromosan stimulálhatók és így gátolhatók. Ily módon a tünetek kifejezetten enyhíthetők. Ezt a stimulációt programozott pacemaker vagy szükség esetén maga a beteg biztosíthatja.

További terápiás modulok

  • A jó fizioterápiás ellátás fontos a mobilitás lehető leghosszabb fenntartása érdekében.
  • A logopédiai intézkedések segítenek, ha a beszéd- és nyelési képesség romlik. A kérdéses izmokat edzed. A mozdulatokkal és arckifejezésekkel történő kommunikáció szintén elősegíthető.
  • A foglalkozási terápia segít önállóan megbirkózni a mindennapokkal, vagy a lehető leghosszabb ideig folytatni a hobbikat. Szükség esetén megtanítják a segédanyagok használatát, és az otthoni környezetet a Parkinson-kórban szenvedők igényeihez igazítják.
  • Pszichológiai ellátás: Egy tapasztalt terapeuta támogathatja az érintetteket és hozzátartozóikat a betegség kezelésében.
  • A relaxációs gyakorlatok pozitív hatással lehetnek a remegésre.

Diéta Parkinson-kórban: Nincs olyan speciális étrend, amely befolyásolhatná a betegség lefolyását. Fontos, hogy a betegek elegendő kalóriát fogyasztanak és kiegyensúlyozottan étkezzenek.

A betegség előrehaladtával a betegek és hozzátartozóik szembesülnek az otthoni vagy otthoni gondozás kérdésével. Ha az otthoni gondozás mellett dönt, igénybe veheti a tartós ápolás-biztosítás pénzügyi előnyeit, és ápolószolgálatot hívhat fel. A tervezés során támogatást kaphat a kezelőorvostól, de az önsegítő csoportoktól is.

Vannak önsegítő csoportok a Parkinson-kórban szenvedők, de az érintettek hozzátartozói számára is, ahol tapasztalatokat cserélhetnek a betegségről, a terápiáról és az orvosokról. Az önsegítő csoportok a nyilvánosságot is tájékoztatják a betegségről, és ezzel elősegítik az oktatást. Elkötelezettek a betegek speciális igényei iránt is.

Még mindig a kutatás: őssejt-terápia

Parkinson-kórban az agy bizonyos idegsejtjei elpusztulnak. A kutatók szerte a világon keresik a módját, hogy ezeket az elhalt agysejteket új, funkcionális sejtekkel helyettesítsék. Az egyik ötlet az, hogy vegyen őssejteket a beteg csontvelőjéből, és ültesse be őket a beteg agyába (őssejt-injekció, őssejt-transzplantáció). Az elmélet szerint az őssejteknek állítólag új, funkcionális idegsejtekké kell átalakulniuk a beteg agyában, vagy legalábbis kompenzálniuk kell a hiányokat.

Ez a megközelítés ígéretesnek hangzik, de még mindig nem világos, hogy működni fog-e. Szakértők szerint még nem végeztek elegendő kutatást arról, hogy az őssejtek valójában mit csinálnak az agyban. Az őssejtek előnyösek lehetnek a páciens számára, hatástalanok maradhatnak - vagy akár károsíthatják is a beteget. Amit sok szakértő aggodalommal lát: A megfelelő őssejtinjekciókat már kínálják - magánvállalatok vagy klinikák, általában jelentős összegért. A törvényi egészségbiztosítás nem fizet a Parkinson-kór felnőtt őssejtekkel történő kezeléséért. A Német Neurológiai Társaság figyelmezteti a Parkinson-betegeket az eljárásra. Kétségbe vonja, hogy a hatékonyság és a biztonságosság tudományosan bizonyított-e, és ebben a pillanatban nem ajánlaná a módszert az érintett személyeknek.

Honnan származik a Parkinson-kór neve?

1817-ben James Parkinson brit orvos először leírta a betegség fő tüneteit, amelyet később róla neveztek el a "Bénulásról" című értekezésében. A Parkinson-kór egyéb elnevezései a Parkinson-kór, bénulás, bénulási agitánok.

Tanácsadó szakértő

Privatdozentin Dr. med. Eisensehr Ilonka a neurológia szakembere. Tanulmányait a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemen és a bostoni Tufts Egyetemen végezte, és a müncheni egyetem professzora a dopamin rendszerrel és az alvással kapcsolatos mozgászavarokkal foglalkozott. Munich saját neurológiai gyakorlatán dolgozik, és a müncheni egyetem oktatói tagja. Számos publikációt írt a dopaminrendszer, az alvásgyógyászat és az epilepszia témakörében, és számos tudományos bizottság tagja. Fókuszterületei: neurológiai diagnosztika, mozgászavarok, alvászavarok és nyugtalan láb szindróma diagnosztikája és kezelése, valamint stroke-ellenőrzés, beleértve a színes duplex szonográfiát.

Dagad:
A német neurológiai társaság (DGN) irányelve: Idiopátiás Parkinson-szindróma (2016. január)
Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle: Neurológia, Thieme-Verlag, Stuttgart 2013