PDF Táplálkozás - Esetjelentés Hasnyálmirigy-gyulladás - Ingyenes letöltés PDF

Rövid leírás

1 Táplálkozás - Esettanulmány Pancreatitis E. Muhl UKSH Lübeck Campus 29./Továbbképzési Konferencia Irsee Intenzív Orvostudomány.

esetjelentés

Leírás

Táplálkozás - Esetismertetés Hasnyálmirigy-gyulladás E. Muhl UKSH Campus Lübeck

Október 29-30 24. képzési konferencia Irsee Intenzív Gyógyászat Sváb konferencia és oktatási központ Irsee kolostor

M. R. Pat. 1957. június 20-án született, korábbi betegségei voltak

Krónikus alkoholfogyasztás, nikotinnal való visszaélés, elhízás (BMI 30) CHD, háromszoros stent MCV magas

Pat. M. R. született 1957. június 20-i felvételi jelentés (2010. július 9-től)

• 3 napig diffúz hasi fájdalom ) 23 g/L • Szervi elégtelenség még nincs CT has: nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás Va fertőzött necrososokkal 3

Pat. M. R. 1957. június 20-án született. Műveletek • július 13. Eróziós vérzés a bal felső has lép lép extirpációja, nekrosectomia • 15.7. BT eltávolítás, átmosás • 16.7. Resekció maradt Vastagbélhajlítás és anastomosis perforációval, a vékonybél fistulájának varrása, tracheostomia • 18.7. Varratelégtelenség: mindkét bélvég elvezetése sztómaként • 22.7. Ellátási hely hasa inf. Hasnyálmirigy-nekrózis • 24.7. Vákuumkötés a nyitott hason (Abthera®) • 26.7. Mosás, ismét Vac • 28.7. Kolecisztektómia nekr. Kolecisztitisz • 31.7. A transversostoma újrvarrása, átmosás, vákuum a hasnyálmirigy dobozában • 2.8., 6.8., 11.8., 15.8., 18.8. VW Vac and Lavage • 2010. augusztus 25 .: székletfisztulához/DD inf. Hasnyálmirigy-nekrózis balról Retroperitoneum revízió bal oldalról balra 4-től

Pat. M. R. született 1957. június 20-án a táplálkozás kezdetén

2010. július 10. Felvétel az intenzív osztályra 1. nap Elektrolit oldat 2. nap Elektrolit oldat 3. nap alacsony kalóriatartalmú teljes oldat plusz dipeptamin (a következő napon abbahagyták) • 4. nap teljes kalóriatartalmú táplálék iv. 2010. július 17. A csövek etetésének kezdete (250 ml naponta), + Vit + nyomelemek • 6. nap: A tubusos táplálás felépítése a jejunal etetőcsövön keresztül, a parenterális táplálás párhuzamos lebontása és a normál diéta • Teljes csöves etetés (2250 ml) 11.8-tól; szóbeli étrend egyidejűleg 5

Glutamin hasnyálmirigy-gyulladásban és TPE-ben • A DGEM nem ajánlott akut hasnyálmirigy-gyulladásra (a 3 vizsgálatban túl kevés az eset, összesen n = 82, 2009)

• Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ESPEN ajánlotta (három prospektív véletlenszerű vizsgálat a fertőzések, a szövődmények és a tartózkodás hosszának csökkenésével - valószínűbb enyhe vagy közepesen súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén) McClave StA és mtsai. Táplálkozás támogatása akut hasnyálmirigy-gyulladásban: Az irodalom szisztematikus áttekintése. JPEN 2006,20,2: 143-156 6

Teljes parenterális táplálással: • A Dipeptamin® kapja: • Minden súlyos beteg intenzív terápiás beteget attól a pillanattól kezdve, amikor teljes parenterális táplálékot kap (nyáladagolással is). Ez vonatkozik a szepszisben szenvedő, többszörös traumával, égési sérülésekkel küzdő betegekre és különösen a nagyobb műtéti beavatkozások, azaz minden gyomor-eltávolítás, minden nyelőcső-reszekció után szenvedő betegekre. UKL útmutató az enterális táplálkozásról 7

Teljes parenterális táplálékkal: • Ne kapjon Dipeptamin®-t • 25 ml/perc alatti kreatinin-clearance-ű betegek • Súlyos májelégtelenségben szenvedő betegek (B-gyermekből) • Részleges parenterális táplálkozású betegek (ha a parenterális táplálkozás csökkent) • Súlyos akut pancreatitis UKL irányelv az enterális táplálkozásról -

CTSI = súlyosság + nekrózis mértéke (0-10) CT súlyosság