Peptikus fekély hatékony terápiás kombinációk
Áttekintés
A peptikus fekély olyan emésztési rendellenesség, amelyet égés jellemez (gyomorégés), a klasszikus epigasztrikában található (közvetlenül a szegycsont xiphoid melléklete alatt), amelyek étkezés után körülbelül 3 órával jelentkeznek, hasi fájdalom, puffadás, hányinger és hányás kíséretében. vérzéssel bonyolult esetekben még hematemesis (emésztett vérrel való hányás) vagy melena (fekete, fényes széklet, a felső emésztési vérzés jele) kíséri őket.
A nem megfelelően kezelt vagy figyelmen kívül hagyott peptikus fekélyt bonyolíthatja a gyomor perforációja, amely helyzet sürgősségi műtétet igényel, és kémiai peritonitishez vezethet. A peptikus fekély diagnózisának megállapítása után a szakemberek kétféle kezelést javasolnak a betegeknek, mindkettő egyformán fontos, és amelyek nélkül nem lehet gyógyítani.
Az egyikük figyelmen kívül hagyásával a beteg nagyon hosszú ideig szembesül egy ilyen állapottal, ez fejlődik és még inkább befolyásolja az egyén egészségi állapotát és fizikai kényelmét. A két kezelés diétás és farmakológiai. Az étrendi kezelés magában foglalja a meglehetősen szigorú étrend betartását, az alkoholfogyasztás elkerülését vagy korlátozását, a dohányzásról való leszokást (ha szükséges), a nem szteroid gyulladáscsökkentőket tartalmazó kezelés elkerülését (ez a fekélyek egyik fő kockázati tényezője).
A farmakológiai kezelés a fekély etiopatogén ágensén alapul. A legtöbb ilyen kezelést igénylő esetben a Helicobacter pylori fertőzést inkriminálják. A H. pylori egy mikroaerofil baktérium, amely a gyomor és a nyombél bélésében él és krónikus gyulladást okozhat. Annak ellenére, hogy számos peptikus fekély oka ennek a baktériumnak a fertőzése, becslések szerint a krónikusan fertőzött egyedek (hordozók) több mint 80% -a tünetmentes, és a világ felnőtt lakosságának több mint felében természetesen megtalálható.
Miután a Helicobacter jelenlétét speciális vizsgálatok igazolták (nagyon pontos eredményekkel), az első vonalbeli terápiás intézkedés a felszámolása, amely lehetővé teszi a fekély gyógyulását (ezt higiéniai-diétás kezelés fokozza). A jelenlegi szisztéma, amely sok esetben hatékonynak bizonyult, antibiotikumok (2), protonpumpa-gátló és néha bizmutalapú vegyület adagolásából áll. A 2 antibiotikum és a protonpumpa inhibitor kombinációját "triterápiának" nevezik, és ez a szokásos kezelés, egy héten keresztül.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
A beadott antibiotikumokról
A H. pylori fertőzés felszámolása érdekében két különböző antibiotikumot adnak be. Nagyon fontos, hogy a kettőt nagyon gondosan válasszák ki, hogy biztos legyen az eredményük, nevezetesen a baktériumok pusztulása. Ha a választás nem hatékony, akkor a baktérium nem csak eltávolításra kerül, hanem rezisztenssé is válik azokkal az antibiotikumokkal szemben, és sok esetben a baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája keresztezett (nemcsak az adott antibiotikum, hanem mások esetében is) hasonló hozzá). Így a gyógyulást sokkal nehezebb lesz elérni, a betegség hosszabb ideig gyötri a beteget.
A H. pylori fertőzés felszámolásában hatékonynak bizonyított antibiotikumok: klaritromicin, tetraciklin, amoxicillin vagy metronidazol (penicillinre allergiás betegeknél).
Terápiás kombinációk
A fertőzés felszámolására és a peptikus fekély kezelésére használt terápiás kombinációk magukban foglalják egy olyan terápiás protokoll alkalmazását, amelynek célja a fertőzés teljes megszüntetése, de amelynek meg kell felelnie a következő feltételeknek is:
- Ne adjon be 14 napnál tovább (lehetőleg akár 7 napot is);
- Ne legyen mérgező (a mellékhatások a betegek legfeljebb 10% -ánál jelentkezhetnek, és soha nem lehetnek olyan súlyosak, hogy szükségessé tennék a kezelés abbahagyását);
- A betegnek könnyen kezelhetőnek kell lennie, hogy a megfelelés a lehető legmagasabb legyen.
A jelenleg rendelkezésre álló terápiás lehetőségek a következők:
- Protonpumpa-gátló (omeprazol vagy pantoprazol) PLUS klaritromicin PLUS amoxicillin vagy metronidazol (egy hétig);
- Protonpumpa-gátló PLUS egy bizmut-vegyület (pl. Bizmut-szubcitrát) PLUS metronidazol PLUS tetraciklin (egy hétig).
A cselekvés mechanizmusa
A peptikus fekély okának helyes kezelése érdekében leggyakrabban antibiotikumokon és protonpumpa inhibitorokon alapuló triterápiát alkalmaznak. Az antibiotikumok kizárólag a csíra elpusztítására szolgálnak, míg az inhibitorok csökkenthetik a gyomor savszekrécióját, elősegítve a fekélyes terület gyógyulását.
Előnyös az antibiotikumok kombinációjának használata, mert erősségük nő, és a baktériumok elpusztításának esélye sokkal nagyobb. Bizonyos helyzetekben bizmutalapú készítmények alkalmazhatók, amelyek stimulálják a nyálka és a hidrogén-karbonát szekrécióját, csökkentik a peptikus agressziót a fekélyes elváltozáson és antimikrobiális hatást fejtenek ki.
Hatékonyság
A triterápia hatékonysága a Helicobacter pylori fertőzés miatti peptikus fekély kezelésében 80-90%, ha a kezdetektől fogva a megfelelő kombinációt alkalmazzák. Ha a fekély nem gyógyul meg, akkor a kezelést refrakternek tekintik.
Számos oka van annak, hogy a fekély még egy ilyen komplex kezelés után sem gyógyul meg, a leggyakoribb:
- A kezelés beadása nem az ajánlások szerint történt;
- H. pylori törzzsel fertőzés a kezdetektől a klasszikus antibiotikumokkal szemben;
- Dohányzó;
- Rendszeres alkoholfogyasztás;
- A nem szteroid gyulladáscsökkentők folyamatos beadása;
- Sokkal súlyosabb állapot (Zollinger-Ellison szindróma);
- A H.pylori kivételével más fertőzés;
- Gyomorrák;
- Egyéb krónikus állapotok, például cirrhosis (amelyek zavarják a test gyógyulási képességét) egyidejű fennállása.
A refrakter fekélyek kezelése mindenekelőtt magában foglalja a kockázati tényezők kiküszöbölését és azokat, amelyek súlyosbíthatják a betegség kialakulását, valamint sokkal erősebb gyógyszerek beadását. Még további gyógyszerek is adhatók a gyógyszeres kezelésbe már bekerültek terápiás hatásának megerősítésére.
Kasabach-Merritt szindróma
Az aszpirin javallatai szív- és érrendszeri betegségekben
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
jelzések
Antibiotikumokon és protonpumpa-gátlókon alapuló terápia ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek bakteriális etiológiájú peptikus fekélye van (krónikus Helicobacter pylori fertőzés). Kívánt esetben citoprotektor hozzáadható ehhez a sémához, például bizmut alapú készítmény (szubszalicilát vagy bizmut szubcitrát).
Mellékhatások
A leggyakoribb mellékhatásokat az antibiotikumok kezelési rendben történő alkalmazása váltja ki. Így a leírt mellékhatások a következők lehetnek:
- Hasi görcsök;
- Hányinger és hányás;
- Hasmenés;
- Bőrkiütés;
- Alergiás reakciók.
A protonpumpa-gátlókat általában sokkal jobban tolerálja a beteg teste. A velük kapcsolatos leggyakoribb mellékhatások a fejfájás és a hasmenés. Meg kell jegyezni, hogy a PPI-k kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, elsősorban a warfarinnal és a fenitoint. Óvatosan kell eljárni az ilyen anyagokkal kezelt betegek kezelésében.
A PPI-k egyéb mellékhatásai:
- Csökkent kalcium felszívódás a belekből (hosszú távon ez a hatás következményekkel járhat a csont homeosztázisában, de ha a kezelés csak egy hétig tart, a kockázatok nagyon alacsonyak);
- A fertőzések, különösen a gasztroenteritis gyulladásának megnövekedett kockázata (a gyomor savassága gátolja az enterális fertőzéseket).
A bizmut-vegyület egyidejű beadása a nyelv megváltozásával járhat. Bizonyos esetekben a betegek észrevehetik a széklet feketedését is. Ez a bizmut nagyon gyakori hatása, és nem jelenti emésztőrendszeri vérzés vagy ilyen jellegű egyéb szövődmény fennállását. Ez a festés a kezelés leállítása után eltűnik.
Hasznos tippek a betegek számára
Nagyon fontos, hogy a kezelést szigorúan az orvos ajánlásai szerint végezzük. Még akkor sem szabad abbahagynia a szedését, ha az első napok után már jól érzi magát. A baktérium csak a kezelés után, és csak korábban kerül kiirtásra. Talán eleinte a terápiás kezelés bonyolultabbnak tűnhet, és három gyógyszer soknak tűnik, de bizonyítottan hatékonyak ennek az állapotnak a gyógyításában.
Az ilyen egy héten át tartó kezelés előnyösebb, mint egy hosszabb periódus, amelyben nem szedné a tablettákat, de a tünetei gyötrődnek. Csak kombinált adagolással biztosítják a fertőzés pusztulását, megakadályozzák a baktérium kezeléssel szembeni rezisztenciájának kialakulását és végül a betegség gyógyulását. Ha a fertőzés a kezelés maximális időtartama után nem gyógyul meg, újabb terápiás kombinációt próbálnak ki, vagy más teszteket végeznek. A kezelés befejezése után speciális vizsgálatokat végeznek a terápia hatékonyságának igazolására, tehát annak igazolására, hogy a baktérium már nincs jelen a szervezetben.