Periodontális betegség-klinikai eset
(2012.07.31.) A parodontális betegség egy 12 éves kutyánál, a közönséges fajta kasztrálatlan hímjénél jelentkezik. A kutyának ínyvisszahúzódása, több periodontális zsebe, bakteriális plakk és fogkő, halitosis, íny hiperplázia és marginális ínygyulladás van.
Ennek a komplex diagnózisnak köszönhetően néhány általánosítást mutatunk be erről a kóros entitásról. A parodontális betegséget a fogak és a tartószövetek plakk-felhalmozódása okozza.
Periodontális betegség-klinikai eset ábra. 1
A parodontális betegség magában foglalja az ínygyulladást (az íny gyulladása) és a parodontitist (súlyosabb forma), amely a fog alveoláris csonttartásának elvesztését okozza (mint a jelen esetben).
Ez egy progresszív betegség, nem regenerálódik és nem gyógyul meg, ha a lepedéket nem kezelik, de megfelelő higiéniai és kezelési intézkedésekkel megelőzhető és szabályozható.
A parodontális betegség a leggyakoribb és leggyakoribb betegség, amely kutyáknál és macskáknál fordul elő. Az életkor, a testtömeg, a fej alakja, az étrend és a rágási szokások befolyásolják a prevalenciát.
A háziállatok több mint 50% -ának van különböző parodontitisz-formája, 5 éves kor felett pedig akár 80% -uk is. Az egészséges parodontium fenntartása megköveteli a megfelelő higiénia, a kiegyensúlyozott okklúziós erők, az általános egészségi állapot és a kiegyensúlyozott étrend fenntartását.
Fogplakk - egészséges kutyáknál és macskáknál, amelyek mikrobrazív elemekben gazdag étrendet fogyasztanak, a táplálék szétválasztása és levágása révén a fogak és az íny öntisztulni képesek. Amikor a körülmények megváltoznak (kóros állapotok, étrendváltozás, immunszuppresszió stb.), Lehetővé teszik a plakk felépülését, és megkezdődik a kóros folyamat.
Periodontális betegség-klinikai eset ábra. 2
A fogkorona belső felülete száraz és sima, de a nyállal és más orális folyadékkal való folyamatos érintkezés miatt a glikoproteinek egy rétege rövid idő alatt lerakódik. Ez a film láthatatlan, de olyan felületet képez, amelyre az orális folyadékokból származó baktériumok tapadnak.
Az első baktériumok a gram-pozitív baktériumok, általában az aktinomycesek és a streptococcusok. Alig 24 óra alatt a fog teljes felületét baktériumos lepedék borítja. Ha természetes élelmiszer-kopás következik be, ez a réteg eltűnik.
Ha különböző okokból nem termelődik, vagy nem termelődik elégtelenül, a következő napokban a kezdeti lepedék vastagsága megnő a hozzáadott baktériumpopuláció miatt.
Amint a lepedék megvastagszik, érik és elkezd behatolni a szubgingivális barázdába. Itt kezdenek növekedni a spirochéták és a mobil anaerob baktériumok.
Periodontális betegség-klinikai eset ábra. 3
Ez utóbbiakat tekintik felelősnek a parodontális szövet kóros változásaiért. A bakteriális lepedék amorf, puha, krémes szürke lerakódás.
A lemez vékony rétegei csak akkor láthatók, ha fejlődő oldattal festenek, vagy ha periodontális szondával távolítják el őket.
A lepedék tehát baktériumokból áll, amelyek glikoproteinekből és extracelluláris poliszacharidokból állnak, hámsejtekkel, makrofágokkal, lipidekkel, szénhidrátokkal, szervetlen anyagokkal és vízzel keverve.
Ennek az összetételnek köszönhetően a lepedék nem távolítható el vízzel történő öblítéssel, hanem csak élelmiszer-dörzsöléssel (amelyet rostban gazdag ételek összetétele gyakorol), vagy mechanikus fényezőeszközökkel, vagy akár fogkefével is.
Elhelyezkedésétől függően kétféle plakk van: supragingivális és subgingivális. Ez a két plakktípus morfológiailag és mikrobiológiailag is különbözik egymástól. A supragingivális lemez az íny szabad széle felett, a subgingiva lemez pedig a szabad él alatt helyezkedik el.
Periodontális betegség-klinikai eset ábra. 4
A baktérium populáció különbözik a legfelületesebb rétegben lévő gram-pozitív és gram-negatív baktériumok keverékétől a fogíny sulcus gram-pozitív és gram-negatív kokkjaitól.
A mélyben gram-negatív baktériumaink vannak. A legmélyebb területeken spirochéták vannak egymással párhuzamosan és merőlegesen a gyökérfelületre elrendezve. Ennek a bakteriális ökoszisztémának a periodontális zsákban való jelenléte arra enged következtetni, hogy ez önmagában is periodontális betegséget okozhat.
Ha azonban nincsenek olyan kedvező tényezők, mint például a szerves szövet a zsákban, akut gyulladásos reakció, a környező szövetek bizonyos mértékű pusztulásával, ez az ökoszisztéma önmagában nem képes kiváltani a parodontitist.
Ez a baktérium ökoszisztéma a kutyák supragingivális plakkjában aerob organizmusokból áll: Prevotella sp., Porphyromonas sp., Bacterioides sp. és a Fusobacterium. Bacterioides mikroorganizmusok: Porphyromonas és Peptostreptococcus sp is megjelennek macskáknál.
Fogkő - a fog plakk mineralizációs folyamaton megy keresztül a nyál ásványi anyag bevitelén keresztül, és képezi a szupra és a subgingiva fogkört.
A fogkő legszembetűnőbb lerakódása a premolárisok vestibularis felszínén található, a kutyáknál pedig az első moláris.
A fogkő fő alkotóeleme a kalcium-karbonát, kis mennyiségű kalcium-foszfoapatittal keverve. A fogkő fogínygyulladást okoz annak a durva felületnek köszönhetően, amelyre folyamatosan új baktériumplakk-rétegeket oltanak.
Periodontális betegség-klinikai eset 5.
A szubgingivális fogkő színében különbözik a supragingivális fogkőtől. Sokkal sötétebb, sőt fekete is a lebomlott hemoglobinban lévő vas-pigmentek és saját baktériumtermelése (szubgingivális flóra) miatt.
A szubgingivális fogkő kiemelésére a szubgingivális terület kürettálása szolgál. A szájon át történő lélegeztetés a fogkő még nagyobb kiszáradását okozza, és növeli annak tapadását és keménységét.
A periodontális betegség patogenezise - a supragingivális plakk befolyásolja a subgingivalis plakk növekedését, felhalmozódását és patogén potenciálját, különösen az ínygyulladás és a korai parodontitis szakaszában.
A gram-negatív mikroorganizmusok jelenléte indukálja és súlyosbítja a sejtek pusztulását azáltal, hogy endotoxinokat fejleszt ki, amelyek behatolnak a mögöttes ínyszövetbe.
A gingivális perem szuláris és orális hámja kórosan kezd változni. Kezdetben az íny gyulladt, ödémás és törékeny lesz, amely magában foglalja a kerületi fogat.
A parodontális zsebek magassága megnő az íny térének kiszélesedése következtében (hamis zsebek). Később a sulcularis epithelium még jobban áteresztővé válik, lehetővé téve a baktériumok és metabolikus termékeik (enzimek) számára a tasak mélyítését.
Az íny vérzése spontán előfordulhat, vagy a szonda feltárása váltja ki. A kezeletlen ínygyulladás parodontitiszé válik, a kettő közötti elhatárolás nem egyértelmű vagy szigorú.
A parodontitis a fogak támasztó és rögzítő szövetének, valamint az alveoláris csont maradandó megsemmisülését eredményezi.
Periodontális betegség-klinikai eset ábra. 6.
A csontszövet elvesztése miatt a parodontitis a zsák mélységének gyors növekedését, valamint a lepedék, majd a fogkő felhalmozódását okozza. A kezeletlen parodontitis végül megnövekedett mobilitáshoz és fogvesztéshez vezet.
Ha az íny kötődése elvész, a sulcus parodontális zsebbé válik. Ez lehet igazi táska, ha az íny rögzítése elvész, vagy hamis táska, amikor a kötődés elvesztése nincs, csak az íny gyulladása (íny hiperplázia vagy különféle ínygyulladás), de ez zsákok kialakulását eredményezi.
A parodontitis végül fogvesztést eredményez, és ha íny hiperpláziával és/vagy íny visszahúzódással jár, a fog elvesztése sokkal gyorsabb. A periodontális zsebek mélységének szabályozásához a periodontális szondát használjuk, amelynek barázdái az aktív oldalon millimétertől milliméterig vannak bevésve. A tasakok mélységét úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a fogíny szabad szélétől a hámrögzítéshez való távolságot.
Az 1. és 2. képen megfigyelhetjük a ragaszkodás hangsúlyos elvesztését és a gyökérvilla vizualizációját a bal második maxilláris premolar szintjén (a Triadan-nómenklatúrában 206), valamint az ételmaradékokkal való terhelést a.
A 3. ábrán az 1. metszőfog törött állkapcsa látható, amelynek mély gennyes tasakja is volt. A jobb oldali maxilláris premoláris 2 (106) mély parodontális tasakkal is rendelkezett, a bal és a 2. maxillaris molar szintén mozgékony volt, interproximalis és vestibularis periodontális zsebbel.
Ennek a periodontális betegségnek a kezelése többszörös kivonásból állt, a korona elválasztásával a gyökerek számától függően (4. ábra). Ez a szétválasztás fontos a divergens gyökerek megrepedésének megakadályozása és a foghúzás megkönnyítése érdekében. Az elválasztást egy volfrám-karbid gömbvágóval és egy fogazott turbinával végeztük.
A vízkőmentesítést ultrahangos vízkőtelenítés, a subgingivális curettage segítségével Gracey-kürettákkal végeztük. A felső és a szubgingivális vízkőtelenítés után az összes koszorúér-felületet speciális polírgumikkal és pasztákkal polírozták.
Az 1. maxilláris metszőfog gyökérmaradványának kivonása nem okozott különösebb problémát, összesen 5 fogat húztak ki (5. ábra), és a postextrakciós alveolust a bilaterális 2 maxilláris premolaris szintjén felszívódó multifilamentum anyaggal (Vycril 3.0) varrták (6. ábra).
A művelet előkészítése érdekében a Clindamycin szisztémás antibiotikumot 10 mg/ttkg dózisban adták be. naponta kétszer 3 nappal a műtét előtt és 4 nappal azután. A posztoperatív fájdalomcsillapításhoz Metacam (meloxicam) belsőleges oldatot adtam kutyáknak 5 napig.