Petefészek torziója
Petefészek torziója a petefészek olyan mértékű elfordulására utal, amely blokkolja a petefészek artériát és vénát. Az állapot a nőgyógyászati vészhelyzetek 3% -át jelenti. A reproduktív időszakban fiatal nőknél gyakoribb. A petefészek torziója a a jobb oldalon magas a prevalencia.
A petefészek torziós betegeknél gyakran jelentkezik hirtelen fellépő egyoldalú hasi fájdalom, hányinger és hányás kíséretében. A fizikai megterhelés és a hirtelen mozgások kiváltó események. Ezenkívül a petefészek alakjában és méretében fellépő rendellenességek hajlamosak lehetnek a forgásra.
A petefészek tömegének kialakulása összefügg a torzió kialakulásával. A reproduktív években a luteális petefészek ciszták rendszeres növekedése nagy a rotáció kockázati tényezője. A petefészek-daganatok tömeges hatása etiológiailag is gyakori a petefészek torziója szempontjából. A petefészek torziója a petevezeték, valamint a vaszkuláris csavarodásával együtt fordul elő.
A petefészek torzióját nehéz diagnosztizálni, a diagnózis előtt műtétet hajtanak végre. A petefészek vérének hiánya a Doppler-ultrahangon úgy tűnik, hogy jó előrejelzője a petefészek torziójának. Az alacsony petefészek véráramlású nők hajlamosak a petefészek torziójára is.
A petefészek torziójában a konzervatív kezelés magában foglalja laparoszkópia hogy a kicsavart és lehetséges petefészket kitekerje oforopexia hogy rögzítse a retortálható petefészket. Súlyos esetekben, amikor a petefészek vére hosszú ideig megszakad, a petefészek nekrózisa léphet fel. Ezekben az esetekben a petefészket műtéti úton el kell távolítani.
A legtöbb petefészek-torziós beteg késleltetett diagnózissal rendelkezik infarktus és petefészek-nekrózis. A petefészek-mentés aránya felnőtteknél 10%, gyermekkorban viszont 27% felett van. Bár szokatlan, hogy egy petefészek elvesztését okozza jelentős meddőség és petefészek torziós halálának esetéről nem számoltak be, a korai diagnózis lehetővé teszi a konzervatív laparoszkópos kezelést és a szövődmények csökkentését.
Patogenezis
A petefészek torziója egyoldalúan fordul elő kórosan megnagyobbodott petefészekben. A petefészek szabálytalansága gyakorlatilag egy olyan támaszpontot hoz létre, amely körül a petevezeték forog. A folyamat csak a petefészket érintheti, de gyakrabban érinti a petefészket és a petevezetéket - a függelék torzióját. A fordulatok mintegy 60% -a a jobb oldalon fordul elő.
Számos tényezőt találtak felelősnek a petefészek torziójának kialakulásáért. Habár a torziók ritkán fordulnak elő normál függelékekben, a sok anatómiai változás egyikével gyakrabban alakul ki. A normális petefészek torziója nagyon gyakori azoknál a gyermekeknél, akiknél olyan fejlődési rendellenességek lehetnek felelősek, mint a túl hosszú petevezeték vagy a mesosalpinges. Valójában a gyermekkorban a csavarodott petefészkek kevesebb, mint fele cisztát, teratómát vagy más tömeget tartalmaz.
A terhesség korai szakaszában egy nagy luteális ciszta jelenléte hajlamosítja a petefészket a torzióra. Még nagyobb a kockázata azoknak a nőknek, akiket meddőség miatt ovulációra indítanak.
A torziós esetek 50-60% -ában petefészek-, rosszindulatú és jóindulatú daganatok vesznek részt. Az érintett tömegek meghaladják a 4-6 cm-t, bár kisebb tömegeken a torzió is lehetséges.
Okok és kockázati tényezők
Anatómiai változások a petefészek súlyának és méretének befolyásolása megváltoztathatja a petevezeték helyzetét és lehetővé teheti a csavarodást.
Feladat az esetek körülbelül 20% -ában társul a petefészek torziójához, és felelős lehet ezért, hasonlóan az ovuláció alatti petefészek-megnagyobbodáshoz és a petefészket támogató szövetek lazaságával kombinálva.
Rosszul alakult petevezetékek veleszületett és megnyúlt különösen fiatal, prepubertális korban.
Petefészekdaganatok az esetek több mint felében a függelékek torzióját okozza. A dermatoid daganatok a leggyakoribbak. A rosszindulatú daganatok kevesebb torziót okoznak, mint a jóindulatúak, a rákos tapadások miatt, amelyek rögzítik a petefészket a környező szövetekhez.
jelek és tünetek
A petefészek torziója bármely életkorban előfordulhat, de a legtöbb esetben reproduktív korban fordul elő. Az esetek körülbelül 17% -a premenarche vagy postmenopausás nőknél fordul elő. Bár nagyon kicsi gyermekeknél a petefészek torziója ritka, egy esetet egy 2 éves kislánynál jelentettek. Az átlagéletkor 28 év.
Klasszikusan a beteg hirtelen, egyoldalú hasi fájdalommal jelentkezik, amely néhány óra alatt súlyosbodik. A betegek kisebbsége panaszkodik enyhe fájdalomtól amely hosszabb időtartamot követ. A fájdalom az érintett területen helyezkedik el, sugárzik a hátba, a medencébe és a combba. A betegek körülbelül 25% -a tapasztal kétoldali fájdalom a kétoldali alsó hasi kvadránsban. Görcsnek vagy vágókésnek írható le.
Hányinger és hányás a gyomor-bélrendszeri fájdalomforrást utánzó és a diagnózis téves diagnosztizálásával a betegek kb. A korábbi epizódok története spontán megoldott háttér-fordulatokkal magyarázható. Láz későn jelenhet meg, amikor a petefészek nekrotikusvá válik. Gyakorta az edzés közbeni megjelenés.
Fizikális vizsgálat
A fizikai vizsgálat jellemzően nem specifikus és erősen változó. A betegek 50-90% -ában érzékeny egyoldalú tömegről számolnak be. Hiánya azonban nem zárja ki a diagnózist. A tapintásra való érzékenység gyakori, azonban körülbelül 30% -ban enyhe, a betegek további 30% -ában hiányzik. Ezért az érzékenység hiánya nem használható a torzió kizárására. A peritoneális elemek ritkák és előrehaladott betegségre utalnak, ha vannak.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a terhességi teszt a legfontosabb
- A laboratóriumi vizsgálatok nem segítenek a petefészek torziójának diagnosztizálásában, segítenek kizárni a kismedencei fájdalom egyéb okait
- a leukocytosis és a vérszegénység felmérésére szolgáló vérkép nem specifikus, és nem támasztja alá a diagnózist.
Képalkotó vizsgálatok
Az ultrahang a képalkotás fő módja a petefészek torziójának gyanúja esetén. A petefészkek megnagyobbodása a vénás vagy nyirokelvezetés következtében a legfontosabb elem. A petefészek tömegének megtalálása javasolhatja a torziós helyet, de félrevezető lehet, még a fájdalom forrása is lehet. Mivel az érintett tömegek többnyire nem daganatos vagy vérzéses ciszták, amelyek maguk is hasonló helyű és intenzitású fájdalmat okozhatnak, a diagnózis megfelelő képalkotás mellett is nehéz lehet. A petefészek-ciszták felfedezése növeli a petefészek torziójának gyanúját.
A Doppler-echo és a petefészek morfológiai értékelésének kombinálása javíthatja a diagnózis pontosságát. A Doppler-echo értelmezés azonban következetlen a méhartériából és a petefészekartériából származó vérellátás miatt. Bár a vér hiánya diagnosztizálhatja a betegség előrehaladását, az artériás keringés fenntartható vénás elvezetés hiányában.
A számítógépes tomográfia kimutathatja a megnagyobbodott petefészket és a függelékek tömegét, de nem tudja felmérni a véráramlás jelenlétét vagy hiányát az érintett petefészekben. A CT azonban hasznos az alhasi fájdalom egyéb lehetséges okainak kizárásában, ha a diagnózis bizonytalan.
Az MRI bizonyítja a petefészek megnagyobbodását és az intraperitoneális folyadék jelenlétét. Kimutathatja a csavarodott kocsányt. Ha hemorrhagiás infarktus van jelen, az MRI megnagyobbodott petefészket mutathat deformált tüszőkkel.
Végzett eljárások
A laparoszkópia felhasználható a diagnózis és a kezelés megerősítésére.
A culdocentesis egy nem specifikus teszt, amely ritkán igazolja vagy zárja ki a torziót.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: akut vakbélgyulladás, divertikuláris betegség, endometriózis, mesenterialis ischaemia, petefészek-ciszta, kismedencei gyulladás, méhen kívüli terhesség, bélelzáródás, vesekövek, húgyúti fertőzések nőknél, petefészekdaganat, tubális tályog.
Kezelés
Használata ajánlott fájdalomcsillapítók.
Az émelygést és a hányást kezelni fogják antiemetikumok.
Intravénás folyadékokra lehet szükség a hosszan tartó hányás következtében kialakuló térfogat-kimerülés kezelésére.
A betegség korai szakaszában a konzervatív kezelést részesítik előnyben, és csavarodott petefészekkel ellátott laparoszkópiából és esetleges oophoropexiából áll. Mivel a torzió megismétlődése ritka, kivéve a nagyon nagy (policisztás) petefészkeket, úgy véljük, hogy a petefészek rögzítése a medencefalhoz bizonytalan.
A szalpingo-oophorectomia súlyos vaszkuláris kompromisszum, peritonitis vagy egyértelműen nyilvánvaló szöveti nekrózis esetén jelezhető. Ha a petefészek színe, mérete és ödémája nem tükrözi megfelelően az elváltozást, más vizsgálatok azt mutatják.
A méh-petefészek szalag laparoszkópos triplázását végezzük, hogy megakadályozzuk a visszatérő torziót fiatal betegeknél.
Petefészek torzió vérzéssel, link:
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_radiology/volume_11_number_2_8/article/ petefészek-torzió-megrepedt petefészek-vérzéssel-hatalmas-hemoperitoneummal egy-egy esetben-itp.html