PDF ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI EGYETEM ,, Gr

Rövid leírás

1 ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI EGYETEM, Gr. T. POPA IAŞI GYÓGYSZERKAR DOKTORI TÉZISEK CEREBRAL PARALYSIS PA.

agyi bénulásban

Leírás

ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI EGYETEM, Gr. T. POPA ”IAŞI ORVOSTUDOMÁNYI KAR

CEREBRAL-PARALÍZIS - Társult patológiák

Tudományos vezető, Prof. Dr. MARIN BURLEA

TÉZISTARTALOM RÖVIDÍTÉSEK RÖVIDÍTÉS ÁLTALÁNOS RÉSZ - A JELENLEGI TUDÁS SZAKASZA 1. Definíciók és általánosságok Rövid történelem Definíciók Epidemiológiai adatok Evolúció és prognózis A várható élettartam 2. Agyi bénulás etiológiája Magzati tényezők prenatális tényezőkként Anyai veleszületett F fejlődési rendellenességek újszülöttkori fertőzések Chorioamniotitis Újszülött stroke Agyvérzés Újszülöttkori rohamok Egyéb újszülöttek problémái Postnatalis tényezők A központi idegrendszer neuroinfekciói Craniocerebrális trauma Metabolikus betegségek Egyéb postnatalis tényezők 3. Agyi bénulás osztályozása súlyos motoros hiány lokalizációja szerint

3 3 7 8 11 12 13 14 14 15 15 15 16 16 17 17 17 17 18 18 19 19 19 20 20 20 20 20 21 22 2

motoros funkció Besorolás a neurológiai károsodás típusa szerint 4. Cerebrális bénulás diagnosztizálása Családi és személyes kórtörténet Neurológiai vizsgálat Az agyi bénulás korai jelei Jellemző klinikai tünetek Neuroimaging vizsgálatok Transfontonális ultrahang Számítógépes agy tomográfia Agy mágneses rezonancia Diffúzióval súlyozott mágneses rezonancia képalkotás 5. Az agyi bénulás neuromotoros rehabilitációja Neurodevelopmentális terápia Bobath-módszer Vojta-módszer Egyéb fizioterápiás beavatkozások Izomfeszítő gyakorlatok Izomerő-gyakorlatok Funkcionális gyakorlatok Gyógyszeres terápia Gyógyszer Antidiszkinetikus gyógyszerek Integrált gyógyszerek Baccalaureate Toxin Toxin Concept Logopédia Rekreációs terápia Kerékpározás Vízi tevékenységek Lovaglás

23 25 27 28 29 29 33 38 38 39 39 40 40 40 43 45 45 46 47 48 48 48 48 49 49 49 49 51 53 53 53 53 53 54 54 54 54 3

55 55 55 56 56 57 57 58 60 61 63 63 63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 64 66 66 73 78 79 91 112 127 140 159 165 168 174 4

cerebrális bénulás 17. Fájdalom előfordulása cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél

180 186 189 192 196 202 204 205

I. táblázat: Prenatális kockázati tényezők agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Kockázati tényezők Betegek száma Motoros hiány jelenléte az egyik testvérnél 6 Anyai szellemi retardáció 4 Anya életkora 17-20 év 39 21-29 év 4 30-34 év 23> 34 év 63 Nr. korábbi anyai terhességek száma 0 46 1-2 23 ≥3 60 Korábbi vetélések 65 Hasi sérülések, amelyekhez 2 orvosi konzultációra volt szükség (anyai vérzés) 39 Méhen belüli fertőzések Késleltetett méhen belüli növekedés 42 Iker terhesség 11 22 Korai membránrepedés ≤ 24 órával a születés előtt Korábbi membránrepedés> 24 órával 47 születés előtt

A nominális eloszlások jellemzésére a központi tendencia mutatójaként a mod értéket (a legnagyobb számmal rendelkező kategória), valamint a diszperzió, az entrópia és a kvalitatív variációs index mutatóiként használjuk. Ez utóbbi kiszámításához azonban meg kell ismerni a megfelelő változók populációban való megoszlását, amely eloszlást a szakirodalom nem kínál fel, és amelynek becslése meghaladja a jelen tanulmány célkitűzését. A vizsgált gyermekcsoportban regisztrált PC fő kockázati tényezői közötti összefüggések megállapításához a χ2 Pearson korrelációs együtthatókat használtuk.

A megfelelő .2 (Pearson) teszteket két változóra alkalmaztuk. A variációk elemzését és a különböző csoportok átlagértékeinek összehasonlítását is alkalmaztuk. A numerikus feldolgozás az SPSS 10.0 verziójú szoftverrel történt, amely biztosítja a jó számítási pontosságot és a hibakezelést. II. Táblázat Perinatális rizikófaktorok agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Betegek száma A születéssel kapcsolatos kockázati tényezők 14 Születés otthon Terhesség kora (hetek) 26 24-26 szo. 17 27-28 szo. 15 29-30 szo. 13 31-32 szo. 58 ≥ 35 hét. Kismedencei bemutatás 5 Placenta rendellenességek 33 31 Köldökzsinór rendellenességek 54 Spontán természetes születés 24 Indukált természetes születés Császármetszés 51 39 Hosszan tartó vajúdás 32 Csipesz alkalmazása Az újszülötthez kapcsolódó kockázati tényezők 19 Születési súly 14mg/dl) 27 Újszülött szepszis 5 Újszülött agyhártyagyulladás Intraventricularis vérzés 11 I. fokozat 16 II. Fokozat 13 III. Fokozat IV. Fokozat 21

ELŐZETES KÖVETKEZTETÉSEK Az agyi bénulás polimorf szemiológiával járó gyakori betegség, vizsgálatunkba 129 2-18 év közötti gyermeket vontunk be, akiknek az agyi bénulás különböző formáit diagnosztizálták. Az agyi bénulás etiológiája változatos volt, egyes kockázati tényezők túlsúlya az agyi bénulás formájával változott. Így megfigyelték, hogy a perinatális és a prenatális rizikófaktorok 26

A fogorvosi vizsgálatban részt vevők többségének fogszuvasodása volt. Különböző okú fájdalmat jelentettek nagyszámú agyi bénulásban szenvedő gyermeknél. A fájdalmas epizódok etiológiája változatos volt, emésztőrendszeri, ortopédiai, fogászati ​​és vizelési rendellenességekkel. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek több mint felénél diagnosztizálták a vasként fellépő mikrocita hipokróm vérszegénységet. Valamennyi betegnél jelentős súlyhiány alakult ki, amelynek egyéb okai a nem megfelelő étrend voltak, kizárólag folyékony vagy folyékony és félig szilárdak, a gastrooesophagealis reflux és az epilepszia elleni gyógyszerek voltak jelen. Agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél észlelt veleszületett rendellenességeket a koponya rendellenességei és az extracerebrális veleszületett rendellenességek jelentették. A koponya fejlődési rendellenességei különösen a teljes időtartamú betegeknél jelentkeztek, leggyakrabban a mikrocefáliát diagnosztizálták. A megcélzott gyermekeknél az extracerebrális rendellenességek veleszületett szem-, szív- és gerincfunkciós rendellenességek voltak.

ZÁRÓ KÖVETKEZTETÉSEK 1. Az agyi bénulás fontos egészségügyi probléma a gyermekeknél, amely negatívan befolyásolja a beteg fejlődését és a társadalomba való beilleszkedését, fontos pszichoszociális következményekkel jár. 2. Az agyi bénulás etiológiája multifaktoriális, a kockázati tényezők többváltozós elemzése statisztikailag szignifikáns összefüggést mutat a pre/perinatalis tényezők és az agyi bénulás között. 3. A klinikai rutin szempontjából az agyi bénulásban szenvedő betegek neurovizálásának feltárása elengedhetetlen az agyi elváltozások detektálásában, valamint az ezek és a neuropszichomotoros hiány közötti összefüggés megállapításában. 4. A cerebrális bénulással járó kórképeket a vizsgált csoportban epilepsziás rohamok, pszichiátriai rendellenességek, szemészeti és/vagy halláskárosodás, ortopédiai, gyomor-bélrendszeri, légzőszervi, vizelési és fogászati ​​problémák jelentették. 29.

5. Az agyi bénulással járó kórképek befolyásolták a gyermekek fejlődését és mobilitását azáltal, hogy megzavarják mindennapi és társas tevékenységeiket, és negatív hatással vannak a betegek életminőségére. Azonosításuk elengedhetetlen a helyes neurológiai egyensúly végén, mert a gyermekek további evolúciójának fenntartott prognosztikai elemeket képviselnek. 6. Az agyi bénulás terápiája összetett és magában foglalja egy koherens ellátási terv létezését, amelynek figyelembe kell vennie mind a neuromotoros gyógyulást, mind a kapcsolódó patológiák kezelését, és biztosítania kell a gyermek testi, pszichológiai, szociális és anyagi szükségleteit. 7. Az agyi paralízisben szenvedő gyermeket nevelő család aktív részvétele a terápiás programban a kezelés, a családi tanácsadás, valamint a neuromotoros hiányban szenvedő gyermek és családja életminőségének javítását szolgáló hosszú távú anyagi és pszichológiai támogatás.

Szelektív bibliográfia 4. Koordinációs igazgatási bizottság/Táplálkozási albizottság. Mi működik? A táplálkozási beavatkozások hatékonyságának és eredményességének áttekintése. Genf: Koordinációs Igazgatási Bizottság/Táplálkozási Albizottság, 2001. 7. Al Agili DE, Roseman J, Pass MA et al. Alabamai fogorvosi ellátáshoz való hozzáférés sajátos nevelési igényű gyermekek számára: A szülők perspektívái. J Am Dent Assoc, 2004; 135: 490-495. Amerikai Neurológiai Akadémia és Gyermekneurológiai Társaság gyakorlati bizottsága. Paraméterek gyakorlása. Neurology, 2003; 60: 367380. 9. Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 4. kiadás (DSM IV) Washington DC, 1994. 14. Angudo S, Alarcòn T, Cibrelus L et al. A klaritromicin- és metronidazolrezisztencia magas százaléka spanyol gyermekektől kapott Helicobacter pylori klinikai izolátumokban. Rev Esp Quimioter, 2009; 22 (2): 88-89. 30

404. Egészségügyi Világszervezet. Az Egészségügyi Világszervezet működésének, fogyatékosságának és egészségi állapotának osztályozása. Gyermek és ifjúsági verzió. Genf: WHO, 2007. 408. Wu YW, Croen LA, Shah SJ et al. Agyi bénulás egy bizonyos populációban: kockázati tényezők és neuro-képalkotási eredmények. Gyermekgyógyászat, 2006; 118: 690-697. CU R R I CU LU M V IT A E Név: Keresztnév: Születési idő: Családi állapot: Lakóhely: Mobiltelefon: Szakma: Oktatás:

Tapasztalat a klinikai vizsgálatokban: TOPMAT - MIG - 3006 III. Fázisú randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat a topiramát hatékonyságának és tolerálhatóságának értékelésére a 12 és 17 év közötti gyermekek migrénének megelőzésében, nemzetközi multicentrikus vizsgálat, 2005-2006. 2. TERRESA IV. Fázisú vizsgálat az oxkarbazepin - Trileptal hatékonyságáról és biztonságosságáról, másodlagos generalizációval vagy anélkül jelentkező részleges rohamokban szenvedő betegek kezelésében, 2007. 3. MK-0462-0820-00. Tanulmány, III. Fázisú tanulmány a rizatriptán hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére az akut migrénes epizódok kezelésében 6-17 éves korú személyeknél, folyamatban 1.