Perioralis dermatitis - Rosacea - Kortizon - Helyi kortikoszteroidok - Univ

Arcán nincs kortizon

Noha számos elmélet létezik a rosacea okáról, a perioralis dermatitis túl sok bőrápoláson alapszik - gyakran ez a száraz bőr hidratáló krémje. A helyi kortikoszteroidok nem kezelhetők; enyhe perioralis dermatitis esetén akár a nulla terápia is elegendő lehet. Verena Isaktól

A rosacea az arc gyulladásos betegsége felnőtteknél. A tanfolyam krónikus és visszatérő, és megkülönböztethet különböző formákat vagy fázisokat, amelyek az adott fő tünettől függenek.

Az I. fokozatban a rosacea erythematosatelangiectatica, a vörös foltok és az erythema jelennek meg az elején, vagyis az idő múlásával fennálló kipirulások. "Ennek oka a telangiectasias, vagyis a felszínes erek tágulnak" - magyarázza Univ. Prof. Josef Auböck a linzi Kepler Egyetemi Kórházból.

Egy másik, fejlettebb forma (II. Fokozat) a papulopustuláris rosacea, amelyben a papulák és a pustulák vannak az előtérben. Bár a megjelenése hasonlíthat a vulgaris pattanásokra, a két klinikai képet egyértelműen meg kell különböztetni egymástól. "A pattanások a faggyúmirigyek betegségei" - mondja Univ. Prof. Beatrix Volc-Platzer a bécsi SMZ Ost - Donauspital-ból. Ezért a komedonok nem tartoznak a rosacea kivirágzásai közé.

A tipikus eloszlás centrofacialis, vagyis az orr és a glabella, de az arca vagy az áll is. "Súlyosabb kúrák esetén a mell vagy a dekoltázs is érintett lehet" - mondja Auböck. Másrészt a rosacea speciális formája, a rhinophyma az orrra korlátozódik, és különösen az idősebb férfiakat érinti: "A faggyúmirigyek hiperpláziája phymata, azaz púpos, rögös orr kialakulásához vezet" - magyarázza Auböck. Ha a rosacea a nyirok fokozott megnövekedésén alapszik, ezt a formát Morbihan-kórnak nevezik, amelyben az arc kivörösödik és duzzad, beleértve a tartós szemhéjödémát is.

A szemek az esetek 30-50 százalékában is érintettek lehetnek. „A kötőhártya vörös a telangiectasias miatt. Ebben az esetben a betegeket szemészhez is be kell irányítani, és szisztémás terápiára van szükség tetraciklinekkel ”- hangsúlyozza a Volc-Platzer.

Összességében a prevalencia két-öt százalék körüli, az érintettek többsége 80 év feletti. "A nőknél a rosacea korán, 30-35 éves kor körül kezdődhet, és a férfiaknál a gyakoriság csúcsa 50 év körüli" - mondja Auböck.

Rosacea: multifaktoriális

Az okokat nem igazán sikerült tisztázni, és valószínűleg többtényezősek: "Lehetséges okok az immunrendszer zavara, neurogén vagy neuroinflammatorikus gyulladás vagy megváltozott gyulladásmechanizmus, valamint megváltozott vér- és nyirokerek" - számol be a szakember. A folyamat során a TLR 2-t (az autópálya-szerű receptor 2) bizonyos kórokozók, köztük az atkák aktiválják és szabályozzák a bőrben, ami a további folyamat során fokozza a gyulladásgátló peptidek képződését. "A gyulladáscsökkentő defenzinek ekkor már nincsenek megfelelő arányban a gyulladáscsökkentő faktorokkal" - állítja Volc-Platzer.

Az UV sugárzásnak negatív hatása is van: „A kockázat az expozíció növekedésével növekszik. A világos bőrű embereket ez jobban érinti "- mondja a bőrgyógyász. A rosacea kialakulásának másik fontos társfaktora a bőr „bakteriális elszaporodása”. Egészséges emberekhez képest megnövekedett a Demodex folliculorum atkák sűrűsége. "De ez a későbbi szakaszokban másodlagos szerepet játszik" - folytatja Auböck.

Az UV sugárzás mellett számos más kiváltó tényező is létezik. "A kiváltó okok betegenként nagyon eltérőek lehetnek, beleértve a gyógyszeres kezelést, bizonyos betegségeket vagy alkoholt" - mondja Volc-Platzer néhány példát hozva fel. További lehetséges ingerek a kozmetikumok, a szappanok, a hő vagy a hideg, a tea, a kávé és a fűszeres ételek. Ebben az esetben a mögöttes kiváltó tényezők elhagyása vagy elkerülése javíthatja a tüneteket.

Terápia: helyi és szisztémás

A rosacea terápiája különböző helyi változatokból, valamint szisztémás terápiából áll. "Kevés gyógyszer engedélyezett a rosaceában, sok általános terápia nem engedélyezett" - mondja Auböck. A jóváhagyott helyi terápiák a metronidazol vagy az acelainsav, de helyi antibiotikumok, például eritromicin vagy klindamicin is alkalmazhatók. Ezenkívül alkalmazhatók a kalcineurin-inhibitorok, amelyek valóban engedélyezettek a neurodermatitis és az ekcéma kezelésére. "Az immunszuppresszív hatás csökkenti a gyulladást és ezáltal a bőrpírt" - magyarázza Auböck. További lehetőségek az ivermektin az atkák csökkentésére vagy az alfa-2 receptor agonista brimonidin a bőrpír és kipirulás ellen.

"Magas szintű szenvedés esetén szisztémás terápia is előírható" - mondja Auböck. A választott szerek a tetraciklinek, például a limeciklin vagy a doxiciklin alacsony dózisban, 40 mg-ban. "Bár ez az adagolás nem antibiotikum, mégis gyulladáscsökkentő hatása van" - magyarázza - A terápiát egyénileg hajtják végre, és a beteg ellenőrzi. Nyolc hetes tetraciklin beadása után helyi relatív fenntartó terápiára, például metronidazolra vagy acelainsavra váltanak a relapszus késleltetése érdekében. ”Ha intolerancia vagy terhesség áll fenn, makrolidot, például eritromicint alkalmazhatunk helyette. A retinoidok terápiás kezelésre is alkalmasak.

A helyi kortikoszteroidok azonban ellenjavallt. „Az arcon található kortizon nem engedélyezett. A hosszú távú használat szteroid rosaceához és telangiectasiahoz vezet ”- hangsúlyozza Auböck. Ez vonatkozik a periorális dermatitisre is, amely rövid időre eltűnik a kortizon helyi alkalmazásával, de egyre rövidebb időközönként visszatér, és így szteroidfüggőséghez vezet.

A perioralis dermatitis a bőr pattanásos, rosacea-szerű változása, amely leggyakrabban perioralisan, de periocularisan, perinasalisan vagy kombinációban is előfordulhat. A prevalencia nemtől függ. A női bőrgyógyászati betegek hat százaléka, de a férfi bőrgyógyászati betegek csak 0,3 százaléka érintett. A nők ugyanis többet használnak kozmetikumokat, mint a férfiak: "A férfiak felzárkóznak" - mondja Auböck.

"Tipikus egy kis fehéres csík a vörös ajak és a dermatitis között" - magyarázza Auböck. Ennek oka a bőr helytelen ápolása. A csökkent epidermális gát funkció a bőr kiszáradásához vezethet, ami szorító érzéshez és a kozmetikumok, például hidratálók túlzott használatához vezet. A kanos réteg ebből eredő duzzanata viszont rontja a bőr szárazságát: "Ördögi kör keletkezik" - mondja Auböck. "A tonik vagy a tonik különösen káros, mert nincs hidratáló vagy hidratáló hatása a bőrre" - teszi hozzá a Volc-Platzer. "Túl sok nedvességet távolít el a bőrről, és a mikrobióm elpusztul." Auböck hozzáteszi: "A repedezett bőr diszbaktériuma pustulákhoz és papulákhoz vezet."

A terápia személyenként változó, és függ mind a súlyosságától, mind a szenvedés mértékétől. "A perioralis dermatitist nagyon hálás kezelni" - mondja Auböck. A perioralis dermatitis enyhe formájához elegendő lehet az úgynevezett nulla terápia: "Egy egyszerű, 50 százalékos zsírból és vízből álló bőrkrém védi az epidermális gátat, és a bőr önmagát regenerálhatja." a kiváltó kozmetikumok elhagyására is. Volc-Platzer bőrgyógyász: "A perioralis dermatitisz a legjobban elkerülhető, ha nem kezeljük túlságosan a bőrt."

Ezenkívül azelainsav vagy egy antibiotikum, például metronidazol, eritromicin vagy klindamicin adható helyileg, vagy takrolimusz vagy pimecrolimus a szem körül. Auböck: „Kicsit ki kell próbálni, ami egyénileg működik a legjobban.” Súlyosabb kúrák esetén szisztémás terápiára lehet szükség tetraciklinekkel.

Míg a perioralis dermatitis könnyen kezelhető, „ha hidratáló krémeket használunk újra, amikor a bőr szárazságra hajlamos, a dermatitis is megismétlődhet. Ezért fontos felismerni a hidratálók és a bőr kiszáradásának kapcsolatát ”- hangsúlyozza Auböck.