Újszülöttek hálózata, 13, 19–27.

1. Az orvosi csapat feladata, hogy a természetes táplálkozást mint a gyermek számára legmegfelelőbbet népszerűsítse kutatások és tudományos érvek alapján. Minden anyának joga van a természetes táplálkozáshoz.

2. Az orvosi csapat elismeri, hogy a természetes étkezés sikere vagy kudarca személyes tapasztalat, amely a nő egyéni felfogásán alapul.

3. A családoknak tájékoztatást kell nyújtaniuk a donor emberi tejellátásáról.

4. A tej értékes mind az anya, mind a baba számára, és így kell kezelni. Komoly ok nélkül nem szabad kidobni.

5. A szoptatás csak ritka esetekben ellenjavallt:

1. Újszülött galaktozémiában
2. Anya aktív tuberkulózisban
3. Anya HIV-vel vagy limfotróf I vagy II típusú pozitív vírussal
4. Anya kemoterápián vagy antimetabolitokkal történő kezelésen át a tejanyagok tisztításáig. Egyéb gyógyszerek esetén a beadás előtt konzultáljon a tejelő szakemberrel a tej tisztításához.
5. Anya sugárterápián (abban az időszakban, amikor a tej radioaktív)
6. Anyák, akik kábítószert adnak be, vagy akik drogokat adtak be terhesség alatt
7. Azok az anyák, akiknél a Herpes simplex aktív elváltozásai vannak a mellekben (a csecsemő táplálható a másik mellbe, ha nincs elváltozás)

7. A tejet kézzel, kézi szivattyúval vagy elektromos szivattyúval lehet fejni. A leghatékonyabb és legkevésbé traumatikus szivattyúk az elektromos.

8. Az anyákat oktatni kell a fejésről annak érdekében, hogy ez a folyamat steril körülmények között történjen. Fejés előtt az anya szappannal és vízzel mossa meg a kezét és a melleit. A melleket nem szabad más antiszeptikumokkal mosni, hogy elkerüljék a mellbimbó károsodását. Az anyákat arra ösztönzik, hogy fejéssel minél jobban ürítsék az emlőt, hogy a legmagasabb kalóriatartalmú tejet (magas zsírtartalmú tej) külsővé tegyék.

9. Az anyatej tárolására szolgáló tartályoknak kicsieknek kell lenniük (120 ml vagy kevesebb). Ha a tejet le kell fagyasztani, azt légmentesen lezárt edényekben (műanyag vagy üveg vagy steril cumisüveg-tasakokban) kell tárolni, a lehető legkevesebb üres területtel.

10. A tejgyűjtő edényeket és a fejőszivattyúkat forralt vízben vagy gőzsterilizátorban kell sterilizálni.

11. Az anyatejet tároló tartályokon azonosító címkéket kell elhelyezni oly módon, hogy minden gyermek az anyjától kapjon tejet. A címkéknek a következő információkat kell tartalmazniuk: 1) A beteg neve és azonosító kódja (esetleg vonalkód formájában), 2) A tej fejésének dátuma és időpontja.

12. A tejet a fejés után egy óránál kevesebb ideig kell hűtőszekrényben tárolni. Ha még soha nem fagyott le, legfeljebb 5 napig hűtőszekrényben tartható.

13. Az anyákat arra kell ösztönözni, hogy a friss tejet olyan edényekben tárolják, amelyek biztosítják az étkezéshez szükséges mennyiséget, és amelyeket a következő 24 órán belül elfogyasztanak.

14. Az anyatejet, amelyhez dúsítót adtak, a következő 24 órán belül el kell fogyasztani.

15. A felolvasztott tej, de nem melegítve, hűtőszekrényben tárolható és kevesebb, mint 24 órán át használható.

16. A szállítás során az anyatejet alacsony hőmérsékleten kell tartani, hideg géles hűtőszekrényben. A kórházba szállítás során ne használjon jeget.

Bibliográfia

1. Alade, R. L. (1992). Szopástechnika és hatása a szoptatás sikerére. Születés. 19. (4), 185-189.
2. Amerikai Szoptató Orvostudományi Akadémia. # 7. Modell szoptatás.
3. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. Szakpolitikai nyilatkozat, szoptatás és emberi tej használata. Gyermekgyógyászat, 115 (2) (2005. február), 496-506.
4. Dix, D. (1991). Miért döntenek úgy a nők, hogy nem szoptatnak. Születés: A perinatális gondozás és oktatás kérdései. 18. (4), 222–225.
5. Glass, P. (1994). A sebezhető újszülött és az intenzív terápiás környezet. Újszülöttek neonatológiája, kórélettana és kezelése (4. kiadás). J. B. Lippincott.
6. Hubbard, Deborah, szoptatási szakember, gyermek- és női szolgálatok, UIH.C.
7. Nemzetközi Laktációs Tanácsadó Szövetség (ILCA). Klinikai irányelvek az exkluzív szoptatás kialakításához (2005. június).
8. Isaccson, Laura J. (2006). A koraszülött gyermek szoptatásának lépései. Újszülöttek hálózata, 25 (2), 77-86.
9. Mohrbacher, N., Stock, J. (szerk.) (2003). A szoptató válaszkönyv. LaLeche League International (3. kiadás). Schaumburg, IL, 542-545.
10. Morris, S. E., Klein, M. D. (1987). Etetés előtti készségek. Terápiás készségépítők (pub.).
11. N-CWS-PEDS-13.010 Szoptatás: Promóció, támogatás és védelem SOP
12. Palmer, M. M., Vandenberg, K. A. (1998). Egy közelebbi pillantás az újszülött szopására. Újszülöttek hálózata, 17 (2), 77-79.
13. Riordan, J., Auerbach, K. (szerk.) (2005). Szoptatás és emberi szoptatás (3. kiadás). Jones és Bartlett pub., Boston, MA, 449-481.
14. Zaichkin, J. (2002). Újszülött intenzív terápia: amit minden szülőnek tudnia kell. NICU tinta, Petaluma, Kalifornia.

Kutatási referenciák:

1. Alade, R. L. (1990). A szülőszoba rutinjainak hatása az első szoptatás sikerére. Gerely. 336, 1105-1107.
2. Arafat, I., Allen, D., Fox, J. (1981). Az anyai gyakorlat és a szoptatáshoz való hozzáállás. JOGNN. 10, 91-95.
3. Baranowski, T., Bee D. E., Rassin, D. L. és mtsai. (1983). Szociális támogatás, társadalmi befolyás, etnikai hovatartozás és a szoptatással kapcsolatos döntés. Társadalomtudományi orvostudomány. 17, 1599-1611.
4. Meier, P. és Mangurten, H. (1993). A koraszülött szoptatása. In: Riordan, J. & Auerbach, K.G. (Szerk.). Szoptatás és emberi szoptatás. Boston: Jones & Bartlett Publishers, Inc.
5. Ludington-Hoe, S. és mások (1994). Kenguruápolás: Kutatási eredmények, gyakorlati következmények és irányelvek. Újszülöttek hálózata, 13, 19–27.
6. Lawrence, R. (2005). Szoptatás: Útmutató az orvosi szakmához (6. kiadás). Utca. Louis: Mosby.
7. Shrago, L. és Bocar, D. (1990). A csecsemő hozzájárulása a szoptatáshoz. JOGNN, 19 (3), 209-215.
8. Stine, M. (1990). Koraszülött újszülött szoptatása: Palack nélküli protokoll. Journal of Human Lactation, 6 (4), 167-170.
9. Byzak, Susan (1990). A nasogastricus csövekkel táplált csecsemők szájon át történő táplálásához való áttéréshez kapcsolódó tényezők. Az American Journal of Occupational Therapy, 44 (12), 1070-1078.
10. Észak-Amerikai Emberi Tejbank Egyesület (2005). Az emberi tej expresszálásának, tárolásának és kezelésének legjobb gyakorlata kórházakban, otthonokban és gyermekgondozási környezetben

Útmutató az anyatejhez adott erősítő használatához

Az anyatej ideális táplálék minden gyermek számára. Míg az anyatej tápanyagtartalma ideális a koraszülöttek számára, az anyatej fehérje- és ásványianyag-tartalma nem elegendő a koraszülöttek szükségleteinek kielégítésére. Ezek a hiányok a nagyon alacsony és rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőket aggasztják (az ELBW a teljes folyadékbevitel 50% -a. Mivel a teljes parenterális táplálás ásványianyag-tartalma korlátozott, a koraszülötteknek ásványianyag-hiányuk lesz, amíg meg nem etetik őket). Az anyatej erősítőit jelzik, hogy biztosítsák a szükséges tápanyagokat a koraszülöttek gyors növekedésének és csontmineralizációjának biztosításához.

Az anyatej erősítő formulái általában a fehérje és az ásványi anyag-kiegészítők. Rendszerint kalóriát, elektrolitot és vitaminokat tartalmaznak. Az alábbi táblázat a koraszülöttek táplálkozási szükségleteit, valamint a dúsított és dúsított anyatej összehasonlítását mutatja be.

A korai élethez szükséges tápértékek

Takarmány típusa (a Similac HMF por használatán alapuló tartalom)

Anyatej erősítő nélkül

24 kcal/30 ml anyatej + dúsító

27 kcal/30 ml anyatej + dúsító

Hiperprotein + erősítő anyatej

Energiaérték (kcal/kg)

21. táblázat - A dúsított és dúsított anyatej összehasonlítása

Tanulmányok kimutatták, hogy az anyatejhez erősítő hozzáadása a súlygörbe, a hossz és a koponya kerületének növelésével járó javulásokkal jár. Más tanulmányok azt sugallják, hogy az anyatejbe erősítő hozzáadása javítja a csont mineralizációját és a neurológiai evolúciót.

A dúsítószer hozzáadása általában jól tolerálható. Egy nemrégiben végzett tanulmány (Lucas és mtsai.) A fertőzések (43% vs. 31%) és a fekély-nekrotikus enteritis (NEC) (5,8% vs. 2,2%) gyakoribb előfordulását mutatta táplált gyermekeknél dúsított anyatej versus dúsítatlan anyatej. A vizsgálatban szereplő csecsemők azonban a bevitt mennyiség 50% -át meghaladó arányban kaptak tápszert. Az anyatej megerősítésével kapcsolatos egyéb vizsgálatok az ozmolaritás növekedését mutatták a kiegészítés után. A dúsító összetételének legutóbbi változásai zsír hozzáadásával és a szénhidráttartalom csökkentésével minimalizálták ezt a hatást.

Úgy tűnik, hogy az anyatejben lévő erősítő hozzáadása semmilyen hatással nincs a tej IgA-tartalmára vagy a természetes gyilkos sorozat limfocitáinak koncentrációjára. Míg az anyatejhez erõsítõt adtak, tanulmányok szerint késleltette a gyomor kiürülését és rövid távon megnövekedett gyomor maradványokat és hányást, a dúsítás nem jár az étkezés növelésének szükségességével, a véres széklet gyakoriságával, az apnoe és az apnoe bradikardia vagy a teljes enterális táplálkozás előrehaladásának késése.

Útmutató az anyatej erősítő használatához

1. Az anyatej-erősítő (24 kcal/30 ml) minden újszülött számára javallt, amelynek súlya kevesebb, mint 2000 gramm, és amelyet a mellére táplálnak. A 2000-2500 gramm közötti újszülöttek számára is hasznos lehet a dúsítás, különösen akkor, ha éretlenek vagy gyenge a súlygyarapodásuk.
2. Az erősítő anyatej hozzáadását akkor kell elkezdeni, ha az újszülött tolerálja a napi 25 ml-nél nagyobb étrendet. Azok az újszülöttek, akik az élet első napjától kezdve napi 25 ml-nél többet tolerálnak, várniuk kell az élet 3. vagy 4. napjáig, mielőtt megerősítenék.
3. Azokat, akik dúsított anyatejet kaptak és akik emésztési nyugalomban voltak, fel kell tölteni dúsított anyatejjel.
4. A koncentrált anyatej (27 kcal/30 ml vagy 30 kcal/30 ml fehérjekoncentrátum) használatának indikációi a következők:

1. Folyadékkorlátozás
2. Gyenge súlygyarapodás (
3. Csontmetabolikus betegségek (alkalikus foszfatáz> 600U/L), gyenge radiológiailag igazolt csontmineralizációval, amelyek fokozott kalcium- és foszforbevitelt igényel.

Megjegyzés: Az újszülöttnek el kell viselnie az erősített anyatejjel (24 kcal/30 ml) való táplálást, mielőtt növelné a táplálékbevitelt.

1. A 3000 g-nál nagyobb koncentrációjú anyatejet igénylő újszülötteknek koncentrált tápszert tartalmazó vegyes anyatejet kell kapniuk teljes idejű csecsemők számára
2. Erősített anyatejjel táplált újszülötteket (27 kcal/30 ml vagy 30 kcal/30 ml), akiknél hiperkalcémia (kalciumionos> 6,5 mg/dl) vagy hiperfoszfatémia (foszfor> 7,5 mg/dl) alakul ki, táplálkozási szakorvosnak kell konzultálnia. speciális ásványianyag-tartalmú speciális tápszerekkel táplálva (lásd alább a konkrét jelzést)

Ellenőrzési útmutató megerősített anyatejjel táplált újszülöttek számára

Az anyatejjel táplált újszülötteket és a dúsítót veszélyezteti a hyponatremia ezen élelmiszerek alacsony nátriumtartalma és a vizelet fokozott nátriumvesztesége miatt. A koncentrált anyatejjel (> 27 kcal/30 ml) táplált újszülötteket a hiperkalcémia és a hiperfoszfatémia veszélye fenyegeti, mivel ezek az ételek megnövekedett ásványianyag-tartalommal rendelkeznek.

24 kcal/30 ml anyatej dúsítóval

• Az elektrolit értékeket hetente ellenőrizzük, amíg el nem érjük a stabil értékeket (a normális határokon belül), és a beteg már nem kap intravénás folyadékot vagy orális elektrolit-kiegészítést.

27 kcal/30 ml anyatej dúsítóval

• Az elektrolit értékeket hetente ellenőrizzük, amíg el nem érjük a stabil értékeket (a normális határokon belül), és a beteg már nem kap intravénás folyadékot vagy orális elektrolit-kiegészítést.
• Az ionos kalcium és foszfor értékeit hetente ellenőrizzük, amíg az újszülöttet dúsított anyatejjel táplálják. Javasoljuk az ásványi anyag bevitel csökkentését, ha az ionos kalcium értéke> 6,5 mg/dl és a foszfor értéke> 7,5 mg/dl.

30 kcal/30 ml anyatej dúsítóval

• Az elektrolit értékeket hetente ellenőrizzük, amíg el nem érjük a stabil értékeket (a normális határokon belül), és a beteg már nem kap intravénás folyadékot vagy orális elektrolit-kiegészítést.
• Az ionos kalcium és foszfor értékét hetente ellenőrizzük, amíg az újszülöttet dúsított anyatejjel táplálják. Javasoljuk az ásványi anyag bevitel csökkentését, ha az ionos kalcium értéke> 6,5 mg/dl, és a foszfor értéke> 7,5 mg/dl.

Receptek az anyatej erősítővel történő használatához

Anyatej erősítővel - koraszülöttek számára

24 kcal/30 ml anyatej dúsítóval

1 erősítő csomag az anyatejhez

27 kcal/30 ml anyatej dúsítóval

6 erősítő csomag az anyatejhez

30 kcal/30 ml anyatej dúsítóval

6 erősítő csomag az anyatejhez

30 ml fehérjekoncentrátum a képlet kifejezéshez

Megjegyzés - Készítsen magas fehérjetartalmú koncentrátumot, amely egy 150 ml-es köteg beneprotein-koncentrátumot tartalmaz a teljes idejű újszülött számára

Alacsony kalcium- és foszfortartalmú anyatej + erősítő tartalom

27 kcal/30 ml anyatej alacsony ásványianyag-tartalommal + erősítő

5 erősítő csomag az anyatejhez

20 ml koncentrált tápszer a teljes idejű újszülött számára

30 kcal/30 ml alacsony ásványianyag-tartalmú anyatej + erősítő

5 erősítő csomag az anyatejhez

50 ml koncentrált tápszer a teljes idejű újszülött számára

Megjegyzés - Készítsen magas fehérjetartalmú koncentrátumot, amely 150 ml-es köteg beneprotein-koncentrátumot tartalmaz a teljes időtartamú újszülött számára)

Sűrített anyatej a teljes időtartamú újszülött számára

24 kcal/30 ml anyatej

25 ml koncentrált tápszer a teljes idejű újszülött számára

---