Perioperatív menedzsment az endokrinológiában - Ingyenes disszertációk - vitalia
A vitalia.k • 2012. november 21. • 2 149 szó (9 oldal) • 537 megtekintés
PERIOPERATÍV IRÁNYÍTÁS AZ ENDOKRINOLÓGIABAN
L Simon, P Song
I- 2. TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG ÉS MŰTÉT
A műtéti kockázat cukorbetegeknél
Bármely műtéti beavatkozás cukorbetegben jelentős kockázatot jelent, különösen a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. Valójában a cukorbeteg páciens különösen ki van téve koszorúér- és szívbetegségeknek, amelyek felfedezhetők vagy súlyosbodhatnak egy műtéti beavatkozás során. Sőt, a cukorbetegség, különösen ha rosszul kiegyensúlyozott, felelős lehet operatív vagy posztoperatív szövődményekért is. Így a fertőzések gyakoribbak, a gyógyulás hosszabb ideig tart, és minden beavatkozás veszélyeztetheti a cukorbetegség kiegyensúlyozatlanságát és meghosszabbíthatja a kórházi kezelést.
Végül olyan tényezők, mint az éhezés, az anesztézia során vagy a vérnyomás szabályozására alkalmazott bizonyos gyógyszerek, vagy végül a kortizonszármazékok alkalmazása, növelhetik a cukorbetegség egyensúlyhiányának kockázatát.
Az érzéstelenítés előtti értékelésnek aprólékosnak kell lennie
Amikor az anesztézia előtti értékelést - amely most kötelező - helyesen végzik el, a cukorbetegséggel járó kockázatok csökkennek. Az aneszteziológus ellenőrzi, hogy nincs-e mögöttes koszorúér-betegség. Valóban, a szívkoszorúér-problémák csendesen kialakulhatnak cukorbetegeknél, és észrevétlenek maradhatnak: az elektrokardiogramnak ezért szisztematikusnak kell lennie, legkisebb kétség esetén stressztesztel, vagy akár további feltárásokkal kell kiegészíteni, mielőtt elkezdené.
A második követelmény, amelyet az aneszteziológusnak be kell tartania, a cukorbetegség lehető legjobb egyensúlyának megteremtése a műtét előtt. Ez lehetővé teszi a cukorbetegség egyensúlyhiányához kapcsolódó per- és posztoperatív komplikációk elkerülését.
A cukorbetegség kezelése az azt megelőző napokban
és akik követik a beavatkozást
- A műtét előtt, ha a cukorbetegség egyensúlya gyenge (az éhomi vércukorszint meghaladja a 2 g/l-t), gyakran előnyösebb átmenetileg néhány napig inzulinkezelést kezdeni. Így az NPH típusú köztes inzulin reggeli és esti injekcióval történő kezelését javasolják. Más esetekben az esti köztes inzulinhoz társított gyors típusú inzulin három injekcióját részesítjük előnyben. Ez visszaállítja a vércukorszintet az elfogadható értékekre. Még kis beavatkozások esetén is gyakran elengedhetetlen ennek az inzulinkezelésnek a megkezdése, és néha indokolja a beteg kórházi ápolását még néhány napig, a beavatkozás előtt. Ezek az óvintézkedések csökkentik a problémákat