Parvovirus B19 fertőzés - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Az emberi B19 parvovírus (a parvovírust latinul a parvum = kicsi; a vírust 1975-ben fedezték fel tünetmentes véradóban, Yvonne Cossart ausztrál virológus. A B19 név ennek a véradónak a mintájából származik, amelyet "B19" kóddal azonosítottak) egy lineáris, burkolatlan (mint minden parvovírus) egyszálú DNS-vírus, amely a Parvoviridae csoportba tartozik. Az ember az egyetlen ismert víztározó.
A parvovírusok mellett ebbe a csoportba tartoznak a densovírusok és az adeno-asszociált vírusok (AAV). A parvovírus B19-et és a valószínűleg nem patogén AAV-t eddig emberben mutatták ki. A parvovírus B19 a legkisebb ismert emberi patogén DNS vírus. A lineáris DNS (5 176 nukleotid) mellett 2 strukturális fehérjéből (VP1 és VP2) áll, amelyek a kapszid fehérjét alkotják. Ezenkívül a vírus DNS két szabályozó fehérjét kódol, amelyek fontos szerepet játszanak a vírus replikációjában.
A B19 parvovírus kifejezett tropizmussal rendelkezik az eritropoetikus progenitor sejtek, például a "burst képző egységek" vagy a "kolónia képző egységek" iránt, amelyeket lytikusan megfertőz. A P vércsoport antigénje receptorként működik. Emberek, akiknek hiányzik a P antigén ( A P1k és p) fenotípusok rezisztensnek tűnnek a parvovírus fertőzésekkel szemben A parvovírus B 19 a megakaryocytás vagy myeloid sejteket is érinti, ami megmagyarázza a thrombocytopeniát és/vagy neutropeniát.
A fertőzés a kiütés kitörése előtt létezik, de már nem a kiütés szakaszában. A vírus kizárólag emberről emberre terjed cseppfertőzés útján, de transzplacentálisan az anyától a magzatig is.
Érdekes is
A hurok diuretikumok szelektíven gátolják a NaCl felszívódását Henle hurok vastag emelkedő ágában d.
Előfordulás/járványtan
A gyakoriság csúcsa az iskolás korban; szezonális tavasszal; esetenként járványok fordulnak elő a közösségi létesítményekben (pl. óvodák). Átlagosan a teljes populáció 40-60% -ának pozitív immunoglobulin-titere van, szemben az 50 évesek 80% -ával.
Klinikai kép
A fertőzés után a parvovírusok kifejezett virémiához vezetnek, nagyon magas víruskoncentrációval egy héten belül. A vírusok a nyálban és a vizeletben is jelen vannak. Az eritropoetikus őssejtek megfertőződnek. Ezek gyakorlatilag teljesen lebomlanak, így a 2. héten már nem lehet több retikulocitát kimutatni a perifériás vérben. Ez a retikulocitopénia általában többé-kevésbé kifejezett vérszegénységhez vezet körülbelül 10 nappal a fertőzés után (Young NS 2006).
A betegség különböző klinikai képei egyrészt az erythropoiesis aplasiájára, másrészt a páciens immunológiai állapotára vezethetők vissza.
Immunkompetens betegeknél a fertőzés megkezdése után körülbelül 10 nappal a VP1 és VP2 elleni specifikus, semlegesítő IgM antitestek alakulnak ki. Az IgG antitestek egy héttel később képződnek. Ez általában kiküszöböli a vírust, és a vírus beoltása után 25-30 nappal a hemoglobinszint visszatér az eredeti értékéhez. A parvovírus B-19 fertőzés az esetek 30% -ában teljesen tünetmentes egészséges gyermekekben/felnőttekben. Az IgM-pozitív terhes nőkön végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a fertőzött nők körülbelül 50% -ánál nem alakult ki sem erythema, sem arthralgia. A fertőzéssel összefüggő vérszegénység általában enyhe és gyakran figyelmen kívül hagyja (Servey JT et al. 2007). Tüneti immunkompetens fertőzötteknél a tipikus kiütés (erythema infektiosum, más néven rubeola) a fertőzés kezdete után körülbelül 2 héttel jelentkezik, gyakran artralgia kíséri (Vafaie J et al. 2008).
Erythema infektiosum: Az Erythema infektiosum tipikusan az óvodás korú gyermekeket érinti. Ez az 5 (6) klasszikus gyermekkiütéses betegség egyike (lásd alább). A gyűrűs kiütés, amely nem nagyon viszket, kezdetben az arcon csontozódik, megkíméli az orr és a száj régióját (megpofozott arc megjelenése - Katta R 2002). Esetenként a tenyér és a talp is érintett lehet (kesztyű-zokni szindróma). Az exanthem 1 hét múlva elhalványul. Általában nincs generalizált lymphadenitis.
Általános tünetek: Köhögés, fejfájás, láz, étvágytalanság, hányás, hasmenés és ízületi fájdalom jelentkezhet; akkor nem túl hangsúlyosak.
Reumatoid forma: A fertőzött gyermekek az esetek körülbelül 10% -ában szenvednek ízületi gyulladásban vagy ízületi panaszokban, a fertőzött felnőttek pedig akár 60% -ban. F: w = 2: 1. A gyulladásos arthropathia általában akut, szimmetrikus, perifériás polyarthritis, és a következő ízületi csoportokat érinti: metacarpophalangealis ízületek (75%), a proximális interphalangealis ízületek (75%), a térdek (65%), a csuklók (55%) és a bokák (40%). ). Az ízületi tünetek általában néhány hét múlva alábbhagynak. Éveken át tartó időszakos tünetek ritkák.
A parvovírus B19 fertőzéssel összefüggő betegségek. Ezek tartalmazzák:
- Polyarteritis nodosa
- Henoch-Schönlein purpura
- Fiatalkori tavaszi kitörés
- Akut generalizált exantematikus pustulosis (AGEP)
- Kawasaki-szindróma
- Még mindig betegség
- Szisztémás lupus erythematosus
- Ulceratív vastagbélgyulladás (UC) tiszta vörösvértest apláziával (Isomoto H et al. (2003)
Ritka társult betegségek: Gyermekeknél ritka esetekben nem B, nem C hepatitis esetén kapcsolat létesülhet a parvovírus B19-gyel. Felnőtteknél csak a parvovírus B19-hez kapcsolódó májműködési zavarokról számoltak be. A parvovírus B19-hez társult miokarditiszről és az idiopátiás thrombocytopeniás purpuráról is külön jelentettek.
diagnózis
A vírust közvetlenül a polimeráz láncreakcióval (PCR) detektálják. A B19-specifikus antitesteket ELISA vagy immunoblot tesztekkel határozzuk meg. A virémia a vírusnak való kitettség után körülbelül 4-5 nappal kezdődik. 2-3 nappal később 1011-1013 vírusrészecske/ml vér van. Az IgM antitestek, főként a VP2 kapszid fehérjék ellen, átlagosan 10 nappal jelennek meg a vírussal való érintkezés után, általában a kiütéssel egyidejűleg. Ebben az időpontban és a következő napokban a vér és a nyál 104-108 genomekvivalens vírus DNS/ml-t tartalmaz. A B19-specifikus IgM gyakran már nem mutatható ki 3 héttel a vírussal való érintkezés után - ekkor azonban a betegek még mindig virémiásak. A VP1 és VP2 kapszidfehérjék elleni növekvő IgG mennyiségeket a vírussal való érintkezés után 14 nappal lehet meghatározni. Egész életen át fennmaradnak (Modrow S et al. 2006). Az IgM és az IgG részben semlegesítő hatású, és csökkenti a vírusterhelést. Általában a kórokozók a fertőzés után 3-4 héttel teljesen megszűnnek, és a laboratóriumban már nem mutathatók ki.
Komplikáció (k)
Hemolitikus vérszegénységben szenvedő betegeknél, Az eredettől függetlenül az eritropoetikus prekurzor sejtek parvovírus B19-vel történő fertőzése és az ezzel járó eritropoézis gátlása életveszélyes aplasztikus krízishez vezethet. E válságok alatt rendszeresen csökken a Hbs; Klinikailag a vérszegénység tünetei vannak az előtérben (tiszta vörösvértestek aplasia - Isomoto H és mtsai 2003; Crabol Y és mtsai 2013). Thrombocytopenia és/vagy neutropenia alakulhat ki. Ezek az aplasztikus krízisek önmagukban korlátozódnak (a specifikus antitestek képződése miatt) (1-2 hét múlva megszűnnek). A hemolitikus vérszegénységben szenvedő betegeknél a parvovírus B19-hez kapcsolódó aplasztikus krízisek előfordulási gyakorisága évente 2-5%.
Hydrops fetalis: A parvovírusfertőzések transzplacentálisan terjedhetnek a magzatokra IgM-pozitív és IgG-negatív terhes nőknél. A nők 1 - 5% -a fertőződik meg terhesség alatt, túlnyomó többségüknél nincsenek szövődmények (Ornoy Asher et al. 2017). A terhesség első 20 hetében a magzati vörösvértestek túlélési ideje miatt a fertőzés súlyos vérszegénységhez és hipoxiához vezethet a magzatban. Ez másodlagos lehet a súlyos szívelégtelenség folyadékretencióval. A fertőzéssel összefüggő hydrops fetalis teljes képét ascites, pleura effúzió és hydramnios jellemzi. Ezek a tünetek gyakran spontán abortuszhoz vezetnek. Ezenkívül előfordulhatnak agyi rendellenességek és neurodevelopmentális rendellenességek.
Abortusz kockázata: Ha a parvovírus B19 fertőzés a terhesség második felében jelentkezik, megnő a vetélés kockázata (Ornoy Asher et al. 2017).
Immunszuppresszív betegek: A B19 parvovírus fennmaradhat immunhiányos betegeknél, és krónikus betegséghez (krónikus vérszegénység) vezethet. Legfeljebb 10 éves színátmenetek ismertek. A következő betegségeket és terápiás intézkedéseket hajlamosító tényezőként írták le: thymus aplasia (Nezelof-szindróma), immunhiány, akut leukémia, krónikus myeloid leukémia, rosszindulatú limfóma, myelodysplasticus szindróma, szisztémás lupus erythematosus, citosztatikus terápia, szervátültetések.
Fontos: a tipikus erythema infektiosum az immunhiányos fertőzöttek egy részében teljesen hiányzik. Előfordulhat, hogy specifikus IgM antitestek nem detektálhatók. Ez a konstelláció magyarázza a vírus perzisztenciáját. Ezekben az esetekben a diagnózisnak a vírus közvetlen kimutatásán kell alapulnia a vérben PCR alkalmazásával. Egyes esetekben krónikus parvovírus B19-hez kapcsolódó vérszegénységet figyeltek meg nyilvánvaló immunhiányos betegeknél is. A terápia vérátömlesztésből és immunglobulinok beadásából áll.
terápia
Nincs specifikus vírusellenes terápia.
A fertőzés tüneti úton kezelhető NSAID-okkal (paracetamol, ibuprofen). Helyi tüneti terápia (pl. Lotio alba).
Az ízületi fájdalmak (különösen az ujjak, a csukló, a térd és a boka) általában 3-4 hét után csökkennek; ritkán tartós ízületi gyulladás. A terápia NSAID-okkal történik
Aplasztikus krízis esetén a vérkomponens szubsztitúciója és a 7S immunglobulinok beadása (szerv- vagy kontrasztanyagátültetés után is)
Prenatális fertőzés esetén a hydrops fetalis kockázatával: intrauterin csere transzfúzió.
profilaxis
A B19 parvovírus elleni vakcina nem létezik. Az immunhiányos, krónikus vérszegénységben szenvedőket és a terhes nőket távol kell tartani a betegektől!
Tippek)
A rubeola (ötödik disze) egyike az 5 (6) klasszikus gyermekkiütéses betegségnek:
- Kanyaró ("első betegség")
- Skarlát ("második betegség")
- Rubeola ("harmadik betegség")
- Staphylococcus skarlát ("negyedik betegség")
- Háromnapos láz ("hatodik betegség")
Bejelentési kötelezettség: A fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint a parvovírus B19 fertőzésekkel kapcsolatban országos bejelentési kötelezettség nincs. Van azonban egy hivatalos Kötelező regisztráció Szászországban: Betegség vagy halál gyanúja esetén az orvos név szerinti bejelentésének kötelezettsége.
irodalom
- Cossart YE és mtsai. (1975) Parvovírus-szerű részecskék az emberi szérumokban. Lancet 1: 72-73.
- Crabol Y és mtsai. (2013) Groupe d'experts de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris. Intravénás immunglobulin terápia humán parvovírus b19 fertőzéssel összefüggő tiszta vörösvértest aplasia esetén: 10 beteg retrospektív vizsgálata és az irodalom áttekintése. Clin Infect Dis 56, 968-977.
- Isomoto H és mtsai. (2003) A parvovírus B19-fertőzéssel járó tiszta vörösvérsejt-aplasia fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegnél. Dig Dis Sci. 48, 2104-2107.
- Katta R (2002) Parvovirus B19: áttekintés. Dermatol Clin 20, 333-342.
- Markenson GR és mtsai. (1998) Parvovirus B19 fertőzések terhesség alatt. Semin Perinatol 22, 309-317.
- RT Jr (2016): Tiszta vörösvértest aplasia. Blood 128: 2504-2509.
- Mende M és mtsai. (2018) Parvovirus B19 fertőzés. N Engl J Med. 379: 2361. Ornoy A és mtsai. (2017)
- Modrow S és mtsai. (2006) Parvovirus B19 fertőzés terhességben. Dtsch Arztebl 103: A-2869/B-2496/C-2401
- Ofuji S és mtsai. (2007) Humán parvovírus B19 fertőzéssel társuló akut generalizált exantematikus pustulosis. J Dermatol 34, 121-123.
- Ornoy Asher és mtsai. (2017) Parvovirus B19 fertőzés terhesség alatt és a magzatra gyakorolt kockázatok. Születési rendellenességek Res 109: 311-323
- Schleuning M és mtsai. (1996) Parvovirus B19 fertőzések Csak ártalmatlan rubeola? Dtsch Arztebl 93: A-2781/B-2362
Schnitzler P et al. (2019) Citomegalovírus (CMV). In: Hof H, Schlueter D, Dörries R, szerk. Duale sorozatú orvosi mikrobiológia. 7., teljesen átdolgozott és kibővített kiadás. Stuttgart: Thieme; 2019.