Peritonitis - MedG, Kis orvosi enciklopédia
1) Általános 1A
Def: lokális vagy generalizált peritoneum akut gyulladás. Az etiológiai azonosítást követően 3 típus létezik (vö. OD lap).
Elsődleges peritonitis: a hashártya spontán és monobakteriális fertőzése, hematogén vagy transzlokációval
Másodlagos peritonitis +++ (90%): diffúzió lokalizált hasi fertőzés peritoneumába vagy emésztőrendszeri percus
Tercier peritonitis: a peritonitis az elsődleges fertőzés jól végrehajtott kezelése (rezisztencia, élesztők megjelenése) ellenére is fennmarad
Kórélettan
1) Mikrobiális disszemináció, fokozott peritonealis permeabilitás a bakteriális endotoxinok számára (szeptikus sokk és egyéb fertőző szövődmények)
2) Fibrinben gazdag folyadékfolyadék a gyulladásos zónában
Csökkent reszorpciós kapacitás + fokozott peritonealis váladék (ascites megkötése, dehidráció, majd akut funkcionális veseelégtelenség)
3) Lokalizált peritonitis: granulociták és hízósejtek toborzása
Ebben a szakaszban többféle eredmény lehetséges (vö.. természettudomány)
4) Generalizált peritonitis: megvastagodott hashártya, egészében gyengül
2) 1A. Diagnózis
| Hasi kontraktúra és egyéb peritoneális tünetek | - |
Hasi fájdalom intenzív, lokalizált vagy generalizált, hirtelen vagy progresszíven jelentkező
Peritoneális jelek: mérsékelt vagy hiányzik időskor, alultápláltság esetén
- Kontraktúra +++: merev, tónusú, legyőzhetetlen, tartós és fájdalmas
- Védekezés: tapintással kiváltott ellenállás, amely leküzdhető
- Fájdalom a csípőborda hirtelen dekompresszióján
- TR: fájdalom a Douglas CdS tapintása során
± A fertőzés jelei (etiológia)
A diagnózis mindenekelőtt klinikai jellegű, az előírt vizsgálatok elsősorban a súlyosságot értékelik és irányítják az etiológiát, nem késleltethetik a műtéti PEC-t.
TDM +++ klinikai kétség esetén (immunhiányos, elhízás, post-op peritonitis, trauma stb.)
Abdo ultrahang 1C: gyermekeknél előnyösebb, mint a CT +++
- Keresse meg a peritoneális folyadékgyülemet
- A vakbélgyulladás érvei (a gyermek első oka)
ASP és mellkas röntgen (diafragmatikus kupolák láthatósága): pneumoperitoneum = szub-rekeszizom gáz félhold, amely egy üreges szerv perforációját jelzi
Szinte elhagyta ebben az összefüggésben a szkennerek elérhetőségével
! A felső emésztőrendszeri endoszkópia ellenjavallt, ha gyanúja van a fekély perforációjának !
3) Evolúció 1A
A) Természettörténet
A lokalizált peritonitis stádiumban a progresszió a gyógyulás felé halad, plasztron, tályog vagy generalizált peritonitis kialakulása több paraméter (bakteriális terhelés és virulencia/a gazda immunrendszer hatékonysága) szerint.