Perforált divertikulum

divertikulózis a diverticula jelenlétét jelzi a vastagbél falának szintjén, a sigmoid a fő helyük. A betegek 80-85% -a tünetmentes az egész életen át, és az esetek 5% -ában előfordul divertikulitisz (diverticula gyulladása), a megnyilvánulás leggyakoribb formája. A kapcsolattal kapcsolatban számos elmélet létezik diverticulitis - perforált diverticulum. (1), (2)

perforált divertikulum

perforációk nagyon kicsi méretektől (mikroperforációk) terjedhet a nagy elváltozásokig, amelyek hemodinamikai instabilitással és a beteg számára nagy kockázattal járnak. A divertikulitist 4 fokozatba sorolják, az első kettő lokalizált perforáció, az utolsó két szabad perforáció. A kezelés magában foglalja az antibiotikumokat, az érintett szegmens műtéti eltávolítását, valamint egyéb műtéti eljárásokat, a megnyilvánulás formájától függően. (1), (2)

Okok, kockázati tényezők és patogenezis

A perforált divertikulum kockázati tényezői:

  • Alacsony étkezési rostbevitel
  • Kor
  • elhízottság
  • A fizikai aktivitás hiánya
  • Dohányzó
  • székrekedés
  • Vörös húsban és zsírtartalmú tejben gazdag étrend
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők fogyasztása
  • Genetikai tényezők (1), (3)

Az alacsony rosttartalmú étrend a gyomor-béltranzit lassulását okozza, ami megváltoztatja a bélmotilitását. A nyomás ezen a szinten növekszik, ami a bélfal herniated régióinak megjelenését okozza. A vastagbél divertikulái ösztönös vagy hamis divertikulák, mert nem tartalmazzák a fal összes rétegét, hanem csak a nyálkahártyát, az izmos nyálkahártyát és a hashártyát. (1)

A perforált divertikulák megjelenési mechanizmusát nem sikerült teljesen tisztázni, de a bél motilitásának változásával, rendellenes összehúzódásokkal, hiperkontraktivitással és rossz relaxációval, a vastagbél mikrokörnyezetének rendellenességeivel összefüggésben tartják. A nem szteroid gyulladáscsökkentők fogyasztása bonyolult divertikulitiszhez és az opioid kábítószerekhez kapcsolódik, amelyeknél nagy a perforált divertikulitisz kockázata. (2)

Elméletek a perforált divertikulum - divertikulitisz kapcsolatáról:

  • A diverticulitis a diverticulum perforációja után következik be
  • A diverticulitis a diverticulum elzáródása miatt következik be, ami annak feszülését és végül perforációját okozza (1)

A diverticulitis (Hinchey után) az alábbiakba sorolható:

  • 1. fokozat - komplikáció nélküli, divertikulitisz veszélyes flegmon vagy veszélyes kis tályog
  • 2. fokozat - bonyolult, diverticulitis kismedencei, hasi vagy retroperitoneális tályoggal
  • 3. fokozat - divertikulitisz generalizált gennyes peritonitisszel
  • 4. fokozat - divertikulitisz generalizált fekális peritonitisszel (1)

1. és 2. fokozatú Hinchey lokalizált divertikuláris perforációk, általában mikroperforációk, míg a 3. és 4. fokozat szabad divertikuláris perforációk. (1)

A fiatal férfi betegeknél a perforált divertikulum súlyosabb formái vannak. A kiújulás kockázati tényezői: a divertikulitisz kórtörténete, az érintett vastagbél hossza, retroperitoneális tályog jelenléte. Az immunszuppresszió a szabad perforáció megjelenésének és a sürgősségi műtét szükségességének kockázati tényezője. (1)

jelek és tünetek

A perforált divertikulum általában kezdődik, akut vagy szubakut, a kórházi bemutatás átlagosan 2 nappal a klinikai megnyilvánulások megjelenése után történik. A betegeknél a bal alsó hasi negyedben fájdalom jelentkezik, de ez a hely változhat. A fájdalom állandó és a mozgással súlyosbodik. (1), (3)

  • Székrekedés vagy hasmenés
  • Láz
  • reszket
  • Húgyhólyag vagy kolovezikus fistula közelében fellépő gyulladás miatti vizelet tünetei
  • Ritkán végbélvérzés
  • Hányinger (1), (3)

A perforált divertikulum súlyos eseteiben a beteg hemodinamikailag instabil. A fistulák jelenlétét jelezhetik fecaluria (ürülék a vizeletben), pneumaturia (levegő a vizeletben), pyuria (genny a vizeletben) vagy a széklet külső megjelenése a hüvelyen keresztül. A hasi feszülés és székrekedés a vastagbél elzáródását jelezheti. (3)

Klinikai és paraklinikai diagnózis

A klinikai vizsgálat feltárhatja

  • Gyulladásos hasi tömeg, merevség a bal alsó hasi negyedben
  • A diffúz peritonealis irritáció jelei
  • Amikor a betegnek ileusja van, a has ellazulhat (1)

A laboratóriumi vizsgálatok a leukocytosis és a megnövekedett C-reaktív fehérje jelenlétét jelzik. A diagnózist számítógépes tomográfia (CT) alapján állapítják meg, amely azonosítja a helyet és megbecsüli a súlyosságát, valamint a szövődményeket is. (1), (2)

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

  • Vakbélgyulladás
  • Gyulladásos bélbetegségek
  • Irritábilis bél szindróma
  • Ischaemiás vastagbélgyulladás
  • hólyaggyulladás
  • endometriosis
  • Méhen kívüli terhesség
  • Petefészek torziója
  • Törött petefészek-ciszta
  • Gyulladásos bélbetegség
  • Bármilyen vastagbélgyulladás
  • Vastagbél rák
  • Biliáris kólika
  • Bélelzáródás
  • Akut hasnyálmirigy
  • Vesekövek
  • Húgyúti fertőzések (1), (3)

Kezelés

A perforált divertikulummal rendelkező betegek kezelése magában foglalja az antibiotikum-terápiát és a legtöbb esetben a műtétet. A komplikáció nélküli divertikulitisz (1. fokozatú Hinchey) konzervatív módon kezelhető (antibiotikumok, diéta). A Hinchey II stádiumban a tályog perkután elvezethető. Ha a bonyolult diverticulitis megismétlődésének kockázata magas, a műtétet részesítik előnyben. Fistulák jelenlétében a megkezdett kezelést antibiotikumokkal és bélpihenéssel hajtják végre, majd a műtéti kezelés megtörténik. A Hinchey 3. és 4. stádiumát sebészeti úton kell sürgősen kezelni. Az érintett szegmenst eltávolítják, de a vastagbél más régióiban található divertikulákat nem távolítják el, ezért a következő években diverticulitis epizódok fordulhatnak elő. (1)

Ajánlások a betegek számára

A konzervatívan kezelt diverticulitis epizódja után 6 héttel ajánlott kolonoszkópiát végezni. (1)