PDF elhízás és stroke kockázat - ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
1 Elhízás és a stroke kockázata Nem drogprevenció Prof. Dr. med. Tobias hátsó klinikája .
Leírás
Az elhízás és agyvérzés kockázatának megelőzése
Prof. Dr. med. Tobias Back Clinic Neurológiai és Neurológiai Intenzív Orvostudomány, Szász Arnsdorfi Kórház
Mondta, hogy nem hallották, hallották, még nem értették, megértették, még nem állapodtak meg, megállapodtak, még nem hajtották végre, a megvalósítást még nem tartották meg.
Yusuf és mtsai. Lancet 2005; 366: 1640
A hasi elhízás szívrohammal jár! → Ez vonatkozik-e agyvérzésre is?
1. Testtömeg-index (kg/m2) = KG/G 2
Normális túlsúlyos elhízás
2. Hasi kerület (cm) = derék kerülete Megnövelt kerület
3. Derék és csípő arány (WHR) = T/H Megnövekedett hasi zsír
4. Derék-magasság arány (WSR) = T/G
Derék kerülete = a hasi elhízás legegyszerűbb mutatója
Mannheim-Heidelberg Stroke Study
Eset-kontroll kialakítás 379 akut cerebrovaszkuláris betegségben szenvedő beteg: • ischaemia. Infarktus, ICB, TIA 758 regionális kontrollok, életkor és nem szerinti egyezések: • nincs korábbi agyi érrendszeri betegség. Betegség (az EPIC-től, DKFZ Heidelberg) Elhízásjelző: • BMI • Derék-csípő arány (WHR) • Hasi kerület • Derék-magasság arány (WSR)
Kockázati tényezők: magas vérnyomás, cukorbetegség, hiperlipidémia, dohányzás, fizikai inaktivitás, CHD, kardiomiopátia, PAD
Statisztikai feltételes logisztikus regresszióanalízis (OR) kiigazítás az RF számára
Esetek és kontrollok változói
Mikrocenzus 2009, NSZK: A felnőttek 60% -a Túlsúlyos férfiak (BMI> 25 kg/m2) a felnőttek 43% -a A nők túlsúlyosak (BMI> 25 kg/m2) A felnőttek 15% -a elhízott (BMI> 30 kg/m2) Összehasonlításképpen USA: az összes felnőtt kb. 65% -a túlsúlyos (2011) kb. 30-36% elhízott (CBC, 2012)
Elhízás felnőtteknél: Egyesült Államok BMI ≥ 30 vagy hozzávetőlegesen 13,7 kg túlsúly 1,62 m magas embernél
Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC
Az elhízás a társult morbiditás és mortalitás révén a betegség értékét megkapja. A BMI> 35 kg/m2 megduplázza a mortalitást! Klinika:
- csökken fizikai Rugalmasság, terhelési nehézlégzés - kellemetlen érzés a csípő- és térdízületekben, gerincvelői kényelmetlenség - fokozott izzadásra való hajlam - csökkent önértékelés
Metabolikus szindróma (IDF kritériumok szerint, Adpositas plusz legalább 2 RF) • A törzs által dominált elhízás (derék kerülete ↑) • Dyslipoproteinemia: Triglyc. ↑ • Dyslipoproteinemia: HDL-Chol ↓ • esszenciális hipertónia (RR> 130/85 Hgmm) • fokozott éhomi glükóz vagy II. Típusú cukorbetegség
- Zsírmáj, hiperurikémia - RF: CHD, stroke, BAT, alvási apnoe, cholecystolithiasis, EPH gestosis, rák (beleértve: vastagbél, mell, prosztata), osteoarthritis - hormonális rendellenességek: potencia ↓, hirsutismus, pattanások, amenorrhoea - súlyosbítja a szívelégtelenséget! - depressziós rendellenességek
Derék kerülete és a hasi elhízás
0 60 80 100 120 derékbőség (cm)
IAA: intraabdominális elhízás FG: zsírszövet
Elhízás és mortalitás
Pischon és mtsai. Általános és hasi zsírosodás és halálozás kockázata Európában. NEJM 2008; 359: 2105
360 000 résztvevő 9 europ-ból. Országok (EPIC) megfigyelése 10 év, átl. 51 éves kor.
WHR> 1,00 (m)> 0,85 (w) magas kockázat
a csípő és az OS által hangsúlyozott eloszlás alacsonyabb kockázatot jelent
Miért kedvezőtlen a hasi elhízás?
Több kockázati tényező Hasi elhízás
2. típusú cukorbetegség PAI-1: plazminogén aktivátor inhibitor 1 TNFα: tumor nekrózis faktor alfa IL-6: interleukin 6
→ gyulladáscsökkentő, protrombotikus hatás → elősegíti az érelmeszesedést
elsődleges elhízás - genetikai (MC4R gén, FTO gén)? - az élet útja? Táplálás? Másodlagos elhízás - endokrin rendellenesség? (Hypothyreosis? M. Cushing? Insulinoma?) - központi ok (TU hipotalamusz, agyalapi mirigy?) Étkezési rendellenesség - bulimia? - Fogyasztó? Jegyezze fel a kockázati profilt - lipid állapot - húgysav - glükóz éhgyomorra - mérje meg az RR értéket
RF: szívroham és stroke
Angina myocardialis infarctus arrhythmia
Ischaemiás infarktus intracerebrális vérzés transzitor. iszkémiás. támadás
RF: szívroham és stroke
= Metabolikus szindróma hipertónia
Angina pectoris szívizom infarktus aritmia
Ischaemiás infarktus intracerebrális vérzés tranzitor. iszkémiás. támadás
Metabolikus szindróma Metabolikus szindróma és érrendszeri kockázat (Boden-Albala és mtsai. Stroke 2008) HR 1,5 az ischaemiás. HR 1.6 löket a fésűhöz. Végpont: Stroke, MI, vask. A halál a nőket jobban érinti, mint a férfiakat!
Kaplan Meier görbe a végpont iszkémiás. Infarktus
Metabolikus szindróma és néma agyi infarktus (Bokura et al. Stroke 2008) VAGY 2,4 csendes agyi infarktus esetén VAGY 2,2 periventrikuláris hiperintenzitás (mikroangiopátia) esetén VAGY 2.0 subkortikális elváltozások esetén (mikroangiopátia)
3 oszlop 1. Diétaváltás, diétás tanácsok, kalóriacsökkentés 2. Gyakorlásterápia, állóképességi edzés 3. Viselkedési terápia, csoportdinamikus terápia Terápia = aktív feladat, az egész életen át tartó étkezési szokások változása Követelmény = megértés, hogy van súlyprobléma !
- Csökkentett kalóriatartalmú vegyes étrend, kb. 1200 kcal/d zsírszegény, magas fehérjetartalmú - nagyon alacsony kalóriabevitelű étrend (35 kg/m2 súlyos kísérő betegségekkel 2. egyéb terápiás rezisztens elhízással III.
Beavatkozások - gyomorszalag (gyomorszalag) - gasztroplasztika - gyomor bypass (a gyomor kis része a vékonybél hosszú hurokjával) - biliopankreatikus eltérítés (a vékonybél rövid hurkája) Fogyás után: - zsírleszívás - dermolipectomia barlang: Súlystabilizálás a megváltozott étkezési szokások révén!
10 kg-os súlycsökkentés ...> 20% -kal csökkenti az általános halálozást ...> 30% -kal csökkenti a cukorbetegséggel összefüggő halálozást ...> 40% -kal csökkenti a karcinóma kockázatát Barlang: A "baleset-diéták" hatástalanok, mert a testsúly nem tartható meg Sürgős: megelőző programok a táplálkozási magatartás javítása, gyermekeknél és serdülőknél is
→ Elsődleges megelőzés ! "A legjobb stroke az, amelyik nem is fordul elő"
1. Chiuve és mtsai. Circulation 2008; 118: 947 „alacsony kockázatú” életmód: - nincs nikotin - BMI