PDF Krónikus bélelégtelenség és rövid bél szindróma

Rövid leírás

1 Krónikus bélelégtelenség és rövid bél szindróma Compedium Heimpareterale Erährug (HPE) 2 Krónikus bélelégtelenség és Kurzda.

Leírás

Krónikus bélelégtelenség és rövid bél szindróma

Compendium otthoni parenterális táplálkozás (HPE)

Epidemiológia és prognózis Az otthoni parenterális táplálkozás (HPE) adatai alapján a KDS éves előfordulása kb. 4-8 beteg/1 millió lakos, Németország éves előfordulása kb. 34 beteg/1 millió volt Becsült népesség. [2] A nem rosszindulatú KDS 2-, 5- és 10 éves túlélési aránya 80-85, 75, illetve 60% körül mozog. A teljes parenterális táplálkozás (TPE) 2 vagy 5 éves függőségi aránya 50, illetve 45% körül mozog. [3,4]

A bélrehabilitáció fázisai A bélvesztés bekövetkezése után a fennmaradó bél jellegzetes fázisokban reagál, az úgynevezett bélrehabilitáció:

Hiperszekréció 0-6 hét

Alkalmazkodás 4 hét - 24 hónap

Indítsa el azonnal a művelet után

gyakran (nagyon) magas sztóma kimenetel

az összes tápanyag nagyon korlátozott felszívódása

nagyon alacsony enterális abszorpciós kapacitás, nagy széklettérfogat, túlnyomórészt vizes állagú

Kimondott éjszakai (szekréciós) hasmenés

jelentős ozmotikus hasmenéssel járó orális étrend

2. szakasz: adaptáció a műtét után 48 órától 2 évig (klinikailag általában legkorábban 4 - 8 hét után észlelhető)

folyamatos átmenettel követi a hiperszekréciós fázist

A széklet térfogatának és gyakoriságának csökkenése a széklet konzisztenciájának növekedésével

a tápanyagok és folyadékok felszívódásának növelése az enterális veszteség csökkentésével

A szekréciós komponens csökkenése után az ozmotikus komponens dominál a hasmenésben (a széklet gyakorisága és konzisztenciája az ételtől függ, nappal növekszik, éjszaka és reggel vagy reggel csökken)

3. szakasz: A fennmaradó bél maximális alkalmazkodóképességének stabilizálása (bélrehabilitáció)

3-tól 12 hónapnál hosszabb ideig külön-külön

A széklet gyakorisága és mennyisége jelentősen csökkent, az állaga javult

Az éjszakai bélmozgás csökken vagy már nem szükséges

Gyakran lehetséges a parenterális tápanyagok teljes vagy kiterjedt lemondása és/vagy folyadékpótlás (orális autonómia)

Különösen a mikrotápanyagok (pl. B12-vitamin, 25-OH-D3-vitamin) monitorozása és szükség esetén helyettesítése fontos a hosszú távú másodlagos betegségek (vashiány vagy makrocita anaemia, osteoporosis) megfelelő időben történő megelőzése érdekében

Az I. típusú rövid bél szindróma formái

Vége enterostomia, terminális jejunostomia (60 évesen gyakran „nagyon rövid bél szindróma” is)

9,2 x súly [kg] + 637 x méret [m] - 302 (elterjedés 94 kcal/d)

11,3 x súly [kg] + 16 x méret [m] + 901 (szórás 164 kcal/d)

8,8 x súly [kg] + 1128 x méret [m] - 1071 (kenés 132 kcal/d)

Séma a PAL fizikai aktivitási szint (PAL) kemény munka és szabadidős magatartás becslésére

kizárólag ülő vagy fekvő életmód

öreg, törékeny emberek

kizárólag ülőmunka, kevés vagy egyáltalán nem igényes szabadidős tevékenységgel

Ülő munka, alkalmanként további energiafogyasztás járáshoz és álló munkához

Laboratóriumi technikusok, sofőrök, hallgatók, futószalagon dolgozók

túlnyomórészt gyalogos és álló munka

Háziasszonyok, értékesítők, pincérek, szerelők, kézművesek

fizikailag megterhelő munka

Gazdálkodók, építőipar, erdő és bányászok, versenyző sportolók

A megadott PAL a megadott tevékenység időtartamára, a fennmaradó időre vonatkozik. d. Általában PAL értéke 1,2. Sporttevékenységek vagy megerőltető szabadidős tevékenységek (30–60 perc, 4–5 x/hét) mellett napi 0,3 PAL egységet kell kiszámolni.

Energiaigény és kalóriaeloszlás TPE-vel (referenciaértékek) A teljes energiaigényt vagy képletekkel kell mérni, vagy meghatározni (lásd fent). Egyéni beállításra lehet szükség a táplálkozási terápia során. A következő nagyságrendek érvényesek "ökölszabályként":

a nem AS kalóriák körülbelül 50% -a

Az otthoni parenterális táplálkozási terápia monitorozása (a DGEM ajánlásainak megfelelően módosítva) [13] Laboratóriumi paraméterek

Ellenőrzések az első évben

Glükóz-nátrium-kálium-kalcium-magnézium-foszfát CRP Kreatinin-karbamid Vénás vérgázelemzés AST ALT GGT

AP triglicerid fehérje albumint

Vérkép bilirubin amiláz

Húgysav gyors vagy INR (K-vitamin) Folát B12-vitamin D-vitamin Ferritin cink réz szelén A-vitamin E-vitamin B6-vitamin

A pontos folyadékegyensúly és a megfelelő utólagos ellenőrzések (lásd az 5. táblázatot) elengedhetetlenek. Kezdetben és a folyadék egyensúlyának változása során 24 órás folyadékmérleget (import (orális + parenterális)/export (vese + gyomor-bélrendszer)) kell végrehajtani. A 24 órás vizeletmennyiség a folyadék egyensúlyának becslésére és így a PE szabályozására is felhasználható. Mivel a parenterális táplálás az emésztőrendszer megkerülésével nem fiziológiás, az általános szabály: ameddig szükséges, a lehető legrövidebb ideig!

Szövődmények A rövid távú fertőző (pl. Katéterfertőzések) és a trombotikus (pl. Katéteres trombózis) szövődmények és a hosszú távú metabolikus szövődmények, például a hepatopathia, a kolelithiasis, az urolithiasis és az osteoporosis jelentősen befolyásolják a rövid bél szindrómában szenvedő betegek életminőségét és hosszú távú prognózisát, ezért ezeket ellenőrizni kell. és szükség esetén kezelni. Kikötőfertőzések/katéterszepszis A katéterrel összefüggő véráramfertőzéssel (CRBI) kapcsolatos portfertőzések viszonylag gyakori események a hosszú távú HPE-ben (kb. 1 epizód 1000 katéternaponként). A fő megelőző intézkedések a következők: alapos kézfertőtlenítés

a tervezett csatlakozási kapcsolatok többszörös fertőtlenítése

A tervezett szúrás helyének ismételt fertőtlenítése (bőrfertőtlenítés) a tűtű cseréjekor

Steril anyagok használata

Antiszeptikus vagy antibiotikus kenőcsök nem alkalmazhatók profilaktikusan, mivel fennáll a fertőzéssel járó másodlagos gombás kolonizáció veszélye. A katétert mindig 0,9% NaCl-tal kell blokkolni; visszatérő katéterfertőzések esetén mérlegelni kell a taurolidin alkalmazását. Ha katéteres szepszis vagy tisztázatlan láz gyanúja merül fel, mérlegelni kell az azonnali diagnózist vérkultúrás rendszerrel, mivel fokozott az endocarditis kialakulásának kockázata. A korán kiszámított antibiotikum-kezelés ugyanolyan fontos, ha gyanú merül fel, csakúgy, mint a katéter mielőbbi javítása vagy eltávolítása.

Klinikai kritériumok: n n n n n n n n

A parenterális táplálkozási terápia sikertelensége (pl. Súlycsökkenés; hypoalbuminemia 3 mg/dl alatt) súlyos és visszatérő katéterfertőzések súlyos és/vagy visszatérő folyadék-, elektrolit- és sav-bázis egyensúlyi rendellenességek 3 mg/dl (50 μmol/l) portális hipertónia (fenyegetett) a hagyományos vénás hozzáférés elvesztése irreverzibilis krónikus bélelégtelenség

Transzplantációs indikáció: n n n

irreverzibilis bélelégtelenség, jelentős szövődményekkel, 2 vagy több központi vénás hozzáférés ismételt vagy életveszélyes szeptikémiavesztesége, jelentős problémákkal az új vénás hozzáférés kialakításában, ismételt és terápiás-refrakter, életveszélyes rendellenességek a folyadék-, elektrolit- és sav-bázis egyensúly kolesztatikus májbetegségekben

A többi szervátültetéshez képest a vékonybél vagy a multivisceralis transzplantáció viszonylag új eljárás, és világszerte ritkán hajtják végre, évente körülbelül 100 transzplantációval. A jelenlegi 5 és 10 éves, 75% feletti túlélési arány összehasonlítható a nagy nemzetközi transzplantációs központokban. Számos bélelégtelenségben szenvedő betegnek a kórelőzménye a transzplantáció idején már régóta fennáll, és a legtöbb esetben a transzplantáció az általános közérzet és az életminőség jelentős javulásához vezet.

Irodalom 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Szerzők: Mirjam Karber, táplálkozási szakember, Charité Berlin Dr. med. Undine Gerlach, az általános és a zsigeri műtét szakembere, Charité Berlin Dr. med. Ulrich-Frank Pape, táplálkozási szakember, belgyógyász szakorvos, gasztroenterológus, Charité Berlin Prof. Dr. med. Andreas Sturm, belgyógyász, gasztroenterológus, proktológus, táplálkozási szakember, a berlini DRK klinikák