Perirenalis tályog

Áttekintés

A perirenális tályog genny, nekrotikus anyag és sejttörmelék gyűjteménye, amely a perirenalis térben található. Általában a húgyúti fertőzések szövődményeként jelenik meg, különösen olyan helyzetekben, amikor a kezdeti diagnózis obstruktív pyelonephritis volt (általában gram-negatív csírák vagy plurimikrobiális fertőzések okozták). A tályog hematogén megtermékenyítés után vagy Staphylococcus aureus szisztémás fertőzésekor is kialakulhat.

tályog

Annak a ténynek a következtében, hogy egy ilyen állapot magas morbiditással és mortalitással rendelkezik, nagyon fontos, hogy a diagnózist minél előbb megállapítsák, és a kezelést azonnal megkezdjék.

Diagnosztikai gyanú merül fel minden olyan betegnél, akinek hasi vagy oldalsó fájdalmai vannak, lázas, és krónikus betegségei vannak, például cukorbetegség vagy veseelégtelenség: neurogén hólyag, obstruktív daganatok, jóindulatú ciszták, policisztás vese, vesicourethralis reflux.

A képalkotó technikák fejlődése és a diagnózis megállapításához a számítógépes tomográfia gyakori használata miatt az állapot gyorsabban azonosítható, és az antibiotikum-kezelés sokkal gyorsabban megindítható.

A perirenalis tályog a húgyúti fertőzések súlyos, de nem gyakori szövődménye. Előfordulása 10 000 kórházi ápolásonként 1-10 eset között változik. Az ilyen problémát tapasztaló betegek körülbelül egyharmada cukorbetegséggel is rendelkezik.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

  1. Áttekintés
  2. okoz
  3. Kockázati tényezők
  4. Kórélettani mechanizmus
  5. tünetek
  6. Paraklinikai vizsgálatok
  7. Kezelés
  8. Sebészeti kezelés
  9. szövődmények
  10. prognózis
  11. Kezelő létesítmények

okoz

A perirenalis tályog egy gennyes anyag gyűjteménye, amely a vesék körül alakul ki. 14 nap alatt alattomos evolúcióval rendelkezik, és leggyakrabban a húgyúti fertőzések szövődményei vagy más fertőző gócok hematogén terjedése következtében következik be.

A betegség megjelenésében gyakran inkriminált etiológiai ágensek az Escherichia coli, a Proteus és a Staphylococcus aureus fajok. A különböző fertőzések antibiotikum-kezelésének eredményeként úgy tűnik, hogy a csírák gyakorisága megváltozni kezd.

Így a bőrfertőzések antibiotikum-terápiájának eredményeként a staphylococcus etiológia 45% -ról 6% -ra csökkent (az elmúlt 60 évben).

Vannak más baktériumok is, amelyek ilyen tályogot okozhatnak: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia és Citrobacter. Esetenként a fertőzés enterococcusokkal vagy akár gombákkal is előfordulhat: Candida vagy Mycobacterium. Az esetek több mint 25% -ában a tályog pluribakteriális flórával rendelkezik.

Kockázati tényezők

Számos kockázati tényező hajlamosítja a betegeket az ilyen fertőző betegségek megjelenésére:

- Vesepapilláris nekrózis;
- Obstruktív vesekövek;
- Urogenitális tuberkulózis;
- Sérülések: vese biopszia, urológiai műtét;
- Vesicoureteralis reflux;
- Neurogén hólyag;
- Immunszuppresszív állapotok;
- Intravénás kábítószerrel való visszaélés;
- Cukorbetegség.

Kórélettani mechanizmus

A perirenalis tályog a vesekapszula és a Gerota fascia között helyezkedik el. A vesekapszula egy rostos szövetréteg, amely szorosan tapad a vese felszínére, és amely felett a vese zsírszövete átfedi egymást.

Védő szerepű szerkezet, mind a traumák, mind az esetleges tumor-kiterjesztések ellen. A Gerota fascia vagy a vesefascia a kötőszövet rétege, amely teljes egészében befogja a vesét, alatta az összes többi rostos szerkezet található.

Ennek a helynek és a vese struktúrák szerepének eredményeként, amelyekkel érintkezik, a tályog ezen a szinten lokalizálódik. A tályog a legtöbb esetben néhány intrarenalis kortikomedulláris tályog fúziója vagy a visszatérő pyelonephritis, xanthogranulomatous pyelonephritis vagy obstruktív vesekövek lokális szövődményei miatt fordul elő, amelyek pyonephrosist okoznak.

Néha a tályog az eredetileg extraperitoneális lokalizációjú fertőzések terjedésének eredményeként alakulhat ki, például retroperitoneális appendicitis, diverticulitis, hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei gyulladásos megbetegedések. A policisztás vesebetegségben szenvedők, valamint a hemodializált (bármilyen okból) betegeknél nagyobb a hajlam a perirenális tályogok kialakulására.

tünetek

A perirenális tályogban szenvedő betegek tüneti képe viszonylag nem specifikus lehet, ezért a pontos diagnózist néha késéssel állapítják meg. Jellemzően a betegek kezdetben a test más területein fertőzésekkel, húgyúti fertőzésekkel vagy akár bőrfertőzésekkel jelentkeznek. A kezdeti fertőzést 1-2 hét múlva láz és egyoldalú fájdalom követi, amelyek a szélen helyezkednek el.

A leggyakoribb tünetek a következők:

- Láz (az esetek 90% -ában);
- Hasi fájdalom (40-50%);
- Hidegrázás (40%);
- Dysuria (40%);
- Fogyás;
- Letargia;
- Emésztőrendszeri tünetek (25%);
- Mellkasi fájdalom (a rekeszizom irritációja miatt);
- Sugárzott fájdalom a herezacskóban, a combban, a térdben (ha a tályog bizonyos idegeket nyom).

Paraklinikai vizsgálatok

A fertőzés jeleivel rendelkező beteg kivizsgálását anamnézis és fizikális vizsgálat kezdi meg. Az anamnézis során a beteg tájékoztatja az orvost a betegség kialakulásáról, a fő tünetekről és azok időbeli alakulásáról.

Nagyon fontos annak meghatározása, hogy a páciens történetében nemrégiben előfordultak-e fertőzések (vizelet-, bőr-, emésztőrendszeri fertőzések), vagy vannak-e bizonyos kockázati tényezői a páciensnek.

A fizikai vizsgálat spontán érzékenységet és tapintást mutathat a hasüregben (a betegek több mint 60% -ánál), puffadást vagy érzékenységet mutathat a mellkas falán (ritkábban).

Néha egy daganattömeg tapintható a fájdalmas szárban, a tályog méretétől és helyétől függően (ha nagy, és ha a vese alsó pólusának szintjén helyezkedik el).

Emlékezni!
A vesetályog diagnózisát gyaníthatják lázas, mellkasi fájdalom, állítólagos pyelonephritis kezelésére adott válasz hiánya, ismeretlen eredetű pyrexia, megmagyarázhatatlan peritonitis, kismedencei tályog, empyema esetén.

Azok a paraklinikai vizsgálatok, amelyek segíthetnek a klinikusnak a végleges diagnózis felállításában, a következők:

pyonephrosis

A kórházi fertőzések felügyelete és ellenőrzése az egészségügyi intézményekben

Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?

- Vérvétel: a vérkép objektiválhatja a leukocytosis, vérszegénység (az esetek 42% -ában fordul elő), a megnövekedett ESR fennállását. A hidegrázás során gyűjtött mintákkal ellátott vérkultúrák a betegek legfeljebb felében azonosíthatják a kórokozót;

- Vizeletvizsgálat: a leggyakoribb a pyuria (genny jelenléte a vizeletben - a betegek 75% -ánál), hematuria (30% -nál). A vizeletkultúrák a betegek 75% -ában pozitívak, ezért teljesítményük nagyon jelzett, és nagyban segítheti a diagnózist.

Az orvostudomány fejlődésének eredményeként a perirenális tályog diagnosztizálása viszonylag könnyedén felállítható az orvosi képalkotás modern eszközeivel. Ilyen esetekben az orvosok kedvencei a megnövekedett hatékonyság miatt a számítógépes tomográfia és az ultrahang (ultrahang).

A komputertomográfia (CT) jelenleg a pozitív diagnózis felállításának módszere, amely sokkal nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint bármely más eljárás (beleértve az ultrahangot is), és helyesen és egyértelműen képes diagnosztizálni az intraabdominális tályogok több mint 90% -át.

A CT pontosan meghatározhatja a pseudotumor képződés pontos helyét, méretét, tartalmát és kiterjedését (a vesefascia szöveteiben). A CT-vizsgálatokat követően megállapítják, hogy a vese parenchyma, a környező fascia hogyan hat (ha térfogat-növekedés, a fascia megvastagodása, folyadék vagy gáz felhalmozódása ezeknek a szerkezeteknek a körül).

Az ultrahang egy olyan módszer, amely bemutatja a folyadékot tartalmazó térpótló képződmények létezését. Egy ilyen vizsgálatot obstruktív uropathia szűrővizsgálataként alkalmaznak, hogy kizárják az egyéb intraabdominális vagy retroperitoneális folyamatokat, és kizárják a gennyes vese szövődményeit.

A radiográfia egy kissé elavult módszer a perirenális tályogok diagnosztizálására, de információt nyújt a különféle veseelégtelenségekről. A röntgenfelvétel azonban a betegek 40% -ában normálisnak tűnik.

A röntgenfelvételeken a leggyakoribb felfedezések a következők: - Vesetömeg;
- A vese parenchima sűrűségváltozása;
- A vesék helyzetének változásai;
- Retroperitoneális gáz jelenléte (ha gázt buborékokat termelő baktériumok, például E. coli, Aerobacter aerogenes, Clostridium inkriminálódnak);
- Radiopaque vesekövek.

Egyéb képalkotó módszerek a következők:

1. Angiográfia: ilyen vizsgálatot ritkán alkalmaznak, mivel a CT nagyon pontos információkat tud szolgáltatni. Végrehajtásakor az angiográfián a következők fordulhatnak elő: érszűkület (a gyulladásra adott egyedi válaszként), a perforáló vesearériák számának és méretének megváltozása. Annak ellenére, hogy az angiográfiában sok változás fordulhat elő, egyik sem tekinthető patognomonikusnak (erősen utal a betegségre).

2. Nukleáris mágneses rezonancia: rávilágíthat a genny jelenlétére (ha elég sűrű), és meghatározhatja, hogy milyen mélyen beszivárgott az alatta lévő struktúrákba. Ennek a technikának bizonyos előnyei vannak, például a sugárzás hiánya, a jobb kontrasztérzékenység a különböző sűrűségű szövetek között, jobb határolás a struktúrák között.

Kezelés

A vese tályog diagnózisának megállapítását követően meg lehet kezdeni a kezelést. A fő terápiás gyakorlat ilyen esetekben a perirenális tályog elvezetése.

Az antibiotikum-kezelésnek szintén fontos szerepe van, mivel a vízelvezetés kiegészítőjeként tekintik a fertőzés terjedésének megakadályozására és a szepszis megelőzésére. Abban a helyzetben, amikor veseelégtelenség is előfordul (a vesék sokat szenvednek, vagy a fertőzés nagyon elterjedt a parenchymában), a klasszikus kezelés nephrectomiával jár. A perkután elvezetés ellenjavallt, ha a tályog nagy, vagy ha a genny nagyon viszkózus.

Drog terápia

Staphylococcus aureus és az ilyen fertőzésekben leggyakrabban érintett gram-negatív baktériumok ellen antimikrobiális kezelést kell alkalmazni. Az antibiotikumoknak a lehető legszélesebbnek kell lenniük.

A kezdeti kezelést végezhetjük aminoglikoziddal (például gentamicinnel) vagy béta-laktám ágenssel (például nafcilin vagy cefazolin). Ezeket a gyógyszereket addig lehet adni, amíg az antibiotogram eredményei meg nem érkeznek. Ezt követően a kezelést ennek az elemzésnek az eredményei alapján kell vezérelni.

Tályogelvezetés

Az ultrahangos útmutatással végzett perkután elvezetés biztonságos eljárás, amelynek viszonylag alacsony a társult morbiditása, incidenciája vagy balesete. Ezért úgy ítélik meg, hogy egy ilyen terápiás megközelítést meg kell próbálni a műtéti kezelés előtt. Azonban a vízelvezetés és az aspiráció ellenjavallt, ha a betegnek vérzéses diatézise vagy hidatid cisztája van.

Az eljárás előtt ajánlott széles spektrumú antibiotikumok intravénás beadása, amelyek korlátozzák és megakadályozzák a fertőzés terjedését (azok a szövetek megfertőződhetnek).

Miután a tályog megtalálható és a helyi érzéstelenítést elvégzik, tűt helyeznek be, amelyen keresztül a tartalmat leszívják. A kivont anyag egy részét később továbbítják a mikrobiológiai laboratóriumba, hogy meghatározzák a mikrobiális flóra típusát. Ezt követően egy speciális vízelvezető csövet helyeznek el helyben.

A szakemberek az ilyen kezelési technikát részesítik előnyben, mert számos előnye van:

- A kezelést korán kezdik meg;
- A műtét és az általános érzéstelenítés elkerülhető;
- A költségek alacsonyabbak;
- A páciens kényelme nagyobb és megfelelősége megfelel (a betegek könnyebben elfogadják a beavatkozást);
- Az intervenció utáni ellátás könnyebb.

Az ilyen típusú kezelés sikere 80-90%, a százalékos arány hasonló a többi hasi tályog elvezetéséhez. Az eljárás nagyobb sikert arat az unilocularis tályogoknál, mint a multilocularis tályogok.

A sikerességi arányt negatívan befolyásolja a következők jelenléte:

- A gombás fertőzések jelenléte;
- A tályog falában meszesedések jelentek meg;
- Baszk genny;
- Multilokuláris üreg;
- Emfizematikus változások a vese perenchymában;
- Veseelégtelenség megléte;
- Alapvető állapotok, például vesekő és cukorbetegség;
- Fertőzött hematomák.

Sebészeti kezelés

Azonnali műtéti kezelés bizonyos szövődményekkel vagy a tályogok bizonyos helyeivel foglalkozik.
nephrectomia a következő esetekben ajánlott:
- Emphysematous pyelonephritis;
- Diffúz parenchymás elváltozások;
- Idős betegek;
- Olyan esetek, amelyeket egyszerű vízelvezetéssel nem lehet megoldani.

szövődmények

A perirenalis tályognak viszont számos szövődménye lehet, például:
- vérzés;
- A tályog meghosszabbítása;
- Fistuláció a gyomorban, a nyombélben, a vékonybélben, a tüdőben;
- A subphrenicus tályogok megjelenése;
- empyema;
- Tüdőgyulladás;
- Tüdő atelectasis;
- vérmérgezés;
- A tályog lehetséges repedései a hashártyában;
- Perforáció a rekeszizmon keresztül;
- Nephrocolicus fistula (ebben a helyzetben a beteg állapota megváltozik, a tünetek súlyosbodnak, és vér jelenik meg a székletben, hasmenés, a vizelet eltávolítása a végbélen keresztül vagy a vizelet széklet szennyeződése).

prognózis

A perirenalis tályog, bár ritka, életveszélyes állapot. Bár a diagnózist nehéz felállítani, a lehető leghamarabb meg kell állapítani, a beteg egészségi állapotától, a közelmúltbeli kórtörténettől és a képalkotó vizsgálatoktól függően, még akkor is, ha a jelek és tünetek sok esetben nem specifikusak.

A perirenalis tályog halálozása meghaladja az 55% -ot, a százalékos arány olyan magas a terápia időzítése és a társbetegségek miatt.

A halálozási arány magasabb, ha a betegnek a következő kockázati tényezői vannak:

- vérmérgezés;
- Húgyúti elzáródás;
- Letargia;
- Magas láz (39 fok feletti érték);
- Cukorbetegség vagy ketoacidózis;
- Pozitív vérkultúrák;
- A húgyúti fertőzések kórtörténete.