Perthes-kór - megfigyelő
Perthes-betegség
1. Áttekintés
A Perthes-kór viszonylag gyakori csípőbetegség, amely általában 3 és 12 éves kor között fordul elő. Ebben a betegségben a combcsont fejében lévő csontszövet már nem eléggé ellátva vérrel. Minél korábban kezelik a Perthes-kórt, annál jobb a prognózis!
Ha a gyermek sántítani kezd edzés közben, és csípő-, térd- vagy combfájdalmai vannak, ez a Perthes-betegség jele lehet. A Perthes-betegség a gyermekkori növekedés során alakul ki. Mivel a csontszövet már nincs megfelelően ellátva vérrel, a combfej részei elpusztulnak (ún. Femorális fej nekrózis). Ez általában korlátozza a csípő mozgási tartományát.
Az idő múlásával új csontanyagok újból felhalmozódnak - türelemre van szükség, mivel ez a folyamat néhány hónapot vagy több évet is igénybe vehet. Ebben a regenerációs szakaszban a A combfej nem teljesen ellenállóés kevésbé stabil, így deformálódhat. Mivel fennáll a csípőízület maradandó károsodásának kockázata korai terápiakülönösen fontos.
A tanfolyam a Perthes-betegség számos tényezőtől függ, beleértve a gyermek életkorát, de attól is, hogy mennyi szövet halt meg, és mennyire súlyos a mozgáskorlátozás. Míg a Perthes-betegség sok gyermek következmények nélkül gyógyul, másokban a combcsont feje deformálódott, ami fizikai károsodásokhoz vezethet - például a csípő korai ízületi kopása. Ennek megakadályozása érdekében néha szükség van egy olyan műveletre, amelynek során a sebész kijavítja a deformitást.
Orvosról nevezték el
Morbus Perthes (lat. Morbus = betegség) nevét a német sebészről kapta Georg Clemens Perthes nevű, aki a 20. század elején fedezte fel a betegséget. A Perthes-kór Perthes-Calvé-Legg-betegség vagy Legg-Calvé-Perthes-betegség alatt is ismert, mivel két másik kutató a némettel nagyjából egy időben írta le a betegséget: Jacques Calvé francia ortopéd és Arthur T. Legg Amerikai sebész. Előfordul, hogy az orvosok a Perthes-kórt "idiopátiás gyermeki femorális nekrózisnak" nevezik (idiopátiás = felismerhető ok nélkül) vagy "fiatalkori femorális fej nekrózisának" (fiatalkorú = serdülő).
2. A Perthes-betegség meghatározása
Mi a Perthes-kór? A Perthes-betegség a csípőízület csontbetegsége, amely társul A csontkomponensek változásai (úgynevezett osteochondrosis). A betegség a gyermek növekedési szakaszában fordul elő.
Perthes-betegségben a gyermek combfej (még: combfej, combcsontfej) még mindig növekszik túl rossz vérellátás. A vérkeringés hiányának eredménye: A combcsont fején található csontszövet részei már nem elégségesen ellátottak oxigénnel és tápanyagokkal - elpusztulnak. Az orvosok a szövetek halálát nekrózisnak is nevezik - ezért a Perthes-kór egy Femorális fej nekrózis.
A test lebontja az elhalt szövetet, és ideiglenesen helyettesíti azt kötőszövettel, amíg új, egészséges csontanyag képződik.
E folyamat során, amely néhány hónaptól több évig is eltarthat, a csípőízület nem teljesen ellenálló. A combfej átmenetileg lágyabb a normálnál - és tartósan deformálódhat (deformitás). A csontok és ízületek maradandó károsodásának megelőzése érdekében különösen fontos a deformáció megelőzése a korai terápiával.
Az orvosok megkülönböztetik a betegség több szakaszát:
- Kezdeti szakasz: A csökkent véráramlás miatt a femorális fejmag növekedése késik. A femorális fej és az ízület foglalata közötti ízület szélesebbnek tűnik a röntgenképen.
- Páralecsapódás: A combcsont csontszövete meghal. A test az első "helyreállítási folyamatokkal" kezdődik, amelyek során a csont megvastagszik. Finom könnyek és törések képződnek a szövetben (mikrotörések). A kondenzációs szakasz körülbelül 6-12 hónapig tart.
- A töredezettség szakasza: A combfej részei felbomlanak, a combfej laposra süllyedhet és kinyúlhat az aljzatból. Ez a szakasz körülbelül 1,5–2 évig tart.
- Javítási szakasz: A combfej ismét felépül.
- A gyógyulás szakasza: A combfej teljesen felépült - akár deformációval, akár anélkül.
A combcsont feje a gyógyulásig nem teljesen ellenálló.
frekvencia
A Perthes-betegség viszonylag gyakori csípőbetegség gyermekeknél. Az orvos általában 3 és 12 év közötti gyermekeknél diagnosztizálja a diagnózist, akik többsége 5-6 év körüli.
Becslések szerint 1200 gyermek közül körülbelül egyet érint Perthes-kór, bár a gyakorisággal kapcsolatos információk az irodalomtól függően változnak.
A kis betegek dominálnak Fiúk: Négyszer gyakrabban betegednek meg, mint a lányok. Ezenkívül a Perthes-betegség különösen a fehér lakosság gyermekeit érinti.
3. Eredeti Szászország
Eddig a Perthes-kór okai nem ismert. A femor fejében a vér áramlása kórosan csökken Perthes-betegségben szenvedő gyermekeknél. Lényegében csak két olyan ér van, amely tápanyagokkal és oxigénnel látja el az emberi combfejet - csökkent véráramlás gyorsan kialakulhat, ha az egyik ér nem tudja megfelelően elvégezni a feladatát. Eddig a tudósok nem tudták egyértelműen megmagyarázni, hogyan jön létre a kórosan csökkent véráramlás.
Úgy tartják több befolyás szerepet játszanak a fejlődésben - beleértve a genetikai tényezőket is.
A kutatók különféle elméleteket vitatnak meg arról, hogyan keletkezhet Perthes-betegség. Így vezethet Érrendszeri rendellenességek arra a tényre, hogy a combcsont fejének vérárama csökken (ún. érrendszeri elmélet). De egy is megnövekedett viszkozitás a vér viszkozitása zavarhatja a vérkeringést.
Sok Perthes-betegségben szenvedő gyermeknél ez van A csontváz fejlődése Átmenetileg késve társaikhoz képest, a gerinc és az alsó végtagok ebben az időszakban nincsenek megfelelő arányban. Ez ahhoz vezethet, hogy az erek beszűkülnek és elzáródnak. Az ismételt legkisebb sérülések (mikrotraumák) hozzájárulhatnak ehhez.
4. A Perthes-kór tünetei
Perthes-betegség esetén a tünetek gyermekenként változhatnak.
Gyakran előfordul, hogy a szülő észreveszi, hogy utódaik a A testtartás enyhítése például - a gyermek sántít a lábának enyhítésére. Az érintett gyermekek járás közben is viszonylag gyorsan elfáradnak, és már nem olyan fizikailag aktívak, mint máskor. A mobilitás korlátozott.
Míg egyes gyermekek csípőfájdalmat tapasztalnak fizikai aktivitással, mások térd- vagy combfájdalmakra panaszkodnak. Másrészt néhány gyermek fájdalommentes.
Bár a combfej a Perthes-betegségben érintett, sok gyermek nem a csípőben, hanem a térdben vagy a combban szenved fájdalmat.
A Perthes-betegség az esetek körülbelül 10-20 százalékában fordul elő mindkét oldal a bal és a jobb combcsont fején egyaránt.
5. A Perthes-kór diagnózisa
Nem mindig könnyű felállítani a diagnózist, különösen a Perthes-betegség enyhe formái esetében: Néha a gyermekorvos a vizsgálat során kezdetben nem tud semmilyen rendellenességet észlelni, bár a gyermek beteg.
Először is, a gyermekorvos ellenőrzi, hogyan mozgatható a gyerek csípője. Ha a mobilitás korlátozott, ez a Perthes-betegség első jele lehet.
Egyszerű vizsgálati módszer, amelyben a csípőízület mobilitását tesztelik, az ún Quadok: A kis beteg lefekszik a földre, és az egyik lábát körülbelül 45 fokban meg kell hajlítania, és egyidejűleg 90 fokkal el kell terítenie a térdízületet - úgy, hogy a térd külső része a padlóhoz érjen. Fentről nézve egy fekvő "4" -et írnak le egészséges embereknél. Perthes-betegség esetén a gyerekek nem képesek újra létrehozni ezt a helyzetet.
6. A Perthes-kór terápiája
A Perthes-betegség általában speciális terápiát igényel. Kezelés nélkül a csípőízület maradandó károsodást okozhat. A korábbi A Perthes-betegséget kezelik, a jobb a prognózis is.
Amíg a combcsont fején az elhalt csontszövet nem teljesen megújul, a csípőízület viszonylag puha és deformálódhat. Ezért a maradandó károsodás elkerülése érdekében fontos, hogy ez alatt az idő alatt ne terhelje meg túlságosan a csípőt. Mennyi ideig tart a betegség gyógyulása, nagyban változik.
A kezelés célja a combcsont deformációjának megakadályozása mindaddig, amíg a csípő területe nem teljesen ellenálló. Ha a combfej már deformálódott, akkor az a cél, hogy az ízületeket sebészeti úton visszahelyezzük a megfelelő helyzetbe egymáshoz képest.
A terápiának különböző lehetőségei vannak. Melyik kezelési módszer lehetséges, többek között attól függ
- a gyermek életkora,
- a szöveti változások mértéke és
- az ízület mobilitása/a mozgás korlátozása
Konzervatív terápia
Egyes, enyhe esetekben elegendő a betegség lefolyását leírni megfigyelni és az ízület is megment. A csípőízület mobilitását azonban nem szabad korlátozni. Ha az orvos a megfigyelési terápia mellett dönt, fel kell mérnie a csípő állapotát rendszeresen ellenőrizze. Ezenkívül a gyermeknek kerülnie kell az ugrálást. Ez a terápiás lehetőség különösen akkor veszi figyelembe a betegséget ötéves kora előtt használták Van.
Az idősebb gyermekek nagyobb valószínűséggel deformálják a combcsont fejét - nagyobb testtömegük és megnövekedett aktivitásuk miatt. A csípőízület enyhítésére a gyermek például Mankó addig használja, amíg a gyógyulási folyamat be nem fejeződik.
fizikoterápia javíthatja a csípő többnyire korlátozott mozgékonyságát - otthon a gyermeknek a szülők irányításával naponta megfelelő fizioterápiás gyakorlatokat kell végeznie. Relief ortézist ritkán alkalmaznak. A legtöbb esetben a párizsi vakolat már nem ajánlott, mert a hosszú immobilizáció például izomvesztéshez vezethet. Az olyan sportok, mint az úszás és a kerékpározás - tömegesen és az orvossal folytatott konzultációt követően - pozitívan befolyásolhatják a pályát.
Az olyan hatóanyagok, mint a paracetamol vagy az ibuprofen, átmenetileg hasznosak lehetnek a fájdalom enyhítésében.
Operatív terápia
Ha a konzervatív terápia sikertelen volt, vagy a combfej deformálódott, akkor ez gyakran a műtéti beavatkozás kívánt. Normális esetben az ízületfelületeket optimálisan egymáshoz kell igazítani - ha ez az úgynevezett együttes kongruencia már nem adódik meg, akkor ezt a hibát ki kell javítani.
Segítségével Korrekciós osteotomia a sebész helyreállítja az anatómiai egyensúlyt. A konverziós osteotomia során a sebész vagy eltávolítja az ék alakú csontrészeket (összecsukható vagy szubtraktív osteotomia), vagy szétterjeszti a csontot (nyitó vagy additív osteotomia). A műtét után a lábat több hétig nem szabad teljesen megterhelni. A kisgyerekeknek gyakran színészgárdát adnak.