PDF RKI Útmutató a fertőző betegségek betegtájékoztatóihoz orvosok számára - ingyenesen letölthető PDF
Rövid leírás
1 RKI Útmutató a fertőző betegségek szórólapjaihoz orvosok számára A sorozat Robert K kiadványa.
Leírás
RKI Tanácsadás a fertőző betegségekről - Betegtájékoztatók orvosoknak Ezt a sorozatot a Robert Koch Intézet adta ki az Infekcióvédelmi Törvény (IfSG) 4. szakasza alapján. A fontos fertőző betegségekkel kapcsolatos gyakorlatilag jelentős információknak naprakészeknek és orientációra kell összpontosítaniuk. A hozzászólásokat a nemzeti referencia központokkal, konzultációs laboratóriumokkal és más szakértőkkel együttműködve készítik el. Ezt az Epidemiológiai Közlönyben és az Interneten (http://www.rki.de) teszik közzé. A frissítés a követelményeknek megfelelően történik, a frissített verziók helyettesítik a régieket.
Cryptosporidiosis kórokozó A cryptosporidiosist a Cryptosporidium parvum (Protozoa, Sporozoa) okozza, amely egy kötelező intracelluláris kórokozó, amelyet kokcidiumokhoz rendelnek. A négy ismert faj közül kettő (C. muris és C. parvum) okoz emlősökben betegségeket. Cryptosporidium sp. először emberi kórokozóként írták le 1976-ban. A kriptosporidiózis kórokozói oocisztákat képeznek, amelyek a fertőző formát képviselik és körülbelül 4 x 20 um méretűek. A bennük lévő, a fertőzést okozó sporozoiták (lásd a fertőzés útját) nagyon kicsiek, körülbelül 5 µm-nél. Az AIDS-es betegek fokozott előfordulása és a jobb diagnosztika miatt a cryptosporidia-t immunokompetens embereknél is felismerték a bélrendszer fertőzésének okaként.
A Cryptosporidia előfordulása világszerte elterjedt. Az iparosodott országokban végzett különféle vizsgálatok kimutatták a cryptosporidiumokat a székletben, egészséges esetekben az esetek 0,2% -ában és a hasmenésben szenvedő betegek körülbelül 2% -ában. A HIV-fertőzött, hasmenésben szenvedő embereknél a kriptosporidiumokat 14% -tól 24% -ig, a tünetmentes HIV-fertőzötteknél pedig legfeljebb 5% -ig találták. A fejlődő országokban a cryptosporidia előfordulása jóval magasabb, egyes vidéki területeken meghaladhatja a 9% -ot. A szeroprevalencia az USA-ban 17% és 32%, a fejlődő országokban 50% és 90% között van. Különösen nagy valószínűséggel betegednek meg a 6–24 hónapos gyermekek. A fertőzött ivóvíz-járvány Milwaukee-ban 1993-ban 400 000 embert érintett. Az IfSG 2001. évi bevezetése óta jelentési kötelezettség van Németországban. 1481 kriptosporidiózist jelentettek 2001-ben, 817 esetet 2002-ben és 885 esetet 2003-ban.
A víztározó kriptoszporidiumokat több mint 40 gerinces fajnál találták; különösen a szarvasmarha, a ló, a kecske és a juh, de a kutyák, macskák és madarak is képviselik a víztározót.
Az inkubációs periódus 1-12 nap, általában 7-10 nap.
A fertőzőképesség időtartama Az oociszták székletben történő kiválasztódásával fertőzőképesség áll fenn. A tünetek megszűnése után még több hétig átjuthatnak a székletbe.
Klinikai tünetek A klinikai kép a tünetmentes fertőzésektől a súlyos vizes hasmenésig változik, amelyek némelyike nagy folyadékveszteséggel járhat, és néha hasi fájdalommal, émelygéssel, lázzal és/vagy fogyással összefüggésben. Immunkompetens embereknél a tünetek 1-2 hét elteltével eltűnnek, míg a csecsemők és az immunhiányos betegek - különösen az AIDS-es betegek - hasmenése krónikussá válhat. Ez a tartós hasmenés hatalmas folyadék- és elektrolitvesztéshez, fogyáshoz és felszívódási zavarhoz vezet. A betegség súlyossága és időtartama az immunhiány mértékétől függ, szélsőséges esetekben halálhoz vezethet. - A lehetséges intraintestinális auto-fertőzés fenntartja a krónikus fertőzést immunhiányos betegeknél. Az extraintesztinális megnyilvánulások leggyakrabban AIDS-es betegeknél fordulnak elő. Az epevezeték-rendszer leggyakoribb érintettsége, amelyet a kolesztázist jelző paraméterek (gamma-GT, AP) növekedésével lehet felismerni, és amely szklerotizáló kolecisztitishez vezethet. A hasnyálmirigy-gyulladás, a vakbélgyulladás, az otitis és a légúti tünetekkel járó tüdő érintettsége ritkábban fordul elő. 2
Diagnosztika A választott módszer az oociszták mikroszkópos kimutatása a székletben egy módosított Ziehl-Neelsen-folt után. Vannak immunfluoreszcencia tesztek és ELISA készletek is az antigén kimutatására a székletben. Mivel az oociszták leadása időszakos lehet, a betegség kizárása előtt három különböző mintát kell megvizsgálni. Ezenkívül a diagnózis szövettanilag felállítható az endoszkóposan nyert szövetmintákból. A differenciáldiagnózis során ki kell zárni a Cyclospora cayetanensis (nagyobb és nem szaporított) cisztáit.
Terápia Jelenleg nincs olyan speciális terápia, amely megbízhatóan kiirtaná a parazitákat. A terápia ezért általában tüneti a folyadék és az elektrolit pótlásával. AIDS-betegeknél az immunrendszer javítása rendkívül aktív antiretrovirális terápiával (HAART) pozitív hatással lehet a betegségre. A nitazoxanid (parazitaellenes hatású széles spektrumú antibiotikum, amelyet eddig csak az USA-ban engedélyeztek 1–11 éves gyermekek kriptosporidiózisának kezelésére) klinikai javuláshoz vezet. Ezenkívül a paromomicin beadása bizonyos vizsgálatokban részben hatékonynak bizonyult.
Megelőző és ellenőrző intézkedések 1. Megelőző intézkedések Az oociszták ellenállnak minden fertőtlenítőnek, beleértve a klórt is. Ha azonban legalább 30 percig 60 ° C fölé melegítjük, biztonságosan megölik őket. Veszélyeztetett személyek, pl. B. A HIV-fertőzötteket tájékoztatni kell a fertőzés útjáról: Óvatosan kell eljárni a fertőzött emberekkel és állatokkal való érintkezéskor, a szennyezett csapvíz vagy a tavak, folyók, uszodák vizének ivása vagy lenyelése esetén. A potenciálisan szennyezett ivóvizet fel kell forralni. A fertőzés elkerülésének egyéb módjai a jó egészségügyi higiénia (rendszeres kézmosás a WC használata után, pelenkákkal és szennyvízzel, kerti talajjal és háziállatokkal való érintkezés, valamint az ételek elkészítése és étkezés előtt). Új háziállatok (lásd a víztározó), különösen a kölykök befogadásakor szükség esetén állatorvosi vizsgálatot kell végezni a kriptosporidia szempontjából.
2. Intézkedések a betegek és a kapcsolattartók számára A kriptosporidiális oociszták kiválasztói a széklet-orális fertőzés forrását jelentik. Tájékoztatni kell a hatékony kézhigiéniáról, és szigorúan kerülnie kell a medencéket. A fekvőbeteg-elhelyezés esetén külön WC-t kell garantálni. A fertőzötteket nem szabad immunszuppresszált betegeknél elhelyezni. Az IfSG 34. §-ának (1) bekezdése szerint a 6 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknek gyanúja van vagy gyaníthatóan fertőző gasztroenteritis van, nem látogathatják a közösségi létesítményeket. Az IfSG 42. szakasza szerint az emberek, akik fertőző gasztroenteritiszben szenvednek, vagy akik gyaníthatóan betegségben szenvednek, nem dolgozhatnak élelmiszeripari létesítményekben. Az IfSG 42. §-a szerint ezek a személyek nem vehetnek részt bizonyos élelmiszerek gyártásában, kezelésében vagy forgalmazásában (lásd a következő listát), ha 3
Élelmiszerekkel kerüljön kapcsolatba. Ez vonatkozik az éttermek és egyéb létesítmények konyháiban dolgozó munkavállalókra is, ahol közös étkeztetés folyik. Ételek a § 42 Absz. 1 IfSG szerint: Hús, baromfihús és belőlük készült termékek ? Tej és tej alapú termékek ? Halak, rákok vagy puhatestűek és az ezekből készült termékek? Tojástermékek ? Bébiétel ? Fagylalt és félkész fagylalt ? Sütemények olyan töltelékkel vagy öntettel, amely nincs teljesen megsütve vagy átmelegedett? Csemegeáru, nyers zöldség és burgonyasaláta, pác, majonéz, más emulgeált szósz, élesztő
3. Intézkedések kitörések esetén Az intézkedések megegyeznek a gasztroenteritis kitörése esetén általában szükséges intézkedésekkel. Azonnali laboratóriumi diagnosztikai tisztázásra van szükség a diagnózis megerősítéséhez. Ezen túlmenően meg kell határozni a fertőzés forrásait és az esetleges átviteli tényezőket annak érdekében, hogy hatékony intézkedéseket kezdeményezzünk a további terjedés mielőbbi megelőzése érdekében. Az illetékes egészségügyi osztályt haladéktalanul tájékoztatni kell.
A bejelentési kötelezettség a Cryptosporidium parvum közvetlen vagy közvetett bizonyítékáról név szerint jelentik az egészségügyi osztálynak az IfSG 7. § (1) bekezdés 10. pontjának megfelelően, feltéve, hogy az akut fertőzésre utal. Ezen túlmenően az egészségügyi osztály saját vizsgálatait végezheti az IfSG 25. § (1) bekezdésének megfelelően.
Esetmeghatározás az egészségügyi hatóságok számára: Az RKI által az invazív meningococcus betegségekkel kapcsolatban az egészségügyi hatóságok esetmeghatározása megtekinthető az interneten a www.rki.de/INFEKT/IFSG/IFSG/FALLDEF.HTM címen. Az RKI esetmeghatározásai brosúraként állnak az egészségügyi hatóságok rendelkezésére. Ez ingyenesen megrendelhető egy 2,20 eurós frankizált és címzett A4-es boríték elküldésével a következő címre: Robert Koch Intézet, Fertőzés-epidemiológiai osztály, Felügyeleti Osztály, Seestr. 10, 13353 Berlin, kulcsszó "esetdefiníciók".
További jelentési kötelezettség Az IfSG 6. § 1. bekezdésének 2. pontja szerint az akut fertőző gasztroenteritis gyanúját és betegségét laboratóriumi diagnosztikai bizonyítékok és epidemiológiai megerősítés nélkül jelentik az egészségügyi osztálynak.
Speciális diagnosztika és tanácsadás: Nemzeti Trópusi Fertőző Kórokozók Referencia Központja Bernhard Nocht Trópusi Orvostudományi Intézet Bernhard-Nocht-Str. 74 20359 Hamburg vezetője: Prof. Dr. B. Fleischer Tel .: 040. 4 28 18-401, fax: 040. 4 28 18–400 E-mail: mailto: [e-mail védett]