PDF elhízás

Rövid leírás

1 Elhízás Sorscsapás vagy személyes gondatlanság, és meddig kell eljutnia a terápiának? Dr. med. Renward S. Hauser F.

Leírás

Elhízás Sorsütés vagy önhanyagság, és meddig kell eljutnia a terápiának? Dr. med. Renward S. Hauser FMH sebész szakorvos, klinikai táplálkozási és bariatrikus sebészeti tanácsadó Talstrasse 65, 8001 Zurich

Rheinfelder Tage 2008, Szimpózium 24./25. 2008. április, Pszichoszomatika és elhízás

A svédek ostromolták Rheinfeldent a 3030 éves háború alatt (1618 (1618-1648). A vaskos szabó kecskebőrbe varrta magát és felmászott a városfalra. Ha a városnak ilyen zsírtartalékai vannak, a rajnai mezők még mindig ott vannak hogy ne éhezzen sokáig, ezért a svédek feloldották az ostromot.

Ma a Rheinfelder valószínűleg a város falára tette gyermekeit, hogy megmentse a várost

A gyermek- és serdülőkori elhízás növekedése az Egyesült Államokban 18 16

14 12 10 8 6 4 2 0 1963-70

Svájc költségeinek következményei 2001-ben ► 2.69

[2,15 - 3,23] CHF elhízás és szövődményei esetén (18) milliárd CHF (56%) Diabetes II ► 1,47 milliárd CHF (16%) CHD ► 0,41 milliárd CHF (13%) magas vérnyomás ► 0,36 ► 0,24 milliárd CHF (8 %) Depresszió ► 0,043 milliárd CHF (1,6% GK) Elhízás 30 millió CHF gyógyszer 10 millió CHF műtét 3 millió CHF Táplálkozási tanácsadás H. Schneider HealthEcon AG, 2004

Halandóság és testtömeg-index

A kóros elhízás krónikus betegség, amely megöli! M. Moorehead 1995, Clinical Psych., Ft. Lauderdale/FL

Halandósági statisztika Svájcban 2004%

Az elhízás terhe összeomolja a testet, a lelket és a lelket. A nőknél nagyobb, a kóros elhízásnál nagyobb. A túlsúlynál nagyobb gyermekkor óta

Az elhízással társított társ-morbiditás szorongás

Magas vérnyomás, bal szívelégtelenség, úgynevezett arteriosclerosis

Emlő karcinóma, emlő karcinóma, méh karcinóma, vastagbél karcinóma, vastagbél karcinóma, prosztata karcinóma, máj karcinóma

Elhízáshoz társuló társbetegség 90% 85%

0% Re flu x hl af -A Ur p no in -In e ko nt in Hy en pe z ru r ic ae m ie

Diabetes mellitus II, dyslipidaemia, hyperhomocysteineemia, hyperuricaemia

pä di e De pr es sio Dy n sli pi da em ie Hype rt o ni e Di ab et es II

Hypoventilációs szindróma, OSAS, Pickwick-Pickwick-szindróma Arthroses (WS, alsó alsó végtagok) Affektív rendellenességek, szorongásos rendellenességek Szorongásos rendellenességek, gének, személyiségzavarok személyiségzavarok Cellulit policisztás petefészek szindróma, petefészek szindróma, virilizáció, termékenység, termékenységi rendellenesség, koraszülés, méhszülés, EPHEPH gestózis, terhességi cukorbetegség

R. Hauser, Zürich, 2008; N = 757, BMI 44,5

A lusta mozgalom betegsége?

Megfigyelések: Kockázatok ► Mély

Születési súly (88 cm; ♂> 102 cm ► 2% -kal nagyobb bevitel a szükségesnél (nem mérhető! Kalorimetrikus SD 5-10%; Forbes) ► Etnikai különbségek! Ázsiában: BMI> 23 túlsúly,> 25 elhízás

Megfigyelések: I. család II III 1943 LRYGB

A genetika és az elhízás szintje diszpozíció nélkül Rendelkezésre álló normál fogyasztás, normális aktivitás

Magas fogyasztás, nagy aktivitás

Magas fogyasztás, nincs aktivitási szindróma

K. Minehari után, 2007, Lausanne

Monogén elhízás 250

Elhízás ► Kisgyermekek ► Nagyok és kövérek ► Csökkent kognitív képességek ► Hyperphagia *

Poligenetikus elhízás ► A

Mindennapos, gyakori elhízás ► 22 elhízott fenotípussal megbízhatóan társított gén ► 127 jelölt gén 18 kromoszómán ► 317 emberi QLT ► Nagyszámú populáció szükséges a megbízható kimutatáshoz

Mennyi genetika szükséges?

Perifériás és központi kontrollmechanizmusok Motoros neuronok Hormonok Külső kontroll Belső homeost. Az agyba Az agyból WAT White Adip. Szövet BAT Brown Adip. Szövet

Sors és bűntudat? Genetikai tényezők ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ►

Leptin leptin receptor zavar POMCPOMC-4 receptor zavar receptor receptor zavar BDNFBDNF mutációk AgoutiAgouti fehérje Leptin leptin alultermelés Köln faktor (pont mut.) Termogenezis variáns Beta3Beta3 receptor zavar Receptor zavar PraderPrader-Lab-WilliWilli-. CohenCohen-szindróma és mtsai

Mozgás hiánya Élelmiszer-ellátás Élelmiszer-hozzáférés Energiasűrűség (magas polimer szénhidrátok aránya, zsírtartalom) Szénhidrátok, zsírtartalom) Kóstolható Étkezési szokások Diéták, frusztráló kísérletek a redukció csökkentésére (iatrogén) Étkezési rendellenességek Étkezési rendellenességek

A sült krumpli chips és a számítógépes chipek szimbiózisa

Energia-anyagcsere Energia-visszatartás -Szövetszintézis -Magzat, laktáció Aktivitási energia Indukált termogenezis -táplálkozási (étrendi indukált termog.) -Endokrin, gyógyászati, COH stb. -Szabályozó (hőmérséklet; EAT és NEAT)

Energiafelhasználás Y. Schutz 1986 szerint

Tevékenység 150 kcal fogyasztásért Autómosó Ablakok, padlók Röplabda Futball Kerti arb Séta Kerékpár 7,5km Tánc Levélgörgő Túrázás 3km Aquafit Úszó kosárlabda Kerékpár 6 km Ugrókötél Futás 2km Lapátoló hó Hegymászó lépcső

Pate RR, Pratt M és munkatársai, JAMA, 1995 (273): 402-407

Történelmi tényezők befolyásolják ► Étkezés szervezését

Rögzített idők, rögzített szám, sorrend, borítékok a 17. századból

Cukorfogyasztás, háborús ételek, Újvilág, búza, búza és tej, tejgazdaság, gazdaság, hűtő láncok

150 150-200 éves hagyomány, 400 svájci specialitás svájci különlegességek, friss termékek, szárított ételek, pácolt ételek

Élelmiszertabuk, koplalási szabályok, koplalási szabályok, a munkavállaló táplálkozása, a modern, vitamin-vitamin tévesztés elutasítása, anyagcsere „anyagcsere” gép „gép”, wellness, wellness, további előnyök

Megjelenési állapot

Hatalom, társadalmi fontosság, jólét, jólét, súly

Borkultúra, sajtkultúra, vegetáriánus életmód, marketing

Központi étkezési rendellenesség (ek) ► Anorexia

Nők 95% -a, magas halálozás Halálosság öngyilkosság miatt; magas kronikáció

A nők 85% -a, gyakran kábítószerrel való visszaélés, szerhasználat, autoagresszió; Átmenetek bulorexia

Bulimia, mértéktelen étkezési zavar

Nők 60% -a, gyakran kábítószer-fogyasztás; Szerhasználat; 6 hónapig 2x/hét bingás tisztítás, tisztítás, bűntudat érzésével, titokban, egyedül; 100% -ban POMCPOMC4 receptor zavarokkal

Édesítés, zsírfogyasztás, szénhidrát utáni vágy, nagy evő, gulping, gulping, éjszakai étkezési rendellenesség, reggeli étvágytalanság Mod. Becker et al. NEJM 1999, Szemle

Étkezési rendellenességek A tipikus „mértéktelen evés” roham ► In

50 perc ► 380g pizza margherita nyers ► 12 joghurt 180 g ► 200 g diócsokoládé ► 2 liter teljes tej ► 1 pizza margherita sült ► 7063 kcal; 253 g tojás., 322 g zsír, 755 g KOH Szóbeli közlés H. Triaca 2005

Elhízás: A nagy betegség ► Alvás

mások mellett ugyanabban a szobában ► cipő/zokni felvétele, pedikűr ► levetkőzés a partner előtt ► rövid ruházat nyáron ► állóvizelés (férfiak) ► ülések (mozi, repülőgép stb.) ► biztonsági öv viselése ► kiszáradás, anális WC ► lépcsőn lefelé haladás

81% 73% 73% 68% 52% 36% 27% 21% 16%

M. Deitel, Toronto; Akár. Surg. 2001; N = 1549

Elhízás: A nagy betegség elhízásellenes attitűd

A társadalom kövér népei népszerűtlenek, csúnyák, hányingert okoznak, hányingert okoznak, nem esztétikusak, nincsenek elhízott, elhízott barátok, akik elhanyagolják az egészségügyi dolgozókat, türelmetlenek, hibáztatják, vélekednek a családi nyomásról vagy elhárítják az egyéni önértékelést 80% Ø 80% Ø (►♀Sibutramin-csökkentési arány 4 szerint Évek: Orlisztát -2,9 kg szibutramin -4,2 kg rimonabant -4,9 kg Rucker D et al., BMJ 2007 (335): 1194-1199

Farmakológiai fogyás ► Különböző

Gének, fiziológia és viselkedés ► A vártnál kevesebb súlycsökkenés ► Váratlan mellékhatások ► Biztonságos visszapattanás a kezelés abbahagyása után ► Alultájékoztatott, túlgondolkodó orvosok ► A nem válaszolók száma (a válaszadók megtanulják) ► A Polypill-rendszerek nem hatékonyak (interakciók, versengő hatások)

Invazív konzervatív terápia BIB-System TM

A 7070-es évek régi gondolata A gyomor feltöltésének régi gondolata Gyomortöltés Új design 400 400-700 ml-es töltet (NaCl, levegő) Legfeljebb 6 hónapig Nincs költségfedezet! Praeop. Szuper-legjobbak, szuper-legjobbak elkészítése, kiválasztás

Endo-endo- és laparoszkópos beültetés Bizonytalan eredmények (56 P Shikora/USA; Shikora/USA; 35 P Cigaina, Cigaina, D'Argent, Argent, Näslund, slund, Miller/EU) (ExWL 1 év 21%, 2 év 16%, 3 év 0%) A hatásmechanizmus részben bizonytalan. Hosszú távú eredmények hiányoznak. Az akkumulátor élettartama 11-2 év. Nincs egészségbiztosítási fedezet

Működhet egyáltalán konzervatívan és ... muszáj?

Bariatri műtét megengedett?

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N 80; BMI 30-35; 2 év követi O‘Brien P, Dixon J és mtsai. Ann Intern Med 2006; 144: 625-33

Bariatrikus műtét ... vagy muszáj? 70 LAGB 1999.8.6