Perifériás polineuropátia
Áttekintés
A perifériás polineuropátia olyan kifejezés, amely leírja a perifériás idegrendszer azon állapotát (amely összeköti az agyat és a gerincvelőt a test más struktúráival), amelyet helyi idegbetegség okozhat, de előfordulhat szisztémás patológia másodlagos megnyilvánulásaként is. A perifériás polineuropátiát a paresztézia és krónikus fájdalom megjelenése jellemzi a kézben és a lábban. Kiválthatja trauma, balesetek, fertőzések vagy anyagcserezavarok, de előfordulhat például cukorbetegségben is.
A perifériás idegrendszer az idegrendszer azon része, amelynek az a szerepe, hogy összekapcsolja a végtagokat és a zsigereket az agyval és a gerincvelővel. A központi idegrendszer ezen részeivel ellentétben a perifériás idegrendszert nem védik a csontok vagy más akadályok, ennek következtében teljesen ki van téve a toxikus tényezők agressziójának.
A perifériás idegek a gerincvelőből kerülnek ki, és sajátos eloszlásúak - dermatomákat alkotó vonalak mentén vannak elrendezve. Így általában egy adott perifériás ideg károsodása tüneteket okoz ezen a vonalon, amely megfelel egy bizonyos bőrfelületnek. A perifériás idegek károsodása természetétől függetlenül az ideg által szolgáltatott régió és a felső idegszerkezetek közötti funkcionális (vagy akár anatómiai) kapcsolat megszakadásához vezet, fájdalmat, rendellenes érzéseket és izomtónus-változásokat okozva.
A szakemberek a perifériás polineuropátia több típusát ismerik fel: generalizált, szimmetrikus, fokális vagy multifokális. A polineuropátia bizonyos típusa nagyban befolyásolja a beteg prognózisát. A generalizált perifériás neuropathiák szimmetrikus rendellenességek, és a teljes perifériás idegrendszert érintő szisztémás betegségek következtében jelentkeznek.
A perifériás polineuropátia viszonylag gyakori, különösen 55 év feletti szisztémás patológiás betegeknél. E csoportba tartozó betegek körülbelül 4% -ánál jelentkeznek perifériás polyneuropathia jelei és tünetei.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- okoz
- tünetek
- Paraklinikai vizsgálatok
- Kezelés
- Társult terápiák
- prognózis
- szövődmények
- Forduljon szakemberhez
- megelőzés
- Kezelő létesítmények
okoz
A perifériás idegek feladata, hogy információkat továbbítsanak a perifériáról az agyba. Az egyik idegkészlet kifejezetten az izmokból és a zsigerekből (belső szervekből) gyűjtött információkat továbbítja, a második készlet a bőrből, az ízületekből és más szervekből továbbítja az információkat. A perifériás polineuropátia akkor fordul elő, ha különböző okokból ez az átvitel érinti. Bizonyos esetekben a vérnyomást vagy az emésztési folyamatokat szabályozó idegek érintettek, rendellenes vérnyomás és számos emésztési rendellenesség fordul elő. A perifériás neuropátiákat az előfordulás oka és a mononeuropathia és polyneuropathia elváltozásainak mértéke szerint osztályozzák.
A mononeuropathia egyetlen perifériás ideget érint. Ezeket fizikai trauma okozza, leggyakrabban balesetek, állandóan magas nyomás gyakorol az idegre, ami végül az ideg védőrétegének megváltozásához vezet. A polineuropátia gyakoribb, mint a mononeuropathia, és az idegek számának növekedésével jár. A toxinoknak való kitettség, az anyagcsere és a vitamin egyensúlyhiánya vagy a szisztémás betegségek szövődményei: rák, veseelégtelenség következtében jelennek meg.
Bár sok esetben az etiopatogén ágens nem azonosítható, a szakemberek összeállították a perifériás polineuropátia leggyakoribb okainak listáját.
Ezek tartalmazzák:
1. Genetikai betegségek - Charcot-Marie betegség, Friedreich-féle ataxia;
2. Szisztémás betegségek - diabetes mellitus (diabéteszes neuropathia megjelenését okozza), krónikus alkoholizmus (alkoholos polyneuropathia), uremia (krónikus veseelégtelenségből), rák, avitaminózis (különösen a B 12 avitaminózis, A, E és B1 avitaminózis);
3. Fertőzések vagy gyulladásos folyamatok - HIV/AIDS, hepatitis, diftéria, Colorado-láz, lepra, Lyme-kór, Guillain-Barre-szindróma, polyarteritis nodosa, szarkoidózis, Sjogren-szindróma, szifilisz, szisztémás lupus erythematosus, amiloidózis;
4. Hosszan tartó expozíció vagy mérgezés - nitrogén-oxiddal, nehézfémekkel (ólom, arzén, higany) ipari vegyi anyagokkal, különösen oldószerekkel, mérgező vegyületekkel;
5. Gyógyszer mellékhatások - különösen a kemosztatika;
6. Egyéb okok - gipsz, protektorok, mankók, ischaemia, trauma, hosszan tartó alacsony hőmérsékletnek való kitettség, hypothyreosis, krónikus májbetegségek.
A perifériás polineuropátia nagyon általános az általános populációban, de a korcsoportok szerinti pontos előfordulás nem állapítható meg, mivel a betegség meghatározása meglehetősen laza, és annak okai nagyon sokak.
A szakemberek úgy vélik, hogy genetikai hajlam is van a polineuropátia kialakulására. A betegség kockázati tényezőit a következők jelentik:
- Diabetes mellitus, különösen, ha a vércukorszintet nem szabályozzák megfelelően;
- Alkohollal való visszaélés;
- Immunszuppressziós állapot;
- Autoimmun betegségek és krónikus szervelégtelenség.
tünetek
Általában a tünetek az érintett ideg típusától függenek. A folyamatban részt vevő három fontos idegtípus: motoros idegek (vezérlik a motoros aktivitást), érzékszervi idegek (érzékeny információkat hordoznak - fájdalom, tapintási érzések, nociceptívek) és autonóm idegek (amelyek információkat szállítanak a szervekbe és a mirigyekbe és onnan, illetve onnan, illetve onnan, illetve onnan, illetve onnan származnak) felelősek az emésztőrendszer, a szív, a vese rendszer megfelelő működéséért).
Így a tüneteket motoros, szenzoros és vegetatív tünetekre osztják, de gyakran vegyesek. A tünetek a kórokozó természetétől is függenek, és lehetnek szisztémásak vagy lokálisak. A hosszú pályájú idegeket gyakrabban érintik, mint a rövid pályájú idegeket, így a tünetek fontosabbak és zajosabbak lehetnek a disztális végtagokban (talp, tenyér), mint a combban vagy a karokban.
Az érzékeny természetű tüneteket a fájdalmas, tapintási, hőérzékelés változásai jellemzik, beleértve:
- Paresztézia, érzéstelenítés;
- Képtelenség megkülönböztetni a tapintható ingereket;
- Képtelenség meghatározni az ízületek helyzetét az űrben (olyan tünet, amely a mozgások koordinációjának érzésének elvesztésével is jár);
- Hyperesthesia, különösen a lábakban, és a betegek még a legkényesebb anyagokat sem érinthetik meg.
Ezek a tünetek a talpon kezdődnek, és a központ felé haladnak, és egyre több területet érintenek. Az érzékeny perifériás neuropathiák kifejezetten cukorbetegeknél fordulnak elő.
A motoros tünetek az izomgyengeség, az izom hipotrófiája és az ügyesség elvesztése. A motoros idegrostok működésének, sőt szerkezetének károsodása következtében jelentkeznek. Ezeknek a tüneteknek az intenzitása nagymértékben változik, néha csak izomgörcsökről lehet szó.
Egyéb motoros tünetek a következők:
- Diszfágia, nyelési rendellenességek;
- bénulás;
- Ismételt esések (az alsó végtagi izmok hipotrófiája miatt);
- Képtelen finom mozdulatokat végrehajtani (még a gombok bezárása is);
- Az izomszabályozás elvesztése;
- Izomgörcsök, fasciculációk;
- Izom-aszténia;
- Mers részeg;
- myalgia;
- remegés.
A vegetatív tünetek elsősorban az önkéntes és félig önkéntes kontrollt érintik, például a vérnyomást.
A vegetatív jellegű tünetek a következők:
- Haspuffadás;
- Székrekedés;
- hasmenés;
- Korai jóllakottság;
- Hányinger és/vagy hányás közvetlenül étkezés után;
- Súlycsökkenés (több mint 5%);
- Látászavarok, csökkent látásélesség;
- Szédülés, lipothymia;
- Mennyiségileg alacsony izzadás;
- Vizelési rendellenességek;
- A hólyag hiányos ürítése;
- Hő-intolerancia;
- Impotencia;
- Vizelettartási nehézség.
Alkoholos polineuropátia
Krónikus gyulladásos polyneuropathia
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Paraklinikai vizsgálatok
A neurológiai állapotra utaló töltésű beteget teljes egészében ki kell vizsgálni, kezdve az anamnézistől. Ezt szigorúan kell teljesíteni, és teljesnek kell lennie a tünetek intenzitásának és jellegének értékelése érdekében. Az anamnézis az orvost a perifériás polyneuropathia okára irányítja.
Felkérjük a beteget, hogy írja le a tüneteket, azok kialakulását és intenzitását, valamint az idő múlásával kialakult fejlődésüket. Meg kell adni a megjelenés kezdeti helyét, majd a kiterjesztést (ha van). Tekintettel arra, hogy a polineuropátia krónikus szisztémás betegség hátterében jelentkezhet, vagy örökletes összetevője lehet, tisztázni kell a beteg és hozzátartozóik kórtörténetét is.
Az anamnézist fizikális vizsgálat követi, amelyben a neurológiai komponens dominál.
Az orvos számos teszt elvégzésével értékelheti a neurológiai károsodás mértékét:
- Reflexek ellenőrzése;
- Az izomerő és a tónus ellenőrzése;
- A motoros koordináció, testtartás ellenőrzése;
- Képesség megkülönböztetni a tapintási érzéseket.
A speciális vizsgálatok meghatározhatják a beteg általános egészségi állapotát, feltárhatják a betegség okát, és segíthetnek az orvosnak a kezelési tervek kidolgozásában és a beteg prognózisának felmérésében.
Ezek tartalmazzák:
1. Teljes vérvizsgálat
Lehetséges cukorbetegség (vagy vércukorszint-monitorozás, ha a cukorbetegséget már diagnosztizálták), vagy bizonyos vitamin-nehézségek (különösen a B 12 -vitamin) kimutatására.
2. Idegimpulzus-vezetési tesztek
Feljegyzik azt a sebességet, amellyel az idegi inger egy ideg mentén terjed. Az orvos elektródákat (hasonlóan az EKG elvégzéséhez használtakhoz) felhelyez a bőr felszínére. Képesek elektromos impulzust kiváltani, amely stimulálja az ideget. Egy másik, bizonyos távolságra elhelyezett elektróda rögzíti az elektromos aktivitást. Így az átviteli sebességet az inger eljutásához szükséges távolság és idő elemzésével kell értelmezni az egyik elektródtól a másikig.
3. Elektromiográfia
Ez az izom elektromos aktivitásának vizsgálata. Úgy készül, hogy nagyon finom elektródát helyez az izmokba. Rögzíti a motoros aktivitást, és információt továbbít egy oszcillométerre, amely számszerűsíti az ingereket. Az elektróda behelyezése után a beteget megkérjük, hogy húzza össze az izmot. Az összehúzódást követően meghatározzuk az izomválaszt és felmérjük az idegműködést. Az elektromiográfiai és a sebességteszteket legtöbbször egyidejűleg végzik.
4. Idegbiopszia
Ez egy nagyon kis idegszövet-töredék gyűjtéséből áll, amelyet mikroszkóp alatt elemeznek. A surális és a radiális idegek leggyakrabban biopsziásak, mert ezek is a leginkább hozzáférhetőek. A betegeket az eljárás előtt helyi érzéstelenítésben részesítik, majd egy kis bemetszést végeznek és eltávolítanak egy idegtöredéket. Ezután optikai mikroszkóp és elektronmikroszkóp alatt vizsgálják.
Egyéb vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a betegség feltételezett okától függően, különösen akkor, ha a páciensnek kóros terepe van (ez az anamnézis vagy a paraklinikai vizsgálatok során kiemelhető).
Kezelés
A perifériás polineuropátia kezelésének célja:
- Ezen állapot kiváltó okának azonosítása és kezelése, valamint a kockázati tényezők eltávolítása;
- Tünetek kezelése;
- Az ok gyógyítása, amennyire csak lehetséges;
- Magas fokú beteg függetlenség biztosítása;
- A beteg életminőségének javítása.
Speciális kezelés
A speciális kezelés magában foglalja a különféle gyógyszerek beadását és a beteg motoros funkcióinak helyreállítását.
A gyógyszeres terápia magában foglalja a központi idegrendszerre ható anyagok, például antidepresszánsok vagy antiepileptikumok alkalmazását (krónikus neuropátiás fájdalom kezelésére javallt). Leggyakrabban triciklikus antidepresszánsokat (különösen amitriptilin) vagy gabapentin típusú epilepsziákat alkalmaznak. A betegek általában alacsony adagokat kapnak, hogy elkerüljék a kábítószer-függőség kialakulását.
Ha a fájdalom mérsékelt, rendszeres fájdalomcsillapítók, például ibuprofen vagy acetamiofen jelezhetők. Előnyük, hogy minden beteg számára elérhetőek, mert nincs szükségük receptre a gyógyszerész által. Az opioidokat tartalmazó antioxidáns gyógyszerek csak receptre szabadulnak fel, sokkal intenzívebb fájdalomcsillapító képességgel rendelkeznek, és függőséget okozhatnak.
A gyógyszeres kezelés az idegkárosodás okozta szövődményekkel is foglalkozik: szív-, emésztőrendszeri, vese-, anyagcsere-. A gyomor motilitását serkentő szerek (például metoklopramid), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, hasmenés vagy székrekedés javasolt.
Fiziokinetoterápia, foglalkozási terápia és ortopédiai beavatkozások szintén jelennek meg a perifériás polineuropátia jelentős tüneteiben szenvedő betegeknél. A funkciót serkentő és az izomtónust javító gyakorlatok például nagyon hasznosak. Ha fontos az alsó végtag károsodása, a betegek mankókat, babakocsikat használhatnak a jobb mozgáshoz.
Szenzitív-motoros polineuropátia
Perifériás neuropathia - okai, tünetei és kezelése
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
Társult terápiák
A szakemberek perifériás polyneuropathiában szenvedő betegeket javasolnak:
1. Legyen tisztában a végtag sérüléseivel és kezelje őket megfelelően, vagy forduljon orvoshoz kezelés céljából. Mivel a polineuropátia befolyásolja a fájdalom érzékelését is, ezek a betegek hajlamosak olyan sebekre, amelyek túlfertőződhetnek (nem gondatlanságból, hanem azért, mert nem érzik őket).
2. Ne viseljen méretének nem megfelelő cipőt.
3. Ne tegyen forró zuhanyt, mert fennáll a hőégés veszélye. Az érzékszervi rendellenességben szenvedő betegeknek egy másik személy segítségét kell kérniük a víz hőmérsékletének meghatározásához.
4. A szőnyegek eltávolítása a házból, ha a betegeknek motilitási zavarai vannak. A szőnyegeket az érintett lábbal fel lehet függeszteni, és megakadályozni lehet a beteg leesését, ami ortopédiai szövődményekhez vezethet.
5. Próbáljon minél gyakrabban masszírozni a lábát, mert ez javítja a keringést, serkenti az idegvégződéseket és ideiglenesen enyhíti a fájdalmat.
6. Kerülje a dohányzást, mert befolyásolja a vérkeringést, ami fokozott perifériás ischaemia és végül szegment amputáció kockázatához vezet.
A polineuropátiában szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy kerüljék a könyök vagy térd hosszú ideig tartó azonos helyzetben tartását. Nem szabad túlságosan a könyökére vagy a térdére támaszkodni, mivel erős fájdalom és akár sérülés is előfordulhat.
A vegetatív tüneteket néha nagyon nehéz kezelni, de a betegnek türelmesnek és a kezelésnek megfelelőnek kell lennie.
prognózis
A perifériás polineuropátiával diagnosztizált betegek prognózisa nagyban függ a betegség kiváltó okától. Ha ez az ok azonosítható és megfelelően kezelhető, a betegek prognózisa nagyon jó. Ha azonban a polineuropátia nagyon előrehaladott, ha a beteg későn fordult orvoshoz, vagy ha a kezelést elhalasztották, a következmények fontosak lehetnek, függetlenül az alapbetegség alakulásától.
Az örökletes neuropathiák nem gyógyíthatók, a betegek prognózisa továbbra is bizonytalan. Ezek egy része enyhe, és a neurológiai érdeklődés nem túl súlyos, de néhány súlyos fogyatékossághoz vezethet.
szövődmények
A perifériás polineuropátia leggyakoribb szövődményei fertőzőek, mert a beteg elvesztette a fájdalom érzékelésének képességét. Így, ha a sérülések és elváltozások befolyásolják a bőr integritását, átjáróként szolgálhatnak a különféle mikrobiális kórokozók számára.
Végül a sérüléseket csúnya hegek, az érintett terület felépítésének deformációi gyógyítják. Az egyéb szövődményeket a következők jelentik:
- Dyspnoe;
- dysphagia;
- szívritmuszavarok;
- Paresis;
- Az érzések megszüntetése;
- Impotencia;
- Végtag amputáció.
Forduljon szakemberhez
A betegeknek azt javasoljuk, hogy mielőbb forduljanak orvoshoz, hogy szakorvosi konzultációt végezhessenek, ha neurológiai állapotra utaló jeleket és tüneteket mutatnak. Minél korábban megállapítják a diagnózist és a kezelést, annál gyorsabban áll le a betegség progressziója, és nem áll fenn a lehetséges szövődmények kockázata. A neuropátiás fájdalmat gyakran meglehetősen nehéz kezelni és kezelni, de vannak olyan fájdalom-szakorvosok, akik jelentősen enyhíthetik a beteg fájdalommal kapcsolatos vádjait.
Ha a polineuropátia bonyolulttá vált, az orvosnak azonnal kapcsolatba kell lépnie Önnel, amikor olyan tünetek jelentkeznek, mint aritmiák, nehézlégzés, dysphagia vagy visszatérő lipothymia.
megelőzés
A perifériás polineuropátia megelőzésének legjobb módja az alapvető orvosi problémák kezelése és kezelése, különösen azok, amelyek ennek az állapotnak a kockázati tényezői: cukorbetegség, hipotireózis, alultápláltság szindrómák, krónikus alkoholizmus, autoimmun betegségek.
A polineuropátia iránti genetikai hajlamú betegeknek óvakodniuk kell az alkoholfogyasztástól, mivel ez kiváltó tényezőként működhet a hajlamos terepen.
Függetlenül attól, hogy fennáll-e a polineuropátia diagnózisa vagy kockázata, a szakemberek az egészséges, vitaminokban gazdag étrend fogyasztását javasolják, különösen a B-komplexumban, a kiegyensúlyozott életmódot és az olyan kockázati tényezők elkerülését, mint a túlzott alkoholfogyasztás vagy a dohányzás.
A menüből nem hiányozhatnak a következők: teljes kiőrlésű gabonafélék, friss gyümölcsök és zöldségek, hal, tojás, alacsony zsírtartalmú sajtok. A méreganyagok, nehézfémek és ipari vegyi anyagok expozíciójának elkerülése szintén nagyon hasznos tipp.