PDF Mit kell pótolni az 1-es típusú cukorbetegségben Az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében a
Rövid leírás
Letöltés Mit kell cserélnie az 1-es típusú cukorbetegségben? 1-es típusú diabetes mellitus kezelés a diabetológus szemszögéből. Insuli.
Leírás
2. Táplálkozási Szimpózium: Klinikai táplálkozás április 25., Zürichi Egyetemi Kórház
Mit kell pótolnia az 1-es típusú cukorbetegségben?
1-es típusú diabetes mellitus kezelés a diabetológus szemszögéből
Roger Lehmann Endokrinológiai, Diabétesz és Klinikai Táplálkozási Klinika
Inzulin szekréció a béta sejtben
Normális vércukorszint és inzulin felszabadulás
Glükokináz = glükóz érzékelő
Vércukor: éhgyomorra: 3,3 - 5,6 mM, étkezés után
7,0 mM Gloyn AL és mtsai. NEJM 2004, 350: 1838-49
Az 1-es típusú diabetes mellitus terápiás stratégiái
Az 1-es típusú cukorbetegek sorsa: 1921 előtt
Mérföldkövek a cukorbetegség terápiájában ... 1921
Leonard Thompson (1905-32): Cukorbetegség 1999 óta Súly január 11-én 1921: 29,5 kg (14 éves), röviddel a kóma előtt, első inzulininjekció
A cukorbetegség károsodásának csökkentése: 40-75%
Cukorbetegség-kontroll és szövődmények vizsgálata (DCCT) N = 1422 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, 1983 és 1993 között kezelt beteg (átlagos életkor és követés: 27 és 6,5 év)
Átlagos cukor: 11,8 mmol/l
2% átlagos cukor: 8,6 mmol/l
0 retina károsodás lézeres progresszió1 terápia1
Kevés fehérje Sok fehérje van a vizeletben2 a vizeletben2
Tanév 1. DCCT kutatócsoport. Szemészet. 1995; 102: 647; 2. DCCT kutatócsoport. Vese Int. 1995; 47: 1703; 3. DCCT kutatócsoport. Ann Intern Med. 1995; 122: 561
N Engl J Med 1993; 329: 977-86
Esetismertetés/rövid szereplés
S. asszony, * 1941 (43 éves), 1984. április 3. • A probléma leírása: • Szomjúság, polyuria 3 hónapig • 4 kg-os fogyás
• 43 év, 162 cm, 58 kg, BP 128/84 pulzus 72/perc, afebrile • Laboratórium: HbA1c 10,4% • FA: negatív
• Mi a diagnózisa? Lantus® Levemir®
Max. 2-es típusú cukorbetegség CALP 10
Szülés utáni DM KIR.6.2, SUR1
GCK, HNF1, HNF1, HNF4, PDX1, NeuroD
1. típusú cukorbetegség Melyek a következő lépések?
TCF7L2 KLF11, PPAR- PPARγ ENPP1 mitokondriális cukorbetegség KLF11? tRNS (3243: MIDD)
1-es típusú diabetes mellitus: 50%
A cukorbetegség monogén formái ……… .Poligén cukorbetegség
Újonnan felfedezett 1-es típusú cukorbetegség
Újonnan felfedezett 1-es típusú cukorbetegség • Táplálkozási tanácsok
• Az inzulinigény kiszámítása. • A szénhidrátok mennyiségének rögzítése - pl. 50-60 g szénhidrát 3 étkezés mindegyikéhez
- A táplálkozás ismerete és a szénhidrát mennyiségének ismerete nélkül nem lehetséges ésszerű vércukorszint-szabályozás - Hány szénhidrát tartalmaz x g tésztát, kenyeret, almát.
• Cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsok - A cukorbetegség részletes ismerete nélkül a jó vércukorszint-szabályozás sem lehetséges - Tanulás: mennyi inzulin 10 g szénhidráthoz - Hány mM-rel csökkenti az 1 E gyors hatású inzulin a vércukorszintet? - Mi az inzulin pontos alapszükséglete?
Az inzulin és az alapvető inzulinigény kiszámítása 1-es típusú diabetes mellitusban • Inzulinigény (nincs endogén inzulin) - Nincs inzulinrezisztencia (1-es típusú cukorbetegség) 0,6-0,7-0,8 U/testtömeg-kg (72 kg: 50 U)
• Újonnan felfedezett: Kezdje 0,5 U = 36 U - ½ bázikus inzulinnal (18 E) - ½ bolus inzulinnal (18 E) ≈ 180 g KH = 720 kcal • Étkezési inzulinnal
Kezdeti inzulin adag kilogrammban
Szénhidrátfaktor (10 g szénhidrát: x E inzulin)
Korrekciós inzulin naponta (1 E csökkenti x mM)
Korrekciós inzulin éjszaka ((1 E csökkenti x mM)
Reggeli (rövid hatású inzulin)
Ebéd (rövid hatású inzulin)
Vacsora (rövid hatású inzulin)
Ágynyugalom (hosszú hatású inzulin)
Ágynyugalom (rövid hatású inzulin)
Vacsora (hosszú hatású inzulin)
Bolusszakértő: bazális, étkezési és korrekciós inzulin
Ebéd (hosszú hatású inzulin)
- 1 E csökkenti a vércukorszintet 2 mM-rel nappal, és - 1 E a vércukorszintet 3-4 mM-rel éjszaka
Reggeli (hosszú hatású inzulin)
135 1. típus HbA1c-vel 6,7% BZ 8,1 mmol/l
Közvetlenül a szivattyúba programozott szabályok: 10 g szénhidrát esetén: x E inzulin Céltartomány: 6-8 mM, BG> 8 mM, 1 E csökkenti a BG-t x mM-rel
A hatás időtartama Analóg: 3-5 óra az adagtól függően Gyakori hipoglikémia: A magasabb% szám (bázis) csökkenése Gyakori vércukorszint-csúcsok: Az alsó% -szám (bolus) növekedése J Walsh és R Roberts: Inzulin pumpálása (5. kiadás), 2010
Összegzés • 1960-as évek: első prototípusok
• 1970/80-as évek: az Egyesült Királyság nagyon aktív; sok szolgáltató, de a minőségi és biztonsági hiányosságok miatt a pumpaterápiát nem tartják biztonságosnak; A beszállítók eltűnnek • A 80-as évek közepén a piacon az első kiváló minőségű Disetronic és Medtronic termékek • 90-es évek: gyors növekedés, erős elfogadás, 2 beszállító: Disetronic és Minimed • 2000-től új beszállítók lépnek be az USA-ból és a Távol-Keletről;
Az inzulinpumpa terápia kialakítása a nyugati országokban
Hány 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegnek van inzulinpumpa?
Ma: az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 10-20% -a használja az USZ pumpát: az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek> 50% -ának van pumpaszedése, Insulin Pump Therapy és CGM, 2009, Oxford Diabetes Library & Medtronic Data On File, 2009)
Jelzések Mi jelezné az Ön számára a szivattyút (T1D néven)?
Gyakori hipoglikémia Hajnaljelenség A pumpaterápia vágya Terhesség Inzulinkezelés kisgyermekekben Időzónás garat/menedzser
Ellenjavallatok • Nincs megfelelő vércukorszint-szabályozás • Nincs információ az anyagcsere-zavarokról • Nincs megfelelő intézkedés a vércukorszint ingadozása esetén • Nincs hajlandóság a hosszabb edzésre
Mit tehetnek az inzulinpumpák, amit nem lehet elérni az alap bolus rendszerrel?
Cirkadián ingadozások a bazális inzulinigényben
Adrenalin-noradrenalin-kortizol
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 A kontra-inzulin hormonok vérszintje
Eddig: Nehéz reprodukálni hosszú hatású inzulinnal
Az inzulin felszívódásának napi ingadozása
Az inzulinadagolási sebesség óránkénti programozása [NE/h]
Inzulinszint/fiziológiai inzulinigény
Az inzulin felszívódásának ingadozása [%]
Alap inzulinigény - az inzulinérzékenység bioritmusa
Szivattyúzás alapsebesség és fiziológiai inzulinigény
11,1 mM (200 mg/dl) 8,8 - 11,1 mM (161-199 mg/dl)