Ami valójában ... köszvény
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 45/2008
- Mi is valójában ....
gyógyszer
A köszvény régen a gazdagok betegsége volt. A 17. század végén először különbséget tettek a köszvény és a reuma között. William Hyde Wollaston csak 1797-ben fedezte fel a húgysav-sókat a köszvénycsomókban. Még 50 év kellett azonban ahhoz, hogy rájöjjünk, hogy a betegség anyagcserezavar.
A köszvény még ma is sokkal gyakrabban fordul elő Európában, mint például a fejlődő országokban. A betegség előfordulása két százalék körüli. A férfiakat sokkal gyakrabban érinti, mint a nőket. Tanulmányok kimutatták, hogy az iparosodott országokból származó férfiak körülbelül 20 százalékánál magasabb a húgysavszint. Leginkább 40–60 évesek érintettek.
A húgysav a purin anyagcseréje végén keletkezik. A purinok (például adenin vagy guanin) a nukleinsavak, így a DNS és az RNS komponensei. A húgysavszint két összetevőből adódik. Egyszer endogén húgysavtermelésből; a húgysav a szervezet saját sejtanyagcseréjének végtermékeként jön létre az állandó sejtmegújulás során. Másrészt exogén forrásokból; a húgysav az étellel elfogyasztott purintartalmú anyagok végterméke.
Kétféle köszvény van. Az elsődleges köszvény az akut köszvényes rohammal és a másodlagos, krónikus köszvény. Az elsődleges köszvény oka a húgysav pozitív egyensúlya. Több húgysav termelődik, mint amennyit kiválasztanak. Értelemszerűen az eredmény a húgysav növekedése a szervezetben. Genetikai hiba a húgysav kiválasztásának csökkenéséhez vezethet. Ritka kiváltó tényező a Lesch-Nyhan-szindróma, amely a húgysav (a gyermekek elsődleges köszvénye) túltermeléséhez vezet. Másodlagos köszvény más betegségek következtében keletkezik. Ezek például a fokozott sejthalállal járó betegségek. A veseműködési zavar (például zsugorodott vese, veseelégtelenség) és a húgysav kiválasztásának csökkenése azonban kiválthatja a köszvényt.
Sok esetben a köszvény elhízással, diabetes mellitusszal, a vér lipidszintjének emelkedésével vagy artériás hipertóniával jár. A betegségek ezen kombinációja "metabolikus szindróma" néven ismert.
Tanfolyam szakaszokban
A köszvény lefolyása négy szakaszra bontható.
Tünetmentes fázis •
Erre a fázisra jellemző a húgysav felhalmozódása a szervezetben. Ez a folyamat évekig vagy akár évtizedekig is eltarthat. Ebből látható, hogy ez minden tünet nélkül történik. 6,5 és 7 mg/dl közötti húgysavértékek esetén a köszvényes roham kockázata kevesebb, mint két százalék, a 8 mg/dl körüli értékekkel a kockázat 40 százalékra nő, és 9 mg/dl feletti értékekkel a következő éven belül kell lennie köszvényes rohamra csaknem 100 százalékra lehet számítani.
A köszvény akut támadása.
Akut köszvényes roham gyakran fordul elő nehéz étkezés után, sok alkohollal. A purinban gazdag étel és a húgysav kiválasztásának alkohol általi gátlása a húgysavszint emelkedését eredményezi a vérben. Nagyon jellemző a nagylábujj metatarsophalangealis ízületének vonzódása, az ember podagráról beszél. Duzzad és támadás esetén nagyon piros. Olyan kövér lesz, hogy a bőr fényes és kifeszített. Szinte nem szabad megérintenie az ízületet, minden mozdulat vagy érintés, bármilyen kicsi is, rendkívüli fájdalmat eredményez. Az érintettek csak a sarkára léphetnek.
Az éles szélű húgysavkristályok, amelyek általában hosszú ideig gyűltek az ízületben, végül olyan erősen irritálják, hogy gyulladnak és kiváltják a köszvényes rohamot. A kristályosodó húgysav veseköveként a vesemedencében is lerakódhat, és fájdalmat vagy akár vese kólikát okozhat. Más szerveket is károsíthat a régóta fennálló magas húgysavszint.
Az interkritikus szakasz a támadás után következik.
Interkritikus szakasz.
A köszvényes roham a köszvényes támadás előtt van. Más szavakkal - az interkritikus szakasz leírja a köszvény következő támadásáig eltelt időt. Ismét tünetmentes és hónapokig, évekig tarthat. A tünetektől mentes idő azonban egyre rövidebb, amíg el nem éri a betegség utolsó szakaszát. Ezenkívül a - valójában fájdalommentes - köztes intervallumok már nem teljesen fájdalommentesek.
Krónikus köszvény.
A köszvény utolsó szakasza manapság nagyon ritka. Csak akkor jelenik meg, ha a diagnózist nem sikerült korán felállítani, vagy a terápia nem volt megfelelő. Ebben a szakaszban az érintett személyt szinte folyamatosan fájdalom sújtja. A röntgensugarak állandó ízületi változásokat mutatnak, növekvő funkcionális károsodással.
Betétek nemcsak a nagylábujjban
Az ízületek közelében lévő ínbeillesztéseknél gyakran előfordulnak úgynevezett köszvény tophi (köszvény csomópontok). Ezek egy centiméternél nem nagyobb, fájdalommentes, durva csomók, amelyek közvetlenül a bőr alatt fekszenek. Amikor ezek a csomók kitörnek, fehér, elsősorban húgysavból álló tömeg ürül. A köszvényes tophi gyakran a fül porcának szélén található, de a könyökön, a kezén és a lábán is előfordul.
Ha a húgysavkoncentráció nagyon hosszú ideig magas szinten marad, akkor más szervekben, különösen a vesékben is előfordulhatnak lerakódások. Ezek a lerakódások és az ebből eredő gyulladásos reakciók veseelégtelenséghez vezethetnek (úgynevezett krónikus köszvényes vese).
Ezt meg kell különböztetni a húgysav által okozott akut vesekárosodástól, vagyis az akut urát nephropathiától. A húgysav hirtelen, masszív kicsapódása a veseszövetben veseelégtelenséghez vezet. Ennek oka például a magas koncentrációjú savas vizelet képződése elégtelen folyadékbevitel esetén.
Figyelem: megnövekedett húgysavkoncentráció
A diagnózist könnyű felállítani akut köszvényes roham során - félreérthetetlen a kép a bíbor és rendkívül fájdalmas metatarsophalangealis ízülettel. Ezt megelőzően azonban a húgysav koncentrációjának növekedése a vérben köszvényre utalhat. A köszvény akut rohama során a vérben nem található megnövekedett húgysavszint, mivel a húgysav megtelepedett az ízületekben, és ezért már nem teljes koncentrációban van a vérben. Másrészt a túl magas gyulladásértékek (megnövekedett leukociták, megnövekedett C-reaktív fehérje) meghatározhatók. A nagylábujj röntgenvizsgálata normális a köszvény korai szakaszában, később az ízületi elváltozások és a köszvényes tophi kimutathatók. A lehetséges vesekárosodás miatt a vesék vizsgálata is szükséges hosszú ideig tartó köszvény esetén.
Indometacin akut terápiára
A krónikus forma elkerülése érdekében megkülönböztetik a köszvény akut rohama alatti kezelést és a hosszú távú terápiát.
A kolchicin bevált egy akut roham során, de mellékhatásai miatt általában csak a második választás. Előnyösek a nem szteroid gyulladáscsökkentők, különösen az indometacin, míg a hosszan tartó roham esetén glükokortikoidokat, például prednizolont alkalmaznak. Az alkohol tömörítésének és a végtag pihentetésének fájdalomcsillapító hatása is van. Ezenkívül sok folyadékot kell fogyasztani, és kerülni kell az alkoholt.
Hosszú távú terápia uricosuricsokkal és statikákkal
Közvetlenül az akut köszvényes roham után meg kell kezdeni a folyamatos gyógyszeres terápiát. A terápia célja a húgysav koncentrációjának csökkentése a vérben.
Uricosurikumok (például benzbromaron) és urikosztatikus szerek (például allopurinol) állnak rendelkezésre gyógyszeres kezelésre. A kezelés kezdetekor meg kell adni a két gyógyszerosztály egy-egy képviselőjét. Néhány hónap múlva átállhat az egyedül urikosztatikus gyógyszerek kezelésére.
Az urikurikus gyógyszerek gátolják a húgysav visszaszívódását a vesékben. Ennek eredményeként fokozott a kiválasztódás. Ügyeljen arra, hogy elegendő folyadékot fogyasszon a terápia során. A vizeletet lúgosítani kell, például lúgos ásványvíz ivásával vagy lúgos gyógyszeres kezeléssel.
Az urikosztatikus gyógyszerek viszont gátolják a húgysav képződését. Az ennek eredményeként létrejövő húgysav-prekurzorok sokkal jobban oldódnak vízben, és könnyebben kiürülhetnek a vesén keresztül. Az allopurinol alkalmazása azonban olyan mellékhatásokat okozhat, mint émelygés, hasmenés, izomfájdalom, szédülés, fejfájás, vagy egyes esetekben akár vérkép változások és májműködési zavarok.
Extrém ízületi deformitások és kifejezett funkcionális korlátozások esetén műtéti terápiára lehet szükség az ízület teljes funkcionalitásának helyreállításához.
Diétás intézkedések
A gyógyszeres profilaxis mellett az étrendnek kiemelt fontosságot tulajdonítanak. A purinban gazdag ételeket, például a belsőségeket (szív, máj, vese) és bizonyos típusú halakat (olajos szardínia, spratt) a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell. Az alkohol (egyszeri mértéktelen alkoholfogyasztás és krónikus alkoholfogyasztás egyaránt) növeli a húgysav koncentrációját a vérben, ezért törölni kell a menüből. A kávét is jelentősen csökkenteni kell. Ellenkező esetben azonban sok folyadékot kell inni.
A köszvény prognózisa döntően függ a terápiától és a betegség lefolyásától. Ha a betegség krónikus lefolyású az ízületek változásával vagy a vesekárosodással, az fogyatékossághoz és dialízis szükségességéhez vezet.
Herold G: Belgyógyászat. Herold Verlag 2007