Perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD)

jegyzet

Perifériás artériás betegség

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) az érrendszer krónikus betegsége, progresszív, irreverzibilis Szűkületek vagy Zárások a Extrém artériák - leginkább annak eredményeként arterioszklerotikus Betétek. Az eredmény a környező szövet elégtelen ellátása.

A PAD "széles körben elterjedt betegség": A Német Angiológiai Társaság szerint Németországban mintegy 4,5 millió ember szenved PAD-ban.

Férfiak négyszer gyakrabban érintettek. Az esetek több mint 90% -ában az erek a Alsó A szélsőségesség arterioszklerotikusan szűkült.

Értesítés

A PAD legfontosabb tünetei

Gyakorlástól függő fájdalom a fenéken, a csípőben, a combban, az alsó lábszárban vagy a lábfejben
Izomfájdalom járás közben, amely állás közben azonnal megszűnik (intermittáló claudication) - a tünetek kialakulásának távolsága információt nyújt a keringési rendellenességek mértékéről
sápadt, hűvös és zsibbadt láb vagy alsó lábszár
Láb- és borjúfájdalom, amely a lelógó lábakkal javul.
rosszul gyógyuló sérülések a lábakon

Értesítés

Mikor az orvoshoz?

azonnal, ha akut lábfájdalom van, és az érintett láb hideg és kék (akut artériaelzáródás), és a láb pulzusa már nem érezhető
a következő nap, ha zúzódások, sérülések vagy fekete foltok vannak a lábakon vagy a lábujjakon
ban,-ben jövő héten, amikor a szokásos távolságokat csak fájdalom miatti szünetekkel lehet teljesíteni

Figyelem

A PAVK diagnózisának gyanúja esetén szakemberi diagnózist kell végezni annak érdekében, hogy az érrendszeri leletek bizonyosak legyenek.

Artériás érelzáródás gyanúja esetén a betegnek azonnal kórházba kell mennie, azonnali intézkedésként a végtagot meleg takarókba kell csomagolni, a lábat pedig mélyen be kell helyezni. Fájdalomcsillapítók adhatók.

Kórélettan

A PAD fő oka az esetek körülbelül 95% -ában van érelmeszesedés. Az erek tiszta gyulladása (vasculitis) nagyon ritkán vezet ehhez a klinikai képhez.

Kockázati tényezők

Az arteriosclerosishoz vezető kardiovaszkuláris kockázati tényezők közül a PAOD kialakulása v. a. Füst és Diabetes mellitus felelős. De a magas vérnyomás és a lipidanyagcsere zavarai szintén fontos kockázati tényezők.

Lokalizáció és osztályozás

A legtöbb esetben (> 90%) az alsó végtagot érrendszeri szűkület érinti. Három típus létezik: A medence, a comb és az alsó lábszár típusa (8.11. Táblázat). Az edény további menetében, azaz H. a PAOD által érintett és leszűkített vaszkuláris szegmensek alatt a Lábimpulzusok legyengült vagy teljesen hiányzik. A tendenciát meghatározó ischaemia fájdalom a megfelelő ellátási területen található.

Ha a kritikus szűk keresztmetszet a betegséget csak az említett érterületek egyikén okozza, akkor egynapos betegségről beszélünk. Ha azonban több artériát érintenek közvetlenül, akkor ez egy több napos betegség.

Mivel az arteriosclerosis generalizált érrendszeri betegség, a PAOD-betegek gyakran párhuzamosan szenvednek a többi tipikus másodlagos betegségben is: kb. 40–60% -uknak van ilyen CHD, körülbelül 50% -a koponyán kívüli az agyat ellátó erek érintett. A mechanikusan megterhelt területek (például az érágak), valamint azok a szakaszok, amelyeknél az ér keresztmetszete megváltozik, különösen gyakran mutatnak ateroszklerotikus változásokat. Ilyen például a vese artériák proximális szakasza és a carotis bifurkáció (= a közös carotis villa a külső és a belső carotisba).

Értesítés

A PAD mások számára "marker betegségnek" számít (esetleg korábban tünetmentes) szív-és érrendszeri betegségek. Ha PAD-t diagnosztizálnak, ezért mindig ellenőrizni kell a többi eret (különösen a koszorúereket és az agyat ellátó éreket).

8.11. Táblázat A PAD lokalizálása tipikus tünetekkel.

típus

frekvencia

érintett erek

hiányzó impulzusok

Ischaemiás fájdalom

Kismedencei típus (aorto-iliacus típus)

Aorta, iliac artéria (az inguinalis szalag felett)

Combtípus (femoropoplitealis típus)

A. femoralis (comb), A. poplitea (térd üreges)

Alsó láb típus (perifériás típus)

Tünetek

Kezdetben a betegség fut, i. d. R. tünetmentes. Csak akkor, ha az erekben a változások olyan mértékben haladtak, hogy több mint a fele Ha a vaszkuláris lumen zárva van, a PAD tünetessé válik. A vezető tünet itt van testmozgással kapcsolatos fájdalom az érintett végtagban.

Az erek szűkülete miatt a downstream szövet már nem eléggé ellátva oxigénnel (ischaemia). Ez a fajta fájdalomfejlődés összehasonlítható a szívroham során a koszorúerek kritikus iszkémiájával (elégtelen véráramlás). A PAD beteg v. a. Alsó végtagi fájdalom nagy távolságok szünet nélkül történő gyaloglásakor. Ha viszont abbahagyja, a tünetek rövid időn belül újra alábbhagynak. Ezt nevezik Claudicatio szakaszos vagy köznyelven "Időszakos claudication". Az „időszakos claudication” kifejezés abból a képből származik, hogy az érintettek a kirakatok előtt állnak, amíg a fájdalom elmúlt.

A gyenge artériás véráramlás következtében a lábak sápadt és menő. A késleltetett rekapillarizáció jeleként a körömágy sápadt marad az ujjlenyomat után (úgynevezett írisz-rekeszizom-jelenség). Az előrehaladott stádiumokban a beteg lába egyre elszíneződik sötétkék és csökken a mérete.

Értesítés

Időszakos claudication

Izomfájdalom járás közben, amely állva és a végtagok lecsüngésével csillapodik (megnövekedett perfúziós nyomás → jobb vérkeringés).
Tedd fel a lábak súlyosbodott a tünetek.

A folyamatosan csökkenő véráramlás károsítja a környező szöveteket. Kialakul Elhalás vagy a száraz gangréna. A szövet zsugorodott és fekete, úgy néz ki, mint egy bőr vagy múmia. Jellemzően egy ilyen gangréna először a legkülső - vagy rosszul gondozott - helyeken, azaz a Lábujjak vagy a boka körül. Az ilyen fekély artériás lábfekélyként is ismert. Idővel azonban a kár a csomagtartó felé halad.

Értesítés

Az artéria elzáródása

A már előrehaladott PAD eredményeként a rendkívül szűkült artéria teljesen bezáródhat. A figyelmeztető jelek a vöröses zúzódások, sérülések vagy fekete foltok (gangréna) a lábakon vagy a lábujjakon. Akut veszély fenyegeti a végtagok nagy artériájának teljes elzáródását.

Ha egy ilyen "nyitott folt" idővel rothasztó baktériumokkal fertőződik meg, akkor kialakul egy nedves gangréna: Az érintett szövet cseppfolyósítja és rothasztja a szagát.

Figyelem

Ha ez a fertőzés átterjed a környező területekre, súlyos szövődmények, köztük szepszis is kialakulhat.

A klinikai tünetek súlyossága alapján a PAOD lefolyását a 4 szakasz kijelölt.

Egy "Átjárható" jelenség akkor beszélünk, amikor a beteg tünetei meglepően fokozatosan eltűnnek, anélkül, hogy megszakítanák a járást. Ezekben a kivételes esetekben a sétatávolságot nem korlátozza a stresszfájdalom.

A PAD osztályozása Fontaine-Ratschow szerint.

színpad

Tünetek

nincsenek tünetek, bár a PAD kimutatható az erekben (többnyire véletlenszerű találat)

Időszakos claudication fájdalommentes gyalogolási távolsággal:

IIa> 200 m
IIb 90%az ér lumenénél az impulzus már nem érezhető disztálisnak a szűkülettel szemben. Van egy összehasonlító Vérnyomásmérés a karokon és a lábakon, valamint a Boka-kar indexek.

Sztetoszkóppal gyakran be lehet hatolni az érintett artériákba Áramlási zaj meghallgat. Motoros készségek és érzékenység a végtagokat vizsgálják Séta teszt meghatározható-e a fájdalommentes járás pontos távolsága: hány méter után következik be az időszakos sántítás? Ha szükséges, a Ratschow tárolási minta végrehajtják.

Értesítés

A lábfekély esetén a diabetes mellitusra is figyelemmel kell lenni.

A Ultrahangos vizsgálat (hagyományos, Doppler és Duplex) az érrendszer pontos állapotának meghatározásához vagy az összehúzódások vagy érelzáródások specifikus lokalizációjához. Néhány betegnél van ilyen Angiográfia indexelt.

Általános intézkedések

A terápia főbb jellemzői megfelelnek az arteriosclerosis eljárásának: kardiovaszkuláris Kockázati tényezők általános intézkedések révén minimalizálva (beleértve a testsúly normalizálását, a kiegyensúlyozott étrendet, nikotint és kevés alkoholt). Által Gait képzés (hasznos itt: I. és II. Szakasz) a beteg hozzájárulhat a vérkeringési helyzet elősegítéséhez. A napi intervallum edzés részeként a beteg addig fut, amíg fájdalom jelentkezik az érintett végtagban. Aztán szünetet tart, amíg a fájdalom alábbhagy, majd újra járni kezd. Ez a gyalogos gyakorlat a beteg mindennapi környezetében vagy a futópadon végezhető.

Helyi intézkedések tartalmazzák a rendszeres lábápolást, a meglévő sérülések ellátását, Vatta kötszerek és a Alsó lábak (a III. és a IV. szakaszban).

Hagyományos orvosi terápia

Bármely fennálló artériás hipertóniát, diabetes mellitust vagy lipid anyagcsere-rendellenességet optimálisan kell beállítani gyógyszeres kezeléssel. Jöjjön is Trombocitaellenes gyógyszerek alvadék (trombus) kialakulásának megelőzésére használják - és ezáltal az érelzáródást. A legtöbb PAD-betegnek alacsony dózist adnak SZAMÁR (pl. 100 mg/nap), ASA intolerancia esetén Clopidogrel (pl. Plavix). Szükség esetén antikoagulánsokat, például fenprokumont (pl. Marcumar) jeleznek.

A III. Stádiumtól kezdve néhány betegnek vannak támogató intézkedései Prosztanoidok, mint például az alprostadil (például a prosztavasin). Ezek olyan gyógyszerek, amelyek célja az erek kiszélesítése és ezáltal a vérkeringés javítása; hatékonyságuk azonban ellentmondásos.

Figyelem

Amikor klinikai bizonyíték van helyi fertőzések (Vörösség, felmelegedés, duzzanat, funkcionális károsodás) nagylelkűnek kell lennie szisztémás antibiotikum terápia antibiotikum figyelembevételével kell elvégezni. A helyi alkalmazás elegendő, i. d. Általában nem ki.

Az érintett edény katéteres eljárással újranyitható - mint perkután transzluminális angioplasztika (PTA) léggömb dilatációval, és ha szükséges, sztent behelyezésével. Az érszűkület műtéti úton is elvégezhető Trombikus endarterectomia (TEA) lehúzható. Alternatív megoldásként a szűkület megkerülhető egy bypass létrehozásával.

Ha az érrendszeri állapot műtéti úton már nem javítható, akkor a amputálás az érintett végtag.

Naturopátiás terápia

A korai szakaszban a természetgyógyászati intézkedések megkönnyebbülést nyújthatnak, különösen ha következetes gyalogos edzéssel kombinálják őket. Mivel a fennálló érkárosodást a naturopátiás kezelés nem tudja visszafordítani, fontos a tünetek súlyosbodásának ellensúlyozása.

Aromaterápia: Az illóolajok lerakódásokkal és görcsökkel ellensúlyozhatják az erek szűkületét, és stimulálhatják a vérkeringést.

elmélyülés

Receptek

A keringést elősegítő fürdő 10 csepp borókából, 1 csepp angyalgyökérből, 4 csepp citromból, 3 csepp mészből, 1 csepp kámforból áll, ezt a keveréket keverjük össze 2 evőkanál mézzel, és öntsük a fürdővízbe.
A helyi dörzsölésekhez használt masszázsolaj 50 ml zsíros alapolajból, 12 csepp borsból, 5 csepp borókából, 8 csepp rozmaringból, 2 csepp szerecsendióból áll.

Biokémia Dr. Schuessler: A PAOD esetében a Schüßler-sót (7. számú magnézium-foszforikum), mint "forró szitát", akut állapotban többször kell bevenni. Paresztézia, tűk és tűk esetében az 1. számú Schüßler-só Calcium fluoricum és a 2. Calcium phosphoricum a választott szer.

Táplálkozási terápia: Előnyös a vitaminokban gazdag, alacsony koleszterinszintű étrend. Az állati fehérjéket csökkenteni kell, a jó minőségű növényi olajokat részesítik előnyben. A napi ivásmennyiségnek legalább 2 liternek kell lennie (szénsavas víz, tea). A tapasztalatok szerint a terápiás vagy a léböjt is hasznos, mivel természetgyógyászati szempontból pozitívan hat a legtöbb kockázati tényezőre (különösen a magas vérnyomásra, a hiperlipidémiára, a diabetes mellitusra).

Homeopátia: Azok a gyógyszerek, amelyek a gyenge keringés jeleire és a fájdalom tüneteire összpontosítanak, szerepelnek a listán, például az Arnica, az Arsenicum album, az Anthracinum, a Barium carbonicum, a Crotalus horridus, a Silicea, a Secale, a Tabacum vagy a Viscum album. Mivel a jellegzetes általános és mentális tünetek határozzák meg a gyógymód választását, egy másik alkotmányos gyógymód is lehet a választott gyógymód.

Nagyméretű ózon autológ vérkezelés (GEB): A paVK a GEB egyik fő alkalmazási területe. Az ateromatikus plakkokat nem lehet eltávolítani, de az ózon hatásmechanizmusa javítja a posztstenotikus perfúziót. A szűkületnél állandó oxigénigény van, ezért ezek a beállító izmok tartósan kibővülnek. Az eritrociták aggregátumokat és fibrinhidakat képeznek, amelyek eredményeként összetapadnak, ami rontja a szövet oxigénellátását. Az ózon rugalmasabbá teszi az eritrocita membránokat, oldódnak az aggregátumok (pénztekercs jelenség). Ezenkívül a vérkeringés javítása érdekében a transzfúzió során homeopátiás komplex gyógymódokat adnak be. Ha az akut tünetek enyhültek, félévente 10 alkalmazással lehet frissíteni. A kísérő gyógyszeres kezelés egyrészt a máj méregtelenítésére, a sav-bázis egyensúly és a vér áramlási tulajdonságainak javítására szolgál.

Fitoterápia: A ginkgo levelekből készült készítmények hatással vannak a vérre, az érrendszerre és a szövetekre, és pozitívan hatnak mind az agyi, mind a perifériás vérkeringésre. A vér áramlási tulajdonságait jobbá változtatják a kéthasú növényekből készített készítmények, például fokhagymagumó, hagyma vagy vad fokhagyma levél.

Fizikoterápia: A biztosítékok kialakulásának ösztönzése érdekében a gyalogos edzés és a torna megfelelő intézkedések. A PAOD II. Szakaszáig a növekvő karfürdők és a hidegvérű részfürdők alkalmasak a vérkeringés stimulálására.

Figyelem

A III. És IV. PAOD esetében a helyi hideg és meleg alkalmazások, mint pl B. a forró vizes palackok vagy a forró lábfürdők, valamint a vérkeringést elősegítő kenőcsök ellenjavallt.