Pericarditis epistenocardica - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

belgyógyászati

Utolsó frissítés dátuma: 2019.02.04

Szinonimák

meghatározás

A pericarditis epistenocardica a szívburok gyulladása, amely szövődményként fordulhat elő akut miokardiális infarktus esetén. Legfeljebb egy héttel az akut esemény után kezdődik, általában az 1. - 3. napon. A szívburokgyulladás ezen formája csak nagy, transzmurális infarktusban szenvedő betegeknél fordul elő (Pinger 2019)

Előfordulás/járványtan

A reperfúziós terápiák bevezetése óta a szívizominfarktus utáni pericarditis (pericarditis epistenocardica plusz Dressler-szindróma) ritka szövődménysé vált. Csak a továbbiakban olvasható

Etiopatogenezis

Transzmurális infarktus esetén a transzmurális nekrózis gyulladásos folyamataival a gyulladás átkerülhet a zsigeri és a parietális perikardiális lapra is, és ezáltal pericarditis epistenocardica-hoz vezethet (Feola 2015).

Klinikai kép

Az Epistenocardica pericarditis az esetek többségében klinikailag nem látható. A szívburokgyulladás tünetei csak a betegek 5-6% -ánál fordulnak elő (Pinger 2019).

Ezek a következő tünetekből állhatnak:

  • körülírt bal mellkasi fájdalom
  • Időnként a fájdalom a bal vállba, a bal karba és a nyakba is sugárzik
  • Néha van egy izolált fájdalom is a trapéz felső pereme mentén (patognomonikus a pericardium irritációja miatt)
  • a testtartás meghajlása esetén a fájdalom csökken
  • a fájdalom fokozódik fekve, mély inspirációval, esetenként köhögés vagy nyelés esetén (Kühl 2004)
  • általában tachycardia van
  • Szubfebrilis vagy lázas hőmérséklet-növekedés lehetséges
  • Kimerültség
  • általános betegségérzet (Herold 2018)

Képalkotás

Echokardiográfia: Perikardiális effúzió esetén ez kimutatható echokardiográfiával, és nagysága, helyzete és hemodinamikája jól értékelhető az echokardiográfiában (Feola 2015). Ezenkívül a szívizom funkcionális rendellenessége van az infarktus területén és általános funkcionális rendellenesség egy lehetséges pericardialis összehúzódás miatt.

Mellkas röntgen: A mellkas röntgenjén pleura effúzió és esetleg a szív sziluettjének megnagyobbodása látható (Feola 2015).

diagnózis

A pericarditis epistenocardica diagnózisa klinikai megfigyelésen, láz jelenlétén, a mellhártyagyulladásra jellemző fájdalmon és a pleurális folyadékgyülem bizonyítékain alapul (Feola 2015).

  • Pulzusszinkronizált szisztolés-diasztolés, recsegő zaj a fül közelében, a legszembetűnőbb a szegycsont melletti lingula felett (úgynevezett pericardialis dörzsölés)
  • A perikardiális dörzsölés néha csak jelen lehet
  • inspirációval növekszik
  • a légzési szünet alatt nincs változás a zajban (ellentétben a mellhártya dörzsölésével)
  • a perikardiális dörzsölés hiánya nem zárja ki a szívburokgyulladást!
  • Csillapítás (egyidejű pericardialis effúzióval) (Erdmann 2009)
  • alkalmi szívritmuszavarok (Kaiser 2002)
  • Tachycardia (Foris 2019)

  • Az EKG változásai nehezen értelmezhetők az akut miokardiális infarktus okozta repolarizációs rendellenességek miatt (Erdmann 2009).
  • Nagyobb effúziók jelenlétében a pericarditis epistenocardica az ST szegmens globális emelkedéséhez és alacsony feszültséghez vezethet (Foris 2019).
  • Az akut pericarditis okozta EKG klasszikus változásai azonban nem fordulnak elő epistenocardicus pericarditisben, így az EKG alapján feltételezhető a necrosis növekedése (Feola 2015).

Megkülönböztető diagnózis

  • Dressler-szindróma (csak kb. 1-6 héttel fordul elő akut infarktus után)
  • Re-infarktus (meg kell különböztetni a pericarditis epistenocardicától a differenciáldiagnózisban:
    • A fájdalom tünetei a nitró beadása után javulnak
    • Új Q hullámok jelennek meg az EKG-ban
    • CK-MB reakció kimutatható [Erdmann 2009])

terápia

A kezelés tüneti, lehetőleg ibuprofennel, mivel ez a koszorúér-véráramlásra is jótékonyan hat. Alternatív megoldásként acetilszalicilsavat is adhatunk.

  • Ibuprofen: 600 mg 8 óránként
  • Acetilszalicilsav: 4 x 650 mg/nap 2 - 5 napig
  • A protonpumpa-gátlók (pl. 200 mg - 400 mg/nap cimetidin) gyomorvédelemként

A kortikoszteroidok az infarktus zónájának elvékonyodását okozhatják a pericarditis epistenocardica-ban, és így repedéshez vezethetnek. Ezért kerülni kell a kortikoszteroidokat (Maisch 2008).

Tanfolyam/prognózis

A pericarditis epistenocardica betegek halálozási aránya nem növekszik a transzmurális miokardiális infarktusban szenvedőkhöz képest - de pericarditis epistenocardica nélkül (Oddone 1977).

irodalom

  1. Erdmann E (2009) Klinikai kardiológia: a szív, a keringési rendszer és a szív közelében lévő erek betegségei. Springer Verlag S 342
  2. Feola A és mtsai. (2015) Pericarditis epistenocardica vagy Dressler-szindróma? Boncolási eset. Esettanulmányok az orvostudományban. Hindawi Publishing Corporation. Cikk azonosítója 215340
  3. Foris L. A. és mtsai. (2019) Dressler-szindróma. StatPearls Publishing LLC. PubMed PMID: 28723017
  4. Herold G és mtsai. (2018) Belgyógyászat Herold Verlag 235, 252
  5. Kaiser H és mtsai. (2002) Cortisontherapie: Kortikoidok a klinikán és a gyakorlatban. Georg Thieme Verlag S 256
  6. Kühl H P és mtsai. (2004) Akut és krónikus konstriktív pericarditis. Internista 45: 574
  7. Maisch B és mtsai. (2008) A pericarditis diagnosztizálásának és kezelésének új módjai. Internista 49: 17–26
  8. Oddone és mtsai. (1977) Pericarditis epistenocardica, mint kiterjedt szívizominfarktus markere. Klinikai, elektrokardiográfiai és enzimatikus vizsgálat. G Ital Cardiolog 8: 760-769
  9. Pinger S és mtsai. (2019) Kardiológiai revíziós tanfolyam: klinikákra, praxisokra, szakorvosi vizsgálatokra. Német orvosi kiadó, S 590

Ajánlott cikkek

Anyagcsoport, amely a leggyakrabban használt drogok közé tartozik. Hatásuk a pépükön alapszik.

A XI. Faktor vagy az F-XI egy gamma-globulin, amelynek molekulatömege 140 000 - 160 000 D un.