Perifériás polineuropátia
Perifériás polineuropátia
A perifériás polineuropátia olyan kifejezés, amely leírja a perifériás idegrendszer azon állapotát (amely összeköti az agyat és a gerincvelőt a test más struktúráival), amelyet helyi idegbetegség okozhat, de előfordulhat szisztémás patológia másodlagos megnyilvánulásaként is. A perifériás polineuropátiát krónikus paresztézia és fájdalom megjelenése jellemzi a kézben és a lábban. Kiválthatja trauma, balesetek, fertőzések vagy anyagcserezavarok, de előfordulhat például cukorbetegségben is.
A perifériás idegrendszer az idegrendszer azon része, amelynek az a szerepe, hogy összekapcsolja a végtagokat és a zsigereket az agyval és a gerincvelővel. A központi idegrendszer ezen részeivel ellentétben a perifériás idegrendszert nem védik a csontok vagy más akadályok, ennek következtében teljesen ki van téve a toxikus tényezők agressziójának.
A perifériás idegek a gerincvelőből kerülnek ki, és sajátos eloszlásúak - dermatomákat alkotó vonalak mentén vannak elrendezve. Így általában egy adott perifériás ideg károsodása tüneteket okoz ezen a vonalon, amely megfelel egy bizonyos bőrfelületnek. A perifériás idegek károsodása természetétől függetlenül az ideg által szolgáltatott régió és a felső idegszerkezetek közötti funkcionális (vagy akár anatómiai) kapcsolat megszakadásához vezet, fájdalmat, rendellenes érzéseket és izomtónus-változásokat okozva.
A szakemberek a perifériás polineuropátia több típusát ismerik fel: generalizált, szimmetrikus, fokális vagy multifokális. A polineuropátia bizonyos típusa nagyban befolyásolja a beteg prognózisát. A generalizált perifériás neuropathiák szimmetrikus rendellenességek, és a teljes perifériás idegrendszert érintő szisztémás betegségek következtében jelentkeznek.
A perifériás polineuropátia viszonylag gyakori, különösen 55 év feletti szisztémás patológiás betegeknél. E csoportba tartozó betegek körülbelül 4% -ánál jelentkeznek perifériás polyneuropathia jelei és tünetei.
okoz
A perifériás idegek feladata, hogy információkat továbbítsanak a perifériáról az agyba. Az egyik idegkészlet kifejezetten az izmokból és a zsigerekből (belső szervek) gyűjtött információkat továbbítja, a második készlet pedig a bőrből, az ízületekből és más szervekből származó információkat továbbítja.
A perifériás polineuropátia akkor fordul elő, ha különböző okokból ez az átvitel érinti. Bizonyos esetekben a vérnyomást vagy az emésztési folyamatokat szabályozó idegek érintettek, ami abnormális vérnyomást és számos emésztési rendellenességet eredményez. A perifériás neuropátiákat az előfordulás oka és a mononeuropathia és polyneuropathia elváltozásainak mértéke szerint osztályozzák.
A mononeuropathia egyetlen perifériás ideget érint. Ezeket fizikai trauma okozza, leggyakrabban balesetek, állandóan magas nyomás gyakorol az idegre, ami végül az ideg védőrétegének megváltozásához vezet.
A polineuropátia gyakoribb, mint a mononeuropathia, és az idegek számának növekedésével jár. A toxinoknak való kitettség, az anyagcsere és a vitamin egyensúlyhiánya vagy a szisztémás betegségek szövődményei: rák, veseelégtelenség következtében jelennek meg.
Bár sok esetben az etiopatogén ágens nem azonosítható, a szakemberek összeállították a perifériás polineuropátia leggyakoribb okainak listáját.
- 1. Genetikai betegségek - Charcot-Marie betegség, Friedreich ataxia;
- 2. Szisztémás betegségek - cukorbetegség (diabéteszes neuropathiát okoz), krónikus alkoholizmus (alkoholos polineuropátia), urémia (krónikus veseelégtelenségből), rák, avitaminózis (különösen avitaminózis B 12, avitaminózis A, E és B1);
- 3. Fertőzések vagy gyulladásos folyamatok - HIV/AIDS, hepatitis, diftéria, Colorado-láz, lepra, Lyme-kór, Guillain-Barre-szindróma, polyarteritis nodosa, szarkoidózis, Sjogren-szindróma, szifilisz, szisztémás lupus erythematosus, amiloidózis;
- 4. Hosszan tartó expozíció vagy mérgezés - nitrogén-oxiddal, nehézfémekkel (ólom, arzén, higany) ipari vegyi anyagokkal, különösen oldószeres, mérgező vegyületekkel;
- 5. Kábítószer-mellékhatások - különösen a kemosztatika;
- 6. Egyéb okok - gipsz, protektorok, mankók, ischaemia, trauma, hosszan tartó alacsony hőmérsékletnek való kitettség, hypothyreosis, krónikus májbetegségek.
A perifériás polineuropátia nagyon általános az általános populációban, de a korcsoportok szerinti pontos előfordulás nem állapítható meg, mivel a betegség meghatározása meglehetősen laza, és annak okai nagyon sokak.
A szakemberek úgy vélik, hogy genetikai hajlam is van a polineuropátia kialakulására. A betegség kockázati tényezőit a következők jelentik:
- diabetes mellitus, különösen, ha a vércukorszintet nem szabályozzák megfelelően;
- alkohollal való visszaélés;
- az immunszuppresszió állapota;
- autoimmun betegségek és krónikus szervelégtelenség.
tünetek
Így a tüneteket motoros, szenzoros és vegetatív tünetekre osztják, de gyakran vegyesek. A tünetek a kórokozó természetétől is függenek, és lehetnek szisztémásak vagy lokálisak. A hosszú pályájú idegeket gyakrabban érintik, mint a rövid pályájú idegeket, így a tünetek fontosabbak és zajosabbak lehetnek a disztális végtagokban (talp, tenyér), mint a combban vagy a karokban.
Szenzitív jellegű tünetek a fájdalmas, tapintható, hőérzékelés megváltozása jellemzi, beleértve:
- paresztézia, érzéstelenítés;
- képtelenség megkülönböztetni a tapintható ingereket;
- képtelenség meghatározni az ízületek helyzetét az űrben (olyan tünet, amely a mozgások koordinációs érzékének elvesztésével is jár);
- hiperesztézia, különösen a lábakban, és a betegek még a legkényesebb anyagokat sem érinthetik meg.
Ezek a tünetek a talpon kezdődnek, és a központ felé haladnak, és egyre több területet érintenek. Az érzékeny perifériás neuropathiák kifejezetten cukorbetegeknél fordulnak elő.
A motoros tünetek az izomgyengeség, az izom hipotrófiája és az ügyesség elvesztése. A motoros idegrostok működésének, sőt szerkezetének károsodása következtében jelentkeznek. Ezeknek a tüneteknek az intenzitása nagymértékben változik, néha csak izomgörcsökről lehet szó.
Egyéb motoros tünetek magába foglalja:
- dysphagia, nyelési rendellenességek;
- bénulás;
- ismételt esések (az alsó végtagi izmok hipotrófiája miatt);
- képtelen finom mozdulatokat végrehajtani (még a gombok bezárása is);
- az izomkontroll elvesztése;
- izomgörcsök, fasciculációk;
- izom-aszténia;
- részeg mers;
- myalgia;
- remegés.
Vegetatív tünetek főleg az önkéntes és félig önkéntes kontrollt érinti, például a vérnyomást.
Vegetatív tünetek Tartalmazzák:
- haspuffadás;
- székrekedés;
- hasmenés;
- korai jóllakottság;
- hányinger és/vagy hányás közvetlenül étkezés után;
- súlycsökkenés (több mint 5%);
- látászavarok, csökkent látásélesség;
- szédülés, szédülés;
- mennyiségileg alacsony izzadás;
- vizelési rendellenességek;
- a hólyag hiányos ürítése;
- hő-intolerancia;
- impotencia;
- vizelettartási nehézség.
Paraklinikai vizsgálatok
A neurológiai állapotra utaló töltésű beteget teljes egészében ki kell vizsgálni, kezdve az anamnézistől. Ezt szigorúan kell teljesíteni, és teljesnek kell lennie a tünetek intenzitásának és jellegének értékelése érdekében. Az anamnézis az orvost a perifériás polyneuropathia okára irányítja.
Felkérjük a beteget, hogy írja le a tüneteket, azok kialakulását és intenzitását, valamint az idő múlásával kialakult fejlődésüket. Meg kell adni a megjelenés kezdeti helyét, majd a kiterjesztést (ha van). Tekintettel arra, hogy a polineuropátia krónikus szisztémás betegség hátterében jelentkezhet, vagy örökletes összetevője lehet, tisztázni kell a beteg és hozzátartozóik kórtörténetét is.
Az anamnézist fizikális vizsgálat követi, amelyben a neurológiai komponens dominál.
Az orvos számos teszt elvégzésével értékelheti a neurológiai károsodás mértékét:
- reflexellenőrzés;
- az izomerő és a tónus ellenőrzése;
- motoros koordináció, testtartás ellenőrzése;
- a tapintási érzések megkülönböztetésének képessége.
A speciális vizsgálatok meghatározhatják a beteg általános egészségi állapotát, feltárhatják a betegség okát, és segíthetnek az orvosnak a kezelési tervek kidolgozásában és a beteg prognózisának felmérésében.
1. Teljes vérvizsgálat
A lehetséges cukorbetegség (vagy a vércukorszint-monitorozás, ha a cukorbetegséget már diagnosztizálták) vagy vitaminhiány (különösen a B 12 -vitamin) kimutatására.
2. Idegimpulzus-vezetési tesztek
Feljegyzik azt a sebességet, amellyel az idegi inger egy ideg mentén terjed. Az orvos elektródákat (hasonlóan az EKG elvégzéséhez használtakhoz) felhelyez a bőr felszínére. Képesek elektromos impulzust kiváltani, amely stimulálja az ideget. Egy másik, bizonyos távolságra elhelyezett elektróda rögzíti az elektromos aktivitást. Így az átviteli sebességet az inger eljutásához szükséges távolság és idő elemzésével kell értelmezni az egyik elektródtól a másikig.
3. Elektromiográfia
Ez az izom elektromos aktivitásának vizsgálata. Úgy készül, hogy nagyon finom elektródát helyez az izmokba. Rögzíti a motoros aktivitást, és információt továbbít egy oszcillométerre, amely számszerűsíti az ingereket. Az elektróda behelyezése után a beteget megkérjük, hogy húzza össze az izmot. Az összehúzódást követően meghatározzuk az izomválaszt és felmérjük az idegműködést. Az elektromiográfiai és a sebességteszteket legtöbbször egyidejűleg végzik.
4. Idegbiopszia
Ez egy nagyon kis idegszövet-töredék gyűjtéséből áll, amelyet mikroszkóp alatt elemeznek. A surális és a radiális idegek leggyakrabban biopsziásak, mert ezek is a leginkább hozzáférhetőek. A betegeket az eljárás előtt helyi érzéstelenítésben részesítik, majd egy kis bemetszést végeznek és eltávolítanak egy idegtöredéket. Ezután optikai mikroszkóp és elektronmikroszkóp alatt vizsgálják.
Egyéb vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a betegség feltételezett okától függően, különösen akkor, ha a páciensnek kóros terepe van (ez az anamnézis vagy a paraklinikai vizsgálatok során kiemelhető).
Kezelés
A perifériás polineuropátia kezelésének célja:
- e betegség kiváltó okának azonosítása és kezelése, valamint a kockázati tényezők eltávolítása;
- tünetek kezelése;
- az ok gyógyítása, amennyire csak lehetséges;
- a betegek magas fokú függetlenségének biztosítása;
- a beteg életminőségének javítása.
Speciális kezelés
A gyógyszeres terápia magában foglalja a központi idegrendszerre ható anyagok, például antidepresszánsok vagy antiepileptikumok alkalmazását (krónikus neuropátiás fájdalom kezelésére javallt). Leggyakrabban triciklikus antidepresszánsokat (különösen amitriptilin) vagy gabapentin típusú epilepsziákat alkalmaznak. A betegek általában alacsony adagokat kapnak, hogy elkerüljék a kábítószer-függőség kialakulását.
Ha a fájdalom mérsékelt, rendszeres fájdalomcsillapítók, például ibuprofen vagy acetamiofen jelezhetők. Előnyük, hogy minden beteg számára elérhetőek, mert nincs szükségük receptre a gyógyszerész által. Az opioidokat tartalmazó antioxidáns gyógyszerek csak receptre szabadulnak fel, sokkal intenzívebb fájdalomcsillapító képességgel rendelkeznek, és függőséget okozhatnak.
A gyógyszeres kezelés az idegkárosodás okozta szövődményekkel is foglalkozik: szív-, emésztőrendszeri, vese-, anyagcsere-. A gyomor motilitását serkentő szerek (például metoklopramid), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, hasmenés vagy székrekedés javasolt.
Fiziokinetoterápia, foglalkozási terápia és ortopédiai beavatkozások a perifériás polineuropátia jelentős tüneteiben szenvedő betegeknél is javallottak. A funkciót serkentő és az izomtónust javító gyakorlatok például nagyon hasznosak. Ha fontos az alsó végtag károsodása, a betegek mankókat, babakocsikat használhatnak a jobb mozgáshoz.
Társult terápiák
A szakemberek perifériás polyneuropathiában szenvedő betegeket javasolnak:
1. Legyen tisztában a végtag sérüléseivel és kezelje őket megfelelően, vagy forduljon orvoshoz kezelés céljából. Mivel a polineuropátia befolyásolja a fájdalom érzékelését is, ezek a betegek hajlamosak olyan sebekre, amelyek túlfertőződhetnek (nem gondatlanságból, hanem azért, mert nem érzik őket).
2. Ne viseljen méretének nem megfelelő cipőt.
3. Ne tegyen forró zuhanyt, mert fennáll a hőégés veszélye. Az érzékszervi rendellenességben szenvedő betegeknek egy másik személy segítségét kell kérniük a víz hőmérsékletének meghatározásához.
4. A szőnyegek eltávolítása a házból, ha a betegeknek motilitási zavarai vannak. A szőnyegeket az érintett lábbal fel lehet függeszteni, és megakadályozni lehet a beteg leesését, ami ortopédiai szövődményekhez vezethet.
5. Próbáljon minél gyakrabban masszírozni a lábát, mert ez javítja a keringést, serkenti az idegvégződéseket és ideiglenesen enyhíti a fájdalmat.
6. Kerülje a dohányzást, mert befolyásolja a vérkeringést, ami fokozott perifériás ischaemia és végül szegment amputáció kockázatához vezet.
A polineuropátiában szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy kerüljék a könyök vagy térd hosszú ideig tartó azonos helyzetben tartását. Nem szabad túlságosan a könyökére vagy a térdére támaszkodni, mert intenzív fájdalom és akár sérülés is előfordulhat. A vegetatív tüneteket néha nagyon nehéz kezelni, de a betegnek türelmesnek és a kezelésnek megfelelőnek kell lennie.
prognózis
A perifériás polineuropátiával diagnosztizált betegek prognózisa nagyban függ a betegség kiváltó okától. Ha ez az ok azonosítható és megfelelően kezelhető, a betegek prognózisa nagyon jó. Ha azonban a polineuropátia nagyon előrehaladott, ha a beteg későn fordult orvoshoz, vagy ha a kezelést elhalasztották, a következmények fontosak lehetnek, függetlenül az alapbetegség alakulásától.
Az örökletes neuropathiák nem gyógyíthatók, a betegek prognózisa továbbra is bizonytalan. Ezek egy része enyhe, és a neurológiai érdeklődés nem túl súlyos, de néhány súlyos fogyatékossághoz vezethet.
szövődmények
A perifériás polineuropátia leggyakoribb szövődményei fertőzőek, mert a beteg elvesztette a fájdalom érzékelésének képességét. Így, ha a sérülések és elváltozások befolyásolják a bőr integritását, átjáróként szolgálhatnak a különféle mikrobiális kórokozók számára.
Végül a sérüléseket csúnya hegek, az érintett terület felépítésének deformációi gyógyítják. Az egyéb szövődményeket a következők jelentik:
- nehézlégzés;
- dysphagia;
- szívritmuszavarok;
- paresis;
- az érzések megszüntetése;
- impotencia;
- végtag amputáció.
Forduljon szakemberhez
A betegeknek azt javasoljuk, hogy mielőbb forduljanak orvoshoz, hogy szakorvosi konzultációt végezhessenek, ha neurológiai állapotra utaló jeleket és tüneteket mutatnak. Minél korábban megállapítják a diagnózist és a kezelést, annál gyorsabban áll le a betegség progressziója, és nem áll fenn a lehetséges szövődmények kockázata. A neuropátiás fájdalmat gyakran meglehetősen nehéz kezelni és kezelni, de vannak olyan fájdalom-szakorvosok, akik jelentősen enyhíthetik a beteg fájdalommal kapcsolatos vádjait.
Ha a polineuropátia már bonyolulttá vált, kezelőorvosának a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie Önnel, amikor olyan tüneteket tapasztal, mint aritmiák, nehézlégzés, dysphagia vagy visszatérő lipothymia.
megelőzés
A perifériás polineuropátia megelőzésének legjobb módja az alapvető orvosi problémák kezelése és kezelése, különösen azok, amelyek ennek az állapotnak a kockázati tényezői: cukorbetegség, hipotireózis, alultápláltság szindrómák, krónikus alkoholizmus, autoimmun betegségek.
A polineuropátia iránti genetikai hajlamú betegeknek óvakodniuk kell az alkoholfogyasztástól, mivel ez kiváltó tényezőként működhet a hajlamos terepen.
Függetlenül attól, hogy fennáll-e a polineuropátia diagnózisa vagy kockázata, a szakemberek az egészséges, vitaminokban gazdag étrend fogyasztását javasolják, különösen a B-komplexumban, a kiegyensúlyozott életmódot és az olyan kockázati tényezők elkerülését, mint a túlzott alkoholfogyasztás vagy a dohányzás.
A menüből nem hiányozhatnak a következők: teljes kiőrlésű gabonafélék, friss gyümölcsök és zöldségek, hal, tojás, alacsony zsírtartalmú sajtok. A méreganyagok, nehézfémek és ipari vegyi anyagok expozíciójának elkerülése szintén nagyon hasznos tipp.