Petefészekrák-kezelés DKG
Amikor az összes vizsgálati eredmény rendelkezésre áll, és világos, hogy az eredmények milyen kiterjedtek, akkor a terápia megvitatható. A vizsgálatok nem adnak százszázalékos bizonyosságot, hanem csak egy feltételezett diagnózist támasztanak alá. Csak a szövettani vizsgálattal végzett művelet ad bizonyosságot a diagnózis felállításában.
A petefészekrák legfontosabb kezelési módjai:
- Radikális műtét, amelynek célja a daganat által érintett összes szövet eltávolítása,
sebészet
A műtét során hosszanti hasi bemetszést végeznek. A diagnózis megerősítése érdekében az érintett petefészket először eltávolítják és a patológiai osztálynak adják vizsgálatra. A patológus megvizsgálja a szövetet a műtét során, és megmondja, hogy valójában petefészekrák-e. Csak akkor folytatódik a műtét az irányelvek szerint, ha a diagnózis beigazolódik, vagyis ha bebizonyosodik, hogy petefészekrák.
A műtét célja a tumor teljes eltávolítása. Ehhez általában eltávolítják a petefészket és a petevezetéket, a méhet, a nagy hasi hálózatot és a hashártya egyes részeit. A művelet során minden érintett területet fel lehet jegyezni. A műtét további mértéke a daganat mértékétől és a daganat típusától függ. Például a bél egyes részeit vagy a függeléket néha el kell távolítani a daganat teljes megszüntetése érdekében. Ha csak egy petefészek érintett, és a daganat nagyon korlátozott, és nem túl agresszív (pT1a, G1 stádium), a termékenységet megőrző műtét egy lehetőség, ha sürgősen gyermekeket szeretne. A méh és a másik petefészek a helyükön maradnak a termékenység fenntartása érdekében. Az összes többi műtéti lépést azonban el kell végezni.
A művelet utóhatásai annak súlyosságától függenek.
Mivel ez egy nagyon kiterjedt művelet, megfelelő tapasztalattal rendelkező szakosított központban kell végrehajtani. Ez növeli annak esélyét, hogy az összes góc teljesen eltávolítható az előrehaladott stádiumban - a daganatos stádium mellett ez a legfontosabb tényező a prognózis és a túlélés szempontjából.
Gyógyszeres rákterápia
Ha a szöveti leletek rendelkezésre állnak a műtét után, a támogató (adjuváns) kemoterápiát megbeszélik a pácienssel. Ezt csak ritka esetekben lehet mellőzni. További kemoterápia csak nagyon korai stádiumú daganatok esetén szükséges (IA stádium, 1. fokozat).
A kemoterápia célja a szervezetben még előforduló rákos sejtek megölése a sejtek növekedését gátló gyógyszerek (citosztatikumok) alkalmazásával. A citosztatikumok jól működnek a gyorsan növekvő sejtek ellen, ez a tulajdonság különösen a rákos sejtekre vonatkozik. Az, hogy mely kemoterápia alkalmas, a fizikai állapottól és az ezzel járó betegségektől függ. A petefészekrák szokásos terápiája két gyógyszer (karboplatin és paklitaxel) kombinációjából áll, hatszor három hét különbséggel.
Az előrehaladott stádiumban (a régi FIGO besorolás IIIB. Stádiumától kezdve) a bevacizumab ellenanyag a karboplatin és a paklitaxel mellett a jelenlegi irányelveknek megfelelően adható be. Ezután az antitestet egyedüli terápiában adják összesen 15 hónapig. Célzott terápia a monoklonális antitesttel és az angiogenezis inhibitor bevacizumabbal, amelyek gátolják az új erek képződését a tumorszövetben, meghosszabbíthatja a visszaesés idejét.
Antitest terápia
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a bevacizumab hatóanyagnak a fenti kemoterápiához történő hozzáadása növelheti a betegség kiújulásához szükséges időt. A bevacizumab egy úgynevezett "célzott terápia". A rákos sejteknek a túlélés érdekében új ereket kell kialakítaniuk (angiogenezis). A bevacizumab megakadályozza az új erek képződését. Ez az úgynevezett anti-angiogenezis csökkenti a daganat vérellátását, ami viszont befolyásolhatja a daganat növekedési és terjedési képességét.
A bevacizumabbal végzett antitest-terápiát az egészségbiztosító társaságok fedezik az előrehaladott petefészekrák kezelésére.
Hogyan kezelik a visszaesést (visszaesést)?
A műtét és a kemoterápia ellenére a betegség visszaeshet (visszaeshet). Aztán van egy palliatív helyzet. Ha a betegség már nem gyógyítható, akkor a terápia célja a tumor minél hosszabb ideig történő leállítása, a tünetek enyhítése és az élettartam meghosszabbítása. Attól függően, hogy a visszaesés mikor és milyen formában következik be, ismét műtét végezhető, amelyet platina tartalmú kombinált kemoterápia követ. Műtét ajánlott például, ha jó esély van a daganat ismételt teljes eltávolítására, és amikor a beteg jó általános állapotban van. A beteg csak akkor részesül ilyen új műtétben, ha minden gyanús szövetet eltávolít.
Ha a relapszus az operáció és az első kemoterápia befejezése után hat hónappal korábban jelentkezik, úgy tűnik, hogy a daganat nem reagált kellőképpen a platina alapú kemoterápiára. Ezért ebben az esetben megváltozik a gyógyszer. Ebben a helyzetben kemoterápiát alkalmaznak pegilált liposzomális doxorubicinnel vagy topotekánnal vagy paklitaxellel (hetente). Ha a kezdeti terápia során nem adtak bevacizumabot, a fent felsorolt kemoterápiákat kombinálni lehet a bevacizumab antitesttel a jóváhagyásnak megfelelően.
Ezzel szemben, ha a kemoterápia befejezése után egy kis időbe telik, amíg a relapszus bekövetkezik, akkor a kezdeti terápia feltételezhető, hogy hatékony volt. Ezután megújult terápia javasolt karboplatinnal, pegilezett liposzomális doxorubicinnel, gemcitabinnal vagy ismét paklitaxellel kombinálva. Minél hosszabb a platina nélküli terápiás intervallum, amíg visszaesés nem észlelhető, annál magasabb a megújult platina tartalmú terápia válaszaránya.
A karboplatin és a gemcitabin kombinációjával bevacizumab is beadható, ami növelheti az időablakot a visszaesésig. Jelenleg azonban csak akkor áll rendelkezésre elegendő adat, ha előzőleg nem adtak bevacizumabot. Jelentős megnyúlást mutattak ki a relapszus előfordulásáig olyan BRCA1 vagy BRCA 2 mutációban szenvedő betegeknél, akik késői relapszust tapasztaltak és jól reagáltak a megújult platina tartalmú kombinációs terápiára a PARP blokkoló olaparibdal.
Mindig fontos feltenni a kérdést a klinikai vizsgálatokban való részvételről, mivel a vizsgálatokban való részvétel minőségi jellemző és prognosztikai jelentőséggel bír a beteg számára, főleg, hogy a túlélési esélyek javulása csak tanulmányi körülmények között érhető el.
[1] Német Rák Társaság. S3 irányelv a rosszindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálására, terápiájára és utógondozására. Verzió 2.0 - 2016. október. Az AWMF, a Német Rák Társaság és a Német Rákellátási Iránymutató onkológiája, Zuckschwerdt Verlag GmbH
[2] Német Ráktársaság, dkg-web.gmbh (szerkesztő), nőgyógyászati onkológiai betegtájékoztató, 2. kiadás, 2016
Utolsó tartalmi frissítés: 2018.08.20