PDF II típusú cukorbetegség orális antidiabetikus gyógyszerek - ingyenesen letölthető PDF
Rövid leírás
1 Adam Wille, Schlehen-Apotheke Lipcsei II. Típusú cukorbetegség Orális antidiabetikus szerek Inzulin csak desszertként Orális terápia v.
Leírás
Adam Wille, Lipcsei Schlehen Gyógyszertár
II. Típusú cukorbetegség - orális cukorbetegség elleni gyógyszerek ... inzulin csak desszertként
Orális terápia kontra parenterális terápia
Orális antidiabetikumok a mindennapi klinikai gyakorlatban • Orális antidiabetikumok általános kereskedelmi nevei: • Glucobay • Siofor • Maninil, Amaryl • NovoNorm, Starlix • Actos, Avandia, Avandamet • Januvia, Janumet, Xelevia, Galviga, Velmetia, Jalra, Eucx, Onglyza, Komboglyza
Az orális antidiabetikus gyógyszerek támadási pontjai
Akarbóz emésztőrendszeri KH felszívódás, metformin, máj glükóztermelés
perifériás glükózfelvétel glitazon metformin
Az orális antidiabetikus gyógyszerek támadási pontjai
Orális antidiabetikus szerek támadási pontjai
Akarbóz emésztőrendszeri KH felszívódás, metformin, máj glükóztermelés
perifériás glükózfelvétel glitazon metformin
A cukrot hasító enzimek gátlása a belekben
Az ételekben lévő töretlen poliszacharidok nem bomlanak glükózzá, és nem szívódnak fel a véráramba
Az ételben lévő cukor „a betegen keresztül vándorol”
Hatás az éhomi vércukorszintre?
Hatás az étkezés utáni vércukorszintre?
Akarbóz (Glucobay®) Az étkezési cukor mélyebb bélszakaszokba jut
baktériumok bontása a beteg bélflóra által (erjedés - alkoholtermeléssel vagy anélkül?)
Gáz képződése, ami magas mellékhatásokhoz vezet
felelős (puffadás, rossz közérzet,.)
A betegek majdnem fele nem marad sokáig az akarbóz szedése után!
Orális antidiabetikus szerek támadási pontjai
Akarbóz emésztőrendszeri KH felszívódás, metformin, máj glükóztermelés
perifériás glükózfelvétel glitazon metformin
Metformin (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
A hatékonyság évtizedek után is csak találgatás
A szervezet saját cukortermelése (glükoneogenezis) gátolt
A szervezet saját glükóz felszabadulása a tárolási formából („cukortartalék”) gátolt
ugyanakkor javítja a glükóz felhasználását az izmokban és a célszervekben
Metformin (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
analóg hatás a zsírsav metabolizmusra a májban:
A szervezet saját zsírsavtermelése gátolt
A szervezet saját zsírsavcseréje serkent
Hányinger, hasmenés (gyomor-bélrendszeri problémák általában)
Metformin (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
- Fiziológiai anyagcsere-helyzet elérése a vércukorszint tekintetében - inzulin-megtakarítás (kevesebb injekció szükséges) - a vér egyes lipidértékeinek csökkentése
- Az infarktus profilaxis bebizonyosodott! első választott orális antidiabetikus gyógyszer (különösen túlsúlyos emberek számára)
Metformin és tejsavas acidózis - a farkas juhruhában?
• A vér tejsavval történő savasítása, amely életveszélyes anyagcserezavarokhoz vezethet
• főként akkor fordul elő, amikor a metformin nem ürül ki kellőképpen a vesén keresztül (veseelégtelenség), vagy más laktátszintet növelő körülmény áll fenn
Metformin és tejsavas acidózis - a farkas juhruhában? • ezért:
• Kivonás 48 órával a CT vagy más kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatok előtt és után Ok: A kontrasztanyag akut módon súlyosan károsíthatja a vesét
Metformin és tejsavas acidózis - a farkas juhruhában? • ezért: • abbahagyás 48 órával a műtét előtt és után Ok: további véráramlás a szövetekben és fokozott laktát felszabadulás a műtét miatt
Orális antidiabetikus szerek támadási pontjai
Akarbóz emésztőrendszeri KH felszívódás, metformin, máj glükóztermelés
perifériás glükózfelvétel glitazon metformin
Gliclazid (Diamicron®) Gliquidon (Glurenorm®)
Szulfonilureák/Glinidek • Az inzulintermelő hasnyálmirigy sejtek "kinyomása" (a hatáshoz feltétlenül szükséges a fennmaradó inzulintermelés!)
• Gyakran megfigyelhető hatékonyságvesztés az idő múlásával: a test nem képes lépést tartani az inzulintermeléssel
• egészséges, nem cukorbetegeknél is „hatékony”!
mi történik velük, ha elveszik?
Szulfonilureák/glinidek • Különbség a szulfonilureák és a glinidek között:
- Gyorsabban beinduló glinid (nem sokkal étkezés előtt is bevehető!) - Rövidebb hatású glinid, így csökkentve a hipoglikémia kockázatát - A glinidet naponta többször kell beadni
• A szulfonilkarbamidokat, például a glibenklamidot (Maninil ®) elavultnak tekintik, mivel a hipoglikémia kockázata túl nagy
Szulfonilureák/glinidek • A hipoglikémia krízisképe:
- belső nyugtalanság (idegesség) - zavartság - izzadás - sápadtság - fagyás - fáradtság - agyi problémák minden szempontból
• Lehetséges e tünetek elfedése, ha egyszerre szedik a béta-blokkolókat!
Gyógyszeres intézkedések a hipoglikémia kezelésére - terápia az inzulin antagonista glükagonnal
- gyorsabban: glükózterápia • kezdetben intravénásan • később ébren (10–15 g!)
Orális antidiabetikus szerek támadási pontjai
Akarbóz emésztőrendszeri KH felszívódás, metformin, máj glükóztermelés
perifériás glükózfelvétel glitazon metformin
Glitazon Pioglitazone (Actos®) Rosiglitazone (Avandia®)
• Az inzulin hatása a célszervekre fokozódik, amikor a sejtek érzékenysége fokozódik az "inzulin ingerekre"
a vércukorszint nagyobb felvétele a fogyasztói sejtekben
- ízületi ödéma - súlygyarapodás az ödémás vízvisszatartás miatt - nő a nőknél a megnövekedett törési kockázat - valószínűleg: a szívroham fokozott kockázata!
A II. Típusú cukorbetegség fokozatos terápiája a jelenlegi irányelvek szerint
Felülvizsgált 2008. évi iránymutatás: a metformin első terápiája minden más orális antidiabetikus gyógyszer egyenlő alapon, a terápia sikertelensége esetén az inzulinnal történő kombinált kezelésre való gyors áttérés
Használati utasítások • Akarbóz: az étkezés első falatával a hatás közvetlenül összefügg az egyidejűleg fogyasztott ételekkel
• Metformin: elvben, függetlenül attól, hogy hogyan szedik, lényegtelen a hatás módja szempontjából
A bélflóra mellékhatásai azonban lényegesen ritkábban fordulnak elő étkezés közben, ezért szigorúan ajánlott!
Használati utasítás • Szulfonilureák/glinidek: étkezés előtt vegye be (15-30 perc), mivel a hatásnak már akkor is jelentkeznie kellett, amikor az ételből származó glükóz eljut a vérbe
mi van, ha nincs táplálékfelvétel?
• Glitazon: ha rendszeresen szedik, amíg a hatás független az ételtől és a mellékhatások nem ettől függenek
Különbségek az I. típusú cukorbetegség kezelésében
• a szulfonilureák és glitazonok inzulinfüggő hatása miatt: effect nincs hatás, ha 1-es típusú cukorbetegséget kezelnek
• Az akarbóz és a metformin nem inzulinfüggő hatása miatt: Lehetséges, néha szükség van 1-es típusú cukorbetegségre!
Egyéb típusú cukorbetegség • 3. típusú cukorbetegség:
- Számos meglehetősen ritka betegség általános fogalma
- genetikai hibák - hasnyálmirigy-megbetegedések - más mirigyek betegségei - gyógyszer által kiváltott (glükokortikoidok!) - fertőzések okozta - .
- nincs specifikus terápia
A cukorbetegség egyéb típusai • Gesztációs cukorbetegség (4. típus):
- Az összes érintett terhes nő gyakorisága körülbelül 2-4% (amerikai amerikai gyakoriság)
- Az orális antidiabetikus szerekkel végzett kezelés nem megfelelő: sok embriotoxikus hatás! Ellenjavallt!