PDF Mit ehet a cukorbeteg a M által
Rövid leírás
1 Szeminárium Új, bizonyítékokon alapuló étrendi ajánlások: Mit fogyaszthat a cukorbeteg, M. Toeller, 2005.
Leírás
Szeminárium Új, bizonyítékokon alapuló étrendi ajánlások
Mit ehet a cukorbeteg
MMW továbbképzési kezdeményezés: Diabetológia háziorvos számára Az MMW rendszeres speciális szakasza az orvostudományban Kiadó: A bajorországi cukorbetegség szakosított bizottsága - a Német Diabetes Társaság Regionális Szövetsége, Prof. Dr. Peter Bottermann (1. elnök), August-Macke-Weg 8 D-81477 München
M. Toeller 2005-től kezdődően az Európai Diabétesz Társaság Cukorbetegség és Táplálkozás Tanulmányi Csoportja új táplálkozási ajánlásokat tett közzé a cukorbetegek számára. Mi változott? Hány százaléknak kell tartalmaznia a napi energiafogyasztást szénhidrátokból, zsírokból és fehérjékből? Cukorbeteged is ihat egy pohár bort? Javasolt-e kiegészítők és funkcionális ételek? A következő cikkben a táplálkozási szakértő Dr. Toeller részletes információk.
A súlycsökkenés csökkentheti a szív rizikófaktorait. Ezeket az elhízott, 2-es típusú cukorbetegek táplálkozási terápiájának ajánlásait a német elhízási társaság bizonyítékokon alapuló irányelvei is megerősítik az elhízás kezelésére [4]. ó A túlsúlyos cukorbetegeknek csökkenteniük kell energiafogyasztásukat és növelniük kell az energiafogyasztást. A céltartomány 18,5–24,9 kg/m² BMI. ó A fogyás után a súlyállandóság a fő cél. ó Azokat az embereket, akiknek nem sikerül lefogyniuk, motiválniuk kell a további súlygyarapodás megakadályozására.
Dr. med. Monika Toeller Német Diabétesz Központ, Heinrich-Heine-Univ. Düsseldorf, Leibniz Diabetes Kutatóközpont - Tanulmányok azt mutatják, hogy megnövekedett a halálozási arány azoknál a cukorbetegeknél, akiknek a BodyMass Indexe (BMI) meghaladja a 25 kg/m²-t. A túlsúlyos emberek csökkent inzulinérzékenységet és számos anyagcsere-érték romlását mutatják [4, 5]. Még a mérsékelt súlycsökkenés is javítja az inzulinérzékenységet és a glükóz toleranciát, csökkenti a szérum lipidszintet és a vérnyomást. Túlsúlyos cukorbetegeknél a várható élettartam javulását igazolták, ha csökkentették súlyukat [10].
A súlycsökkentési stratégiák alapvető terápiás intézkedések a 2-es típusú cukorbetegek számára. A magas intraabdominális zsírtartalmú cukorbetegeknél különösen megnő az inzulinrezisztencia kockázata, ami diszlipidémiát, magas vérnyomást és szív- és érrendszeri betegségeket kísér (jelentősen megnövekedett kockázat férfiaknál, akiknek derékbősége nagyobb, mint 102 cm, nőknél> 88 cm). Ezzel a személlyel-
MMW frissítés Med. Sz. 17/2006. (148. év)
Fotó: Ripp/Mauritius képek
A fogyás nagy előnyt jelent az elhízott cukorbetegek számára
Szerkesztő: Dr. med. Miriam Friske (koordináció); Prof. Dr. L. Schaaf (tudományos igazgató); Prof. Dr. Bottermann P.; Prof. Dr. M. Haslbeck; egész München.
A magas telített zsír- és szabad cukortartalmú ételek elkerülésével kapcsolatos tanácsok elősegítik a fogyást.
A cukorbetegség esetén a megfelelő szénhidrátmennyiségre vonatkozó ajánlás a zsír- és fehérjebevitel megalapozott korlátjaiból származik. A zsír felső határa az energia 35% -a, a fehérjeé pedig 20%. Így 45% marad a szénhidrátokból, alacsonyabb a zsír (30%) és a fehérje mennyisége (10%), a napi energia 60% -a szénhidrát. Garg [8] metaanalízise azt mutatja, hogy a cukorbetegek ezt a szénhidrátbevitelt jól tolerálják. Ha a szénhidrátmennyiség a felső tartományban van, a cukorbeteg étkezésének nem kell annyira soványnak tűnnie! Előnyösek azok az ételek, amelyekben magas a rosttartalom és/vagy alacsony a glikémiás indexük [3, 6]. Ez különösen igaz a hipertrigliceridémiában szenvedő betegekre. Mivel a cukorbetegek Németországban általában túl magas zsírtartalmú és viszonylag alacsony szénhidráttartalmú étrendet fogyasztanak, ritkán áll fenn a túlzott szénhidrátmennyiség kockázata [8]. Meg kell azonban jegyezni, hogy a cukorbetegeknél az energia kevesebb mint 45% -áig terjedő szénhidrát-határ tudományosan nem indokolt-
Rost A magas rosttartalmú étrend alacsonyabb vércukorszinttel és HbA1c-szinttel jár, mint az alacsony rosttartalmú étrend. Az inzulinnal kezelt embereknél csökken a hipoglikémiás események száma. A 2-es típusú cukorbetegeknél az étkezés utáni inzulinszint jelentősen csökken [3, 5]. Különösen kedvező hatásokat mutattak ki a napi 40 g-nál nagyobb rostmennyiség esetén, amikor a rost felét vízoldható rostként vették fel (pektint tartalmazó élelmiszerekben, például alma, káposzta)-
vették. Számos tanulmány kimutatta a szérum lipidekre és az inzulinérzékenységre gyakorolt pozitív hatásokat is.
Glikémiás index Brand-Miller és munkatársai nemrégiben közzétett metaanalízise [1] hosszú távú javulást mutatott a cukorbetegek vércukorszint-szabályozásában (a HbA 1c átlagos csökkenése 0,43 százalékponttal) alacsony glikémiás indexű (GI) diétánál. viteldíj
magas Eq. Ez a hatás kiegészült más diétás beavatkozásokkal, mint pl B. a megnövekedett rostbevitel vagy az energiacsökkentéssel történő fogyás bizonyítható. A legújabb tanulmányok az LDL-koleszterinszint csökkenését és a glükóz-felhasználás növekedését is kimutatták a 2-es típusú cukorbetegeknél olyan diéta esetében, amely alacsony GI-tartalmú ételeket tartalmaz. Meg kell azonban jegyezni, hogy bár egyes élelmiszerek alacsony GI-vel rendelkeznek, mégis vannak pl. B. ge-
Étrendi ajánlások a cukorbetegség kezelésére 2005: Újdonságok _ A fehérje 0,8 g/testtömeg-kilogrammra történő korlátozásának következetes előnye
naponta jelenleg csak makroalbuminuriában szenvedő 1-es típusú cukorbetegeknél alkalmazzák, a 2-es típusú cukorbetegeknél azonban nem. A telített zsírok és transz-zsírok korlátozásának szükségessége megvan
tovább edzett. Az egyszeresen telítetlen zsírok előnyei az energia 20% -áig, feltéve, hogy a teljes zsírmennyiség nem haladja meg a napi energia ajánlott felső határát, a napi 35% -ot, egyértelműen bizonyított. Zsíros tengeri halak (heti 2-3 alkalommal) és növényi omega-3 zsírsavak fogyasztása ajánlott. _ Nincs tudományos indok az egy étrendre
alacsony szénhidráttartalom (kevesebb, mint az energia 45% -a). _ A rost mennyisége ideális esetben> 40 g naponta (kb. 20 g/1000 Kcal,
fele oldható rost formájában, amely bőségesen megtalálható a friss gyümölcsökben és zöldségekben). _ Az alacsony glikémiás indexű szénhidrátokban gazdag ételek egyek
megfelelő választás, feltéve, hogy az élelmiszer egyéb jellemzői megfelelőek. _ A szacharóz és egyéb szabad cukrok (méz, cukorszirup) állítólag legfeljebb
Töltsük fel az energia 10% -át. _ Természetes eredetű antioxidánsok, vitaminok és ásványi anyagok
Étel ajánlott. _ Az elfogadható alkoholfogyasztás felső határa alacsonyabb, mint
korábbi ajánlások. Irodalomkutatás meghatározott keresési kifejezések szerint a releváns adatbázisokban
_ A rendelkezésre álló nemzetközi szakirodalom értékelése a SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) bizonyítékosztályai és a Diabétesz és Táplálkozás Tanulmányi Csoport szakértői (gyakorlati és tudományos diabetológusok, klinikusok, orvosok, táplálkozási szakemberek, dietetikusok, diabétesz tanácsadók) klinikai értékelése alapján (DNSG) az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD).
_ A táplálkozási ajánlások osztályozása az A, B és C bizonyítékszintek szerint. _ A táplálkozási irányelvek összehangolása az Európai Diabétesz Társaság Cukorbetegséggel és Táplálkozással foglalkozó Európai Tanulmányi Csoportjának minden tagjával, a Német Diabétesz Társaság Igazgatóságával és Táplálkozási Bizottságával, a Német Elhízás Társaságának igazgatósága, a Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság igazgatósága és a Német Táplálkozási Társaság igazgatósága.
MMW frissítés Med. Sz. 17/2006. (148. év)
telített zsírokat vagy szabad cukrokat tartalmaz, ezért nem ajánlott. Ezért az élelmiszer minden tulajdonságát figyelembe kell venni, mielőtt azt cukorbetegek számára ajánlhatónak lehetne tekinteni [5, 15, 16]. A glikémiás index a szénhidrátokat tartalmazó ételek vércukorszint-hatékonyságát írja le. Ez a görbe alatti vércukor-terület (három órán át tartó cukorbetegség esetén), amely 50 g rendelkezésre álló szénhidrát lenyelése után követi a növekedést.
Referenciaként 50 g glükóz 100 glikémiás indexet használunk. Például a GI 71, az asztali cukor 58, az alacsony zsírtartalmú tej 32 és a lencse 29.
Cukor A legtöbb cukorbeteg számára elegendő tudományos bizonyíték áll rendelkezésre az étkezési és egyéb szabad cukrok mérsékelt beviteléhez. A szabad cukrok alatt a gyártó, Koch vagy Ver. Által kibocsátott összes mono- és diszacharidot értjük-
fogyasztói ételeket adnak hozzá, valamint a természetesen z cukrokat. B. mézben vagy cukorszirupban fordulnak elő. A cukorra vonatkozó ajánlás felső határa (a napi energiafogyasztás legfeljebb 10% -a) a WHO általános lakosságra vonatkozó ajánlásaiból származik.
Étrendi zsír A cukorbetegek zsírfelvételére vonatkozó legtöbb javaslat nem cukorbetegeknél végzett vizsgálatokon alapul. Mivel a 2-es típusú cukorbetegség közötti elhatárolás-
Zsírbevitel A napi energiamennyiség legfeljebb 35% -a (2000 kcal/nap esetén legfeljebb 75 g zsír, 1500 kcal/nap esetén legfeljebb 55 g zsír). Túlsúlyos embereknél az energia 30% -a alatti zsírbevitel megkönnyítheti a fogyást. V kis szelet húskenyér (80 g) 22 g zsírt (7 g telített zsírsavakat), 1 szelet szalámi (20 g) tartalmaz 7 g zsírt (3 g telített zsírsavakat), 1 közepes méretű gombóc mozzarellát (125 g) 20 g zsírt ( 9 g telített zsírsav). _ A telített és a transz-zsír együttesen kevesebb, mint az energia 10% -a. A kókuszzsír/lemezzsír, valamint a zsíros kolbász, a zsíros sajt és a zsíros sütemények z-t tartalmaznak. B. sok telített zsír.
MMW frissítés Med. Sz. 17/2006. (148. év)
Ezért inkább az alacsony zsírtartalmú termékeket részesítse előnyben. Számos késztermékben a transzzsírok el vannak rejtve a „hidrogénezett vagy hidrogénezett zsírok és olajok” címke mögött. Ezek nem ajánlottak. _ Különösen olcsó zsírforrások az egyszeresen telítetlen zsírsavakat tartalmazó olajok. Bőven megtalálhatók a repce és az olívaolajban. _ Az omega-3 zsírsavak érvédő tulajdonságokkal rendelkeznek. A halakat (pl. Hering, lazac, makréla) és növényi forrásokat, például repceolajat és diót vegye figyelembe hetente kétszer-háromszor.
Fehérje a teljes energia 10–20% -a (2000 kcal-nál kb. 50 - maximum 100 g fehérje/nap, 1500 kcal-nál kb. 38 - legfeljebb 75 g fehérje/nap). B. kenyér, tészta, burgonya; állati források pl. B. hús, sajt, tej. 1 kicsi sertésszelet (120 g) 27 g fehérjét tartalmaz, 1 frankfurter kolbász (100 g) 12 g fehérjét, vastag szelet juhsajt (100 g) tartalmaz 17 g fehérjét, 1 pohár kefir vagy író 9 g fehérjét tartalmaz.
Alkohol Fogyasszon csak mértékkel: férfiaknál legfeljebb 20 g, nőknél legfeljebb 10 g alkohol, nőknél 1 üveg (0,5 liter) sör vagy 1 liter bor már 20 g alkoholt tartalmaz; ez a férfiak felső határa; fele a nőkre vonatkozik.
Vitaminok és ásványi anyagok Olyan ételeket ajánlunk, amelyek természetesen rengeteg vitamint tartalmaznak, pl. B. friss gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű kenyér, hal, alacsony zsírtartalmú tej. Az asztali sót takarékosan használja, inkább friss fűszernövényekkel ízesítse.
Kiegészítők és funkcionális ételek Nincs szükség speciális ételekre a cukorbetegek számára. Nincs tudományos indoklás a cukorbetegség kezelésére szolgáló étrend-kiegészítők vagy funkcionális élelmiszerek ajánlására.
Ha azonban a vércukorszint a vércukorszint önkényesen meghatározott határértékein alapul, akkor célszerű a második típusú cukorbetegek táplálkozási ajánlásaiban figyelembe venni az utóbbi eredményeit. A túlzott zsírbevitel miatti súlygyarapodás veszélye miatt a teljes zsírmennyiséget az energia legfeljebb 35% -ára kell korlátozni. A nagyobb zsírbevitel káros hatással lehet az inzulinérzékenységre, függetlenül az étkezési zsír típusától. Nyilvánvaló, hogy a telített zsírsavakat telítetlenekkel helyettesítik
Zsírsavak (a transz-zsírok kivételével), vagy olyan szénhidrátokat és rostokat tartalmazó élelmiszerek, amelyek csökkentik az LDL-koleszterint.
Hasznos: egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírsavak Telített zsírsavak és transz-zsírsavak (a zsírok és olajok hidrogénezése vagy keményedése során keletkeznek, és az LDL-koleszterin szintjét ugyanolyan mértékben növelik, mint a telített zsírsavak) az étkezés utáni inzulinémia növekedéséhez vezetnek a túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegeknél . A telített zsír szintén jelentősen összefügg az új szívkoszorúér-betegség előfordulásával. A helyettesítés
A strukturált táplálkozási tréning fontos tantárgyai a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére Cukorbetegség elleni gyógyszerek _ Szükség esetén szénhidrát adagok (BE/KE) és inzulinkezelés (hagyományos vagy intenzív) _ Gyorsan hatékony szénhidrátok a hipoglikémiában _ Energiamentes édesítőszerek Ajánlások az étkezési zsírokhoz _ Szükség esetén különböző zsírsavakat és étrendi koleszterint
MMW frissítés Med. Sz. 17/2006. (148. év)
Étel _ Olcsó zsírok és olajok _ Egészséges csere: magas zsírtartalom helyett
Alacsony zsírtartalmú termékek _ Alacsony zsírtartalmú előkészítési módszerek
Ajánlások a fehérjék fehérjetartalmára különféle élelmiszerekben Folyadékbevitelre vonatkozó ajánlások Energiamentes vagy alacsony energiatartalmú italok Ajánlások az alkoholról _ Alkoholos italok alkoholtartalma _ Tippek az alkohol kezelésére (pl. Az inzulinkezelés során a hipoglikémia elkerülése) A vitaminokra és ásványi anyagokra vonatkozó ajánlások Asztali só Tippek a vásárláshoz _ (címkék és) olvasás a napi menü tervezéséhez (receptek) _ Ha szükséges, étkezés, ha beteg, sportol vagy szabadságon van Hasznos dolgok _ Táplálkozási táblák _ Ha szükséges, szénhidrát asztalok _ Önkontroll (testmérleg, mérőszalag A derék kerületének meghatározása, a vércukorszint önellenőrzése)