Peptikus betegségek - Swiss Medical Journal
összefoglaló
2007-ben nincs valódi terápiás előrelépés. Még várjuk a protonpumpa-gátlók (PPI) új generációjának megjelenését. A klasszikus PPI-k továbbra is a választott gyógyszerek a peptikus betegség kezelésében, a reflux oesophagitis műtéti kezelése továbbra is a második választott kezelés.
A hármas terápia továbbra is a Helicobacter pylori baktériumok kiirtásának választott kezelési módja. Ha ez nem sikerül, akkor a szekvenciális kezelésnek első vonalbeli kezeléssé kell válnia.
A PPI-k hatékonyak a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) történő kezeléssel járó dyspepsia megelőzésében és kezelésében. Figyelembe kell venni azokat a betegeket, akiknél dyspeptikus tünetek jelentkeznek NSAID-ok vagy szelektív COX-2 inhibitorok kezelése során.
Peptikus nyelőcsőgyulladás
A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelése
Protonpumpa-gátlók
Az akut fázis kezelésében
A savas reflux és a gasztrointesztinális motilitási rendellenességek jelenléte fontos szerepet játszik a gasztroezofagealis reflux betegség kialakulásában, különösen súlyos nyelőcsőgyulladás esetén. 1 Ennek a mozgékonyságnak a normalizálására szolgáló új molekula hiányában a leghatékonyabb terápiás lehetőség továbbra is a savszekréciót gátló gyógyszerek alkalmazása. Magas hatékonyságuk és alacsony toxicitásuk miatt a protonpumpa-gátlók (PPI) tehát a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének sarokkövét jelentik. 2-5
A PPI-k nagy hatékonysága ellenére a gastrooesophagealis reflux betegségben kezelt betegek több mint harmada továbbra is elégedetlen. 6,7 Ezek általában reflux betegségben szenvedő betegek, peptikus nyelőcső betegség nélkül. A gyomorsav nem megfelelő szuppresszióján, a savmentes duodeno-gastrooesophagealis refluxon kívül a zsigeri túlérzékenység jelenléte, a késleltetett gyomorürülés és a megfelelési problémák gyakran hivatkoznak a PPI kudarcára a gastrooesophagealis reflux betegségben. 1.6.8
Fenntartó terápiában vagy hosszú távú terápiában
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus, visszatérő állapot, amely gyakran többszörös PPI-kezelést igényel. A protonpumpa-gátlókkal végzett kezdeti hat-nyolc hétig tartó kezelés után a betegek majdnem 70% -a hat hónapon belül megismétlődik. Az előírt fél adag PPI (omeprazol 20 mg, lansoprazol 15 mg, pantoprazol 20 mg, rabeprazol 10 mg vagy ezomeprazol 20 mg) az esetek többségében kontrollálni fogja a tüneteket. 9,10 Egy több mint 6200 gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő beteg kohorszvizsgálatában a betegek több mint 70% -a folytatta a PPI-t négy év alatt, kétharmaduk napi szinten, másikuk harmada pedig „igény szerint”. 11.
Prokinetika
Noha a reflux betegség a gyomor-bél motilitásának rendellenességéből adódik, a prokinetika hasznossága a gastrooesophagealis reflux betegségben még bizonyítandó. A H2 receptor antagonistákhoz hasonlóan nekik is helyük lehet a nyelőcsőgyulladás nélküli gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek kezelésében. 12.
Az új prokinetika (baklofen, itoprid) hatékonyságát, mellékhatásait (hipotenzió, gyengeség, szorongás, émelygés stb.) És hosszú távú biztonságosságát értékelő klinikai vizsgálatok függvényében domperidon vagy metoklopramid alkalmazását javasoljuk a PPI-rezisztens reflux kezelésében betegség.
Helicobacter pylori és gastrooesophagealis reflux betegség
A klinikai vizsgálatok nem mutattak összefüggést a Helicobacter pylori és a gastrooesophagealis reflux betegség között. Gastroesophagealis reflux betegségben szenvedő HP hordozóknál a következő megközelítést javasoljuk: nincs szisztematikus felszámolás, kivéve az elismert felszámolás másik indikációjának jelenlétét: fekély, MALT lymphoma vagy más elismert javallat.
Ajánlások
Az akut fázis kezelése
A protonpumpa-gátlók (PPI-k) a választott kezelés. Ekvivalens dózisban (40 mg omeprazol, 30 mg lansoprazol, 40 mg pantoprazol, 40 mg ezomeprazol és 20 mg rabeprazol) a PPI-k hasonló hatékonysággal bírnak. A kezelés időtartama enyhe reflux betegség esetén hat hét, súlyos esetek esetén nyolc hét (Los Angeles C és D osztályozása (1. táblázat)).
A peptikus nyelőcsőgyulladás Los Angeles-i osztályozása
Hosszú távú kezelés
A fenntartó kezelés a tünetek gyors visszatérése esetén javallt. Az adagolást általában a tünetekhez kell igazítani. Súlyos refluxbetegség esetén folyamatos kezelést szokásos adagolás jelez.
A reflux betegség műtéti kezelése
Sebészeti kezelést lehet ajánlani olyan betegeknek, különösen fiataloknak, akik intoleránsak a PPI-k ellen vagy súlyos regurgitációban szenvednek. Azok a betegek, akik gyengén vagy egyáltalán nem reagálnak a PPI-re, és a légzési tünetekkel küzdők is részesülhetnek a fundoplikációból, ha az alapos vizsgálatok során kiderül a reflux betegség. 13,14 Reflux oesophagitis hiányában a gasztroszkópián 24 vagy 48 órás pH-mérést és/vagy impedancia-pH-mérést kell végezni. A nyelőcső manometriája továbbra is szükséges a nyelőcső motoros rendellenességeinek kizárásához, amelyek korlátoznák a teljes fundoplikáció lehetőségét.