Patelláris (patelláris) chondromalacia - chondropathia

Patelláris chondromalacia vagy a kondropátia a patella mögötti porcszerkezet károsodása. Ez az állapot gyakrabban fordul elő fiataloknál, mivel sporttevékenységhez kapcsolódik. Időseknél is előfordulhat, a térd ízületi degenerációja (gonarthrosis).

chondropathia

Patella porc felelős azért, hogy mozgás közben a patellát finoman csúsztassa a combcsont egy részére. Ennek a porcnak a károsodása oda vezet fájdalom a térd elülső részén érzés "Őrlés" és a mozgás korlátozása, néha a térd duzzanata kíséri.

A kondropátia a klinikai megjelenés és a kórelőzmény alapján gyanítható, és néha ez elegendő a kezelés eléréséhez. Ugyanakkor további vizsgálatok, például röntgenfelvétel vagy magmágneses rezonancia is jelezhetők. A patella porc közvetlen megtekintéséhez a artroszkópia, minimálisan invazív videó technika.

Kezelés A patelláris chondromalacia különösen konzervatív, pihenésen és gyulladáscsökkentő gyógyszereken alapul, amelyet az ízületi mozgások funkcionális helyreállítása követ. Bizonyos esetekben előnyös lehet a chondromalaciát fenntartó mechanikai hibák kijavítása. A klinikai helyzettől függően a minimálisan invazív technikák: eltávolíthatják a sérült porcot, beültethetik a porcátültetést, áthelyezhetik a térdet, ellazíthatják a túl feszült izmokat stb. (1, 2)

A patella anatómiája és élettana

A patella egy petefészek alakú csont, amelyet a térdízület elülső régiójában helyeznek el. Ez az emberi test legnagyobb szezamoid csontja, és egy nagy, függőleges ínbe van tekerve. A comb elülső arcának (quadriceps) nagy izmainak szintjén kezdődik, a patellára, majd a sípcsont felső részére kerül. Így valójában két ina hat a patellára: a quadriceps (felső) és a patellar (alsó). Ezenkívül a térdkalács oldalirányú stabilizálását külsőleg, a vastus lateralis izom behelyezésével, belül pedig a vastus medialis behelyezésével hajtják végre. A négyfejű izom megfeszülése miatt a térd kiegyenesedik, felfelé húzza a lábát. A patellaris szalagra is hat, felfelé húzva a sípcsontot (a térd meghosszabbításával).

A térdkalács hátsó részét az ízületi porc fedi, amely egy sima és csúszós felületű szövet, amely elősegíti az ízületek könnyű csúszását mozgás közben. Ez a régió a combcsonttal artikulálódik, egy speciális részében, amelyet szintén porc borít, amelyet combcsontnak neveznek. (4)

Okok és kockázati tényezők

A patella chondromalaciát a patella mögötti porc károsodása jellemzi, amelyet hyalin vagy ízületi porcnak is neveznek. Sokféle okból megsérülhet, akár akutak, mint például súlyos trauma, vagy krónikus, lassú, addiktív tényezők, például a térd "kopása" bizonyos sportágakban. Ugyanakkor a térd régiójában bizonyos fizikai-mechanikai állapotok elősegíthetik a chondromalacia megjelenését.

okoz patelláris chondromalacia a következők:

  • A térd közvetlen trauma - sport, autóbalesetek stb.
  • A térd túlzott "kopása" a sportolóknál
  • A térd tengelyének eltérése - csont vagy izom miatt
  • A térdszalagok hiperlaxitása
  • A térd osteoarthritis (gonarthrosis)
  • Öregedés, a porc fiziológiai degenerációjával

Leggyakrabban a patellaris chondromalacia (chondropathia) egy fiatal embernél fordul elő, aki sportot űz, és a térd tengelyében rendellenességek vannak. A legnagyobb kockázatot jelentő sportok erre a feltételre:

  • Futball
  • Kerékpározás
  • Futó
  • Tánc
  • Tenisz
  • snowboardozás
  • Evezés

Biomechanikai változások amelyek eltérhetnek a térd normál tengelyétől és súrlódást okozhatnak a térdkalács és a combcsont között:

Továbbá, kockázati tényezők amelyek növelik a kondropátia kialakulásának esélyét:

  • Életkor - serdülők és fiatal felnőttek vannak leginkább kitéve, mivel a mozgásszervi rendszer növekedési időszakai átmeneti izomzavarokat okozhatnak.
  • Nő - nagyobb Q szög és alacsonyabb izomtömeg nagyobb kockázatot jelent a nők számára.
  • Platfus - a láb üregének alacsony szöge az erők eltérő eloszlását okozza az ortostatizmusban, növekvő nyomással a térdízületre.
  • Magas szintű sporttevékenység - különösen a fent említett sportoknál, amelyek nagy nyomást gyakorolnak a térdízületre.
  • A térd korábbi sérülései.
  • A térd osteoarthritisje (2, 3, 4)

jelek és tünetek

A patelláris chondromalacia fő megnyilvánulása az fájdalom. A következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • Elülső hely - más néven patelo-femorális fájdalom - a térd elülső részében, a patella alatt vagy annak oldalsó vagy mediális részében található.
  • A térd mozgása felerősíti a fájdalmat. A rendszeres napi mozgás, de különösen a térdre gyakorolt ​​nyomást fokozó tevékenységek (futás, térdelés, mászás és ereszkedés a lépcsőn) intenzív fájdalmat okoznak.
  • A térd hajlításának hosszú ideje (moziban, autóban) fájdalmat okozhat.

Egyéb tünetek tartalmazhat:

  • Homályos, diffúz fájdalom a térdízületben.
  • Az ízület "nyikorgásának" érzése mozgásában.
  • "Repedés", ropogás hallása, amikor a térd hajlik.
  • A labdaízület instabilitása - a térd "megcsúszásának" érzése, nyilvánvalóbb, amikor a lépcsőn leereszkedik.
  • A térd részleges merevsége - az ízület nehéz mozgása.
  • Ritkán előfordulhat az ízület duzzanata a folyadék felhalmozódása miatt a gyulladás miatt. (1, 2, 4)

Diagnosztikai

Klinikai

A patellaris chondromalacia esetében nincsenek patognomonikus klinikai eredmények. A térdízület vizsgálata figyelembe veszi a reumatológiai vizsgálat szokásos szakaszait - vizsgálatot, tapintást és mobilitást.

nak nek ellenőrzés, a folyadék felhalmozódásával járó duzzanat nyilvánvaló lehet a másik térdhez képest. Megerősíthető a bursae összenyomásával és a térdkalács ütésével, amikor a "jégkocka" jelet megtalálják. A fájdalom spontán, valamint tapintással és mobilizációval is jelentkezhet.
tapintás az izomtömeg (különösen a quadriceps) és a rendellenes mozgás jelei adnak adatokat az ízületek stabilitásáról. A quadriceps összehasonlító tapintása a láb dorsiflexiójával és anélkül is azonosíthatja a vastus medialis lazaságát.
nak nek gömbcsukló mozgósítása, a gyalu jele jelen lehet, és repedés érezhető, amikor a térd a combnál hajlik. A térdízület normális mozgékonysága (hajlító-meghosszabbítás) 0-135 fok, a hosszabbítást a sarok-fenék index alapján értékelik (amelynek egyenlőnek kell lennie 0-val). Patelláris chondromalaciában a mobilitás károsodhat - mind fájdalom, mind mechanikusan. (4, 5)

paraklinikusan

radiográfia
Az egyszerű radiográfia kevésbé érzékeny a patellar porc változásaira, különösen a korai szakaszban. Azonban az alsó végtag tengelyének kiértékelésére van szükség. Soros röntgenfelvételeket végezhetünk térddel különböző szögekben, hogy nyomon kövessük a térdkalács mozgékonyságát a combcsonthoz viszonyítva. Ezenkívül a röntgensugarak anatómiai hibákat mutathatnak, például széles Q szöget, a patella magas vagy alacsony helyzetét, a patella elmozdulását, ami a chondromalacia oka lehet.

Bár más körülmények között érzékenyebb, a számítógépes tomográfia nem nyújt további adatokat a patella porc integritásáról.

Nukleáris mágneses rezonancia képalkotás
Az iRMN egy képalkotó vizsgálat, amely különbözik a radiográfiai technikáktól, mivel mágneses mező segítségével strukturális adatokat szolgáltat egy adott régióról. Ez a technika még a korai szakaszban is érzékeny a patella porcának változásaira.

A patellaris porc a legjobban a T2 relaxációs idő vagy a proton sűrűség (PD) alatt látható. Az MRI eredményei alapján a patelláris chondromalacia az egyik közé sorolható fok a súlyosság:

  • I. fokozat: a jel hiperintenzitásának fokális területe, normál kontúrral
  • II. Fokozat: az ízületi porc léggömbölyítése/gyengülése, a felszínre nyúlva
  • III. Fokozat: a porc vastagságának fokális csökkenése, fokális fekélyekkel
  • IV. Fokozat: a teljes porcvesztés területei, reaktív változásokkal az alapcsontban

artroszkópia
Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban vagy műtétet terveznek, artroszkópiát lehet végezni. Ez egy minimálisan invazív technika, amelyben egy rugalmas videokamerás csövet helyeznek a térdízületbe, lehetővé téve a porcváltozások közvetlen megjelenítését. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a keretezést a súlyossági stádium, az Outerbridge által kifejlesztett és az MRI-n azonosított fokozatokkal összhangban módosított rendszert követve.

  • I. fokozat: a porc sűrűségének vagy ödémájának csökkenése
  • II. Fokozat: repedések és töredezettség a porc puha területein
  • III. Fokozat: a porc vastagságának részleges elvesztése, "rákhús" megjelenésével
  • IV. Fokozat: a porc megsemmisülése az alatta lévő csont expozíciójával (4, 6, 7)

Kezelés

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés a desideratum patelláris chondromalaciában (chondropathia). Céljai az a tünetek enyhítése, egyidejűleg a funkcionalitás helyreállítása a térdízületben.

Számos konzervatív intézkedés hozható rövid távon csökkenti a fájdalmat és a gyulladást:

Amint a fájdalom és a gyulladás javul, a cél az ízületek mozgékonyságának helyreállítása és visszatérés a korábbi sporttevékenységekhez. Térdrehabilitációs program minden betegre jellemző, figyelembe véve a chondromalaciához vezető okokat. Tartalmazhat:

Sebészeti kezelés

A műtét olyan betegek számára javallt, akiknél a csontstruktúrák anatómiai hibája vagy a térdkalács patológiás igazodása fenntartja a porc pusztulását. Ugyanakkor néhány technika alkalmazható a tünetek enyhítésére. Az ajánlott műtéti kezelés típusa attól függ, hogy milyen biomechanikai tényezők járulnak hozzá az egyes betegek sajátos patológiájához. Számos eljárás végezhető minimálisan invazív módon artroszkópiával, de a nagy léptékűek klasszikus (nyílt) beavatkozást jelenthetnek.

A beavatkozásokat gyakrabban jelezték Patellaris chondromalacia esetén a következők tartoznak:

  • A sérült porcterületek artroszkópos eltávolítása (más néven "borotválás") - a kondrális felület tisztítása és simítása javíthatja a mobilitást és a fájdalmas tüneteket.
  • Relaxációs myotómiák - a térd laterális inainak ellazulása, néhány izom-rostos rost metszésével. Ez a technika a patella helyes illesztését célozza meg a térd tengelyében, a medialis femorális horony helyes csúsztatásával.
  • A szalagok feszültsége - ha a külső szalagok ellazulása nem elegendő a patella összehangolásához, a patella belsejébe helyezett szalagok feszülhetnek.
  • A patella ín újratapadása. A sípcsonton a patellaris szalag beillesztési pontjának megváltoztatása megváltoztatja a patella mozgási tengelyét. Ezt a beavatkozást az ínszalag hegyének kivágásával, a csont azon részével együtt, amelyhez kapcsolódik, és csavarokkal rögzítjük őket a sípcsont új helyén.
  • Ritkán, ha a terápiás lehetőségek kimerültek, a patella eltávolítható.

A műtét után speciális fizioterápiás programokat hoznak létre a mobilitás helyreállítása és a térdízület átnevelése érdekében. (1, 4)