Pericarditis - okai, tünetei, kezelése
Szívburokgyulladás gyulladás és irritáció a szívburokban, a vékony membránban, amely körülveszi a szívet. A következő anyagból megtudhatja, kik ők okai, tünetei és kezelése szívburokgyulladás esetén.
Tartalom:
- Mi a szívburokgyulladás?
- A pericarditis típusai
- okoz
- tünetek
- Diagnosztikai
- Kezelés
- szövődmények
Mi a szívburokgyulladás?
Az akut szívburokgyulladást a szívburok gyulladásaként definiálják, amely a perikardium folyadék felhalmozódásával jár vagy nem. Az állapot népszerűbb neve: "Víz a szívhez" vagy "Folyadék a szívben". A jelenlegi tünetek közé tartozik a súlyos vagy mellkasi fájdalom, intenzív és tartós, a nyak, a váll és a hát bal oldalára sugárzó légzési nehézség, láz, szívburok-zaj.
Bevezetés
A szívizom olyan membránba van burkolva, mint egy kettős tasak, pericardiumnak (haj - körül + kardium - szív). Ennek a zsáknak két rétege van: zsigeri és parietális. A zsigeri szívburok vastag sejtrétegből áll, és beborítja a szívizomot. A parietális pericardium sokkal keményebb és vastagabb, és olyan rostokkal rendelkezik, amelyek összekapcsolják a szívet a bordákkal és a rekeszizommal. E két lap között van egy hely, amelyet normál körülmények között kis mennyiségű folyadék tölt meg. Ennek a folyadéknak kenési szerepe van, a szívburok lapjai könnyebben elcsúsznak a szív mozgása során. Néha a szívburok gyulladása (ún szívburokgyulladás) kísérheti a szívburok-folyadék mennyiségének növekedését.
A szívburokgyulladás fő jele a mellkasi fájdalom (precordialis), intenzív, szúrás jellegű. A szívburokgyulladás általában nem súlyos állapot, gyakran ambulánsan kezelhető.
A pericarditis típusai
A szívburokgyulladás általában hirtelen kezdődik, de nem tart sokáig (akut szívburokgyulladás). Ha a tünetek fokozatosan fejlődnek vagy tartósan fennállnak, a szívburokgyulladást krónikusnak tekintik.
Az esetek többsége enyhe és általában önmagában javul. Súlyosabb esetek kezelése magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést és ritkán a műtétet is. A korai diagnózis és kezelés segíthet csökkenteni a pericarditis okozta hosszú távú szövődmények kockázatát.
Akut szívburokgyulladás
Akut szívburokgyulladás hagyományosan fibrinos (száraz) és exudatív formába sorolható, amelyben a perikardiális üreg jelentős mennyiségű perikardiális folyadékot (vért, váladékot vagy gennyet) tartalmaz.
Krónikus összehúzódó szívburokgyulladás
Szűkületes szívburokgyulladás olyan állapot, amelyet a szívburok megvastagodása jellemez, amelyben a szív normális működésének képessége korlátozott. Ez az állapot gyakran megakadályozza a szívkamrák táplálkozását és vérrel való megtöltését.
Vírusos pericarditis
A vírusos formát egy vírusfertőzés szövődménye okozza, amelyet leggyakrabban egy emésztőrendszeri vírus okoz.
Bakteriális szívburokgyulladás
Ezt a fajta betegséget bakteriális fertőzés okozza, beleértve a tuberkulózist is.
Myocardialis infarktus utáni pericarditis
Szívinfarktus után néhány nappal vagy héttel a szívizom utáni pericarditis előfordulhat.
okoz
Ennek az állapotnak az egyértelmű oka nem mindig ismert, de gyakran vírusfertőzés gyanúja merül fel (szívfertőzés).
A szívburokgyulladást okozó okoktól függően a gyakoriság hozzávetőleges sorrendjében megkülönböztetünk:
Fertőző szívburokgyulladás
A fertőző formát vírusok, tuberkulózisos mikobaktériumok, bakterémiát vagy vérmérgezést kiváltó pyogén mikrobák (pneumococcus, hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, meningococcus, gonococcus, gombák vagy paraziták) okozhatják.
Gyulladásos szívburokgyulladás
A gyulladásos szívburokgyulladás magában foglalja az akut vasculitis és különösen a lupus, az akut rheumatoid arthritis és a szérumbetegség összes állapotát.
A pericarditis különböző okai
Különböző okok által okozott állapot: pericardiectomia, myocardialis infarctus vagy traumás sérülések, urémiás pericarditis, tumoráttétek és lymphomák; vérzéses szívburokgyulladás, aneurysma boncolása után.
Az exudatív szívburokgyulladás leggyakoribb oka a tuberkulózis, a daganatok, a pyogén fertőzések és a gyulladásos betegségek. Ritka formák közé tartozik a chylous pericarditis, a "krónikus idiopátiás" és a myxedematous.
tünetek
A szívburokgyulladás jellegzetes tünete a mellkasi fájdalom, jelentős, amely a bal vállba, a nyakba és a hátba sugározhat. Vannak, akik a fájdalmat élesnek, intenzívnek, szúrásszerűnek írják le, mások csak nyomásként. A fájdalom hirtelen (különösen fertőző szívburokgyulladás esetén) vagy lassan, fokozatosan jelentkezhet.
Az alapbetegségtől függően más tünetek is előfordulhatnak:
- láz
- légzési nehézségek (nehézlégzés)
- perikardiális dörzsölés (a perikardiális lapok dörzsölése által okozott szívhangok)
- fáradtság
- hányinger
- száraz köhögés
- az alsó végtagok vagy a has ödémája.
Akut száraz pericarditis tünetek
Az akut száraz formának hirtelen fájdalmas kezdete lehet, láz kíséretében. A fájdalom fekvő helyzetben, néha nyelés vagy köhögés után súlyosbodik. Tachycardia és pericardialis dörzsölés (gyakran pleuropericarditis) van jelen. A hőmérséklet eléri a 37,8-39,4 ° C-ot, vagy meghaladja ezeket a határokat fertőző szívburokgyulladás esetén, és függ az alapbetegség esetleg lázas jellegétől, más formákban.
Az akut exudatív pericarditis tünetei
Exudatív akut pericarditis esetén a fájdalom gyakran hiányzik. Az uralkodó a dyspnoe, arányos a felhalmozódott szívburokfolyadék mennyiségével. A dyspnoe és a köhögés arra kényszeríti a beteget, hogy különböző helyzetbe kerüljön a fájdalom enyhítésére, üljön fel vagy hajoljon előre, hogy jobban érezze magát. A láz vagy más tünetek az alapbetegségtől (szepszis vagy neoplazma) függenek.
Hogyan keletkeznek a perikardiális súrlódások?
A perikardiális súrlódások a fibrin lerakódása után következnek be a perikardium lapjain, és akut száraz pericaditisben (az egyetlen fizikai jel) és az exudatív pericarditis elején jelentkeznek. A pleurális váladék jelenléte egyéb, a beteg klinikai vizsgálatánál megfigyelt szívjeleket indukálhat: a szívcsúcs emelkedése a bal oldali interkostális térben, a szívhangok fülsiketülése és a szív tamponádjának jelei (a nyaki vénák dilatációja ülő helyzetben, pulzusváltozások, tachycardia, hepatoma alsó végtagok, hipotenzió). Ezen szövődmények akut megjelenése a sokk klinikai képét jelzi.
hatás
Az akut szívburokgyulladást leggyakrabban a 20-50 év közötti férfiaknál szokták tapasztalni, és gyakran vírusos légúti fertőzés követi.
Diagnosztikai
Az első ellenőrzések
A szívburokgyulladás diagnózisának felállítása megkezdődhet a beteg klinikai vizsgálatával és anamnézisével, a prekoridalis fájdalom kórtörténetével és jellegének megállapításával. A beteg kórtörténete azért fontos, mert az állapot krónikus betegség szövődménye vagy a gyógyszeres kezelés mellékhatása lehet.
A leggyakoribb fizikai megállapítás, amely segít megerősíteni a pericarditis diagnózisát, a pericardialis dörzsölés. A szívburok gyulladása megakadályozza, hogy két rétege könnyen megcsússzon, és minden szívverésnél dörzsölő zajt okoz. Ezeket a zajokat sztetoszkóppal lehet hallani, amikor a szívre hallgat, változó jellege van. A pericardialis súrlódás nem mindig van jelen, ez az egyetlen fizikai jel a száraz pericarditisben, míg az exudatív pericarditis esetében csak az elején jelenik meg.
Egyéb vizsgálati módszerek
Laboratóriumi vizsgálat
A vérvizsgálatok fertőzést (a fehérvérsejtek számának növekedését) vagy autoimmun betegségeket (lupus erythematosus - leukopénia előfordulásakor) jelezhetnek. A perikardiális effúzió bakteriológiailag és citológiailag is elemezhető.
Radiológiai vizsgálat
A radiológiai vizsgálat a szív teljes megnagyobbodását, alakváltozását ("szív a kancsóban" vagy kettős kontúrral), a kapcsolódó tüdőgyulladást és a mellhártya effúziót mutatja (amikor a szívburokfolyadék mennyisége meghaladja az 500 ml-t).
Elektrokardiogram
Az elektrokardiogram a szív elektromos aktivitását mutatja. Az elektrokardiogramon tüneti változások jelennek meg, amelyek megerősíthetik a diagnózist. De a korai szakaszban ez normális lehet. A száraz szívburokgyulladás legtöbb esetben általában mellkasröntgen elegendő.
echokardiogram
Az echokardiogram megfigyeli az epicardium és a pericardium közötti tér jelenlétét, amely a folyadék mennyiségének növekedésével nő. Lehetővé teszi a perikardiumzsák folyadékának kimutatását és mérését.
fonokardiogram
Fonokardiogram - a perikardiális súrlódás jellemzői rögzíthetők ezzel a diagnosztikai módszerrel.
Felfedező pericardialis punkció
A felfedező perikardiális szúrás olyan eljárás, amelynek segítségével a perikardiális folyadékminták összegyűjthetők és elemezhetők.
pericardiocentesis
A pericardiocentesis olyan eljárás, amelyben tűvel és katéterrel (kis cső) eltávolítják a folyadékot a szívburokból - a szívet körülvevő tasakból. Néha folyadék képződhet a zsák belsejében, ezt az állapotot pericardialis effúziónak nevezik. Ha túl sok folyadék halmozódott fel, vagy ha túl gyorsan halmozódik fel, akkor összenyomhatja a szívet (szív tamponálás) és megakadályozhatja a megfelelő szivattyúzást. Ha ez megtörténik, ki kell üríteni a folyadékot. Néha az eljárás akkor is elvégezhető, ha kisebb mennyiségű folyadék van, hogy megtudja, mi okozza a felhalmozódását.
Pozitív diagnózis
- száraz szívburokgyulladás: precordialis fájdalom, pericardialis dörzsölés és az elektrokardiogram változásai
- exudatív pericarditis: jellegzetes nehézlégzés, nem pulzáló kardiomegalia, EKG változások és feltáró pericardialis punkció végezhető.
Az akut szívburokgyulladást meg kell különböztetni az extrapericardialis és pericardialis betegségektől, mint például: akut miokardiális infarktus, tüdőinfarktus, bal pneumothorax, tüdőgyulladás és bal mellhártyagyulladás, a pericardialis súrlódások összetévesztése szívzörejjel.
Kezelés
Gyógyszerek
A kezelési módszerek magukban foglalják az alapbetegség kezelését és fájdalomcsillapítók beadását a fájdalom leküzdésére. A kezelést az ok-okozati betegség határozza meg. A vírusos pericaditist nem kortizon gyulladáscsökkentőkkel és kortikoszteroidokkal kezelik, ha az exudátum bőséges. Ha a szívburokgyulladást bakteriális fertőzés okozza, antibiotikum terápia ajánlott, tuberkulózisos szívburokgyulladás esetén az antibiotikumok kombinálhatók kortikoszteroidokkal (prednizon) gyulladáscsökkentő és exududatív hatás érdekében. Reumás szívburokgyulladás esetén a szalicilezés és a kortikoszteroidok jó eredményeket hoznak.
A kolchicin a test gyulladását is csökkenti, akut pericarditis esetén vagy visszatérő tünetek kezelésére felírható.
A kolchicin csökkentheti a betegség tüneteinek időtartamát, és csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát. A gyógyszer azonban nem biztonságos bizonyos, már meglévő egészségügyi problémákkal küzdő emberek számára, például máj- vagy vesebetegségben szenvedők, valamint bizonyos gyógyszereket szedők számára. Orvosa gondosan ellenőrizni fogja kórtörténetét, mielőtt felírja a kolchicint.
Sebészet
Pericardiectomie
A konstriktív pericarditis diagnosztizált betegek műtéti eljáráson eshetnek át (pericardectomia). Ebben az orvos eltávolítja a teljes szívburokot, amely merevvé vált, és megakadályozza a szív pumpálását.
Vészhelyzeti kezelés
Az exudatív pericarditis sürgősségi kezelést igényelhet - pericardialis defekt. Ennek a sürgősségi kezelésnek a jelei a szív tamponádjának tünetei és jelei. A perikardiális folyadék térfogatának gyors növekedése miatt a vénás nyomás jelentősen megnőhet, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet. A beteg aszténikus, sápadt, dyspneás, a pulzusnyomás jelentősen csökken. Így a beteg tachycardia és sokkja jelenik meg. Ilyen körülmények között a szívburok szúrása megmentheti a beteg életét azáltal, hogy lassan beszívja a szívburok folyadékát, így elkerülhető a szív kitágulása vagy a frekvencia és a ritmus hirtelen megváltozása.
Gyógyító akut szívburokgyulladás
Az akut szívburokgyulladás 3-4 hét átlagos fejlődés után gyógyítható, a szívméret csökkenése az első jelzés. A legtöbb esetben a tuberkulózisos szívburokgyulladás sok túlélő betegnél krónikus összehúzódást okoz. A reumás szívburokgyulladás, ha súlyos és hosszan tartó fejlõdéssel jár, szívizomelváltozásokhoz kapcsolódik, amelyek meghatározzák az azonnali prognózist. Klinikai következményekkel járó perikardiális következmények ebben a formában nem figyelhetők meg. A gennyes szívburokgyulladás, amely általában szepszissel vagy egy másik hellyel járó súlyos fertőzéssel társul, kezeletlenül általában halálos, de kielégítően reagál az antibiotikumokra.
Életmód és otthoni gyógymódok
A betegség legkönnyebb eseteiben a vény nélkül kiadott, de orvos irányításával szedett fájdalomcsillapítók pihenése és beadása elegendő lehet. A gyógyulás során kerülje a szigorú fizikai aktivitást. Az intenzív aktivitás kiválthatja a pericarditis tüneteit. Kérdezze meg orvosát, mennyi ideig kell fenntartania ezt a gyógyulási időszakot.
szövődmények
A száraz vírusos pericarditis kitágult szívvel jár, szívelégtelenség és ritmuszavar ritkán fordul elő. A perikardiális folyadék az egyetlen figyelemre méltó szövődmény.
Szűkületes szívburokgyulladás
Bár a kockázatok alacsonyak, a szívburokgyulladásban szenvedők egy részének, különösen azoknak, akiknek hosszú távú gyulladása és krónikus kiújulása van, a szívburok állandó megvastagodása, hegesedése és összehúzódása alakulhat ki.
Ezekben a betegeknél a szívburok elveszíti rugalmasságának nagy részét, és egy merev dobozhoz hasonlít, amelyet a szív körül feszítenek, megakadályozva a szív megfelelő működését. Ezt az állapotot összehúzódó szívburokgyulladásnak nevezik, és gyakran a lábak és a has súlyos duzzanatához, valamint légzési problémákhoz vezet.
Szív tamponálás
Exudatív szívburokgyulladás esetén ritka esetekben súlyos szövődmény léphet fel, amelyet szívtamponádnak neveznek. Ez a perikardium belsejében a folyadék felhalmozódásának feleslege, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet. A gyomorégés más tüneteket okozhat, például szédülést, homályos látást, szívdobogásérzést és hányingert.